蒋玉芝 谢海艳 彭 婷 王晓秋
（长沙民政职业技术学院，湖南 长沙 410004）
心理弹性，又称心理复原力，或者心理韧性。是指个体面对各种挫折、创伤时，所表现出来的复原力或抗压力，能够帮助个体抵抗挫折、应对压力、促进适应。老年人的社会适应是心理健康的标准之一，心理健康与心理弹性息息相关，越来越多的学者关注心理弹性对老年人健康的影响。研究表明，老年人心理弹性是老年人健康的重要影响因素[1]，老年人生活满意度与心理弹性及各因子之间呈正相关[2]，心理弹性是养老机构老年人自杀意念的保护因素，心理弹性不仅对老年人自杀意念和抑郁症状的直接效应显著，还可以调节“躯体功能障碍一抑郁症状一自杀意念”发展路径的全过程[3]，养老机构失能老年人主观幸福感与心理韧性呈正相关[4]，体育锻炼可以通过心理弹性对老年人精神幸福感起间接作用[5]。本研究旨在了解养老机构老年人心理弹性现状及影响因素，探索挖掘和激发老年人自身抵御应激和适应生活的潜能，为机构开展老年心理健康服务提供参考。
（一）研究对象
从2020年12月至2022年3月，本研究组通过便利抽样，抽取长沙市5家养老机构的172名老年人作为研究对象。纳入标准：60 岁及以上，无严重躯体疾病和精神疾病，意识清楚，愿意配合，能独立阅读问卷或能在调查人员协助下完成问卷填写。其中，男性73人，女性99人；
低龄组（60-69 岁）12人，中龄组（70-79 岁）32人，高龄组（80 岁以上）128人；
小学及以下66人，初中48人，高中或中专38人，大专及以上20人。
（二）研究方法
1.研究工具
自编老年人一般资料问卷，主要包括老年人基本信息（性别、年龄、婚姻状况、文化程度）、参与活动频率、健康状况、自理能力等。
心理弹性量表采用肖楠、张建新修订的中文版本，包含25 个条目，分为坚韧性、力量性和乐观性3个维度，采用likert5 级评分法，“从不”0 分、“很少”1 分、“有时”2 分、“经常”3 分、“几乎总是”4 分，总分0～100 分，得分越高表示心理弹性水平越高。该表在老年群体中使用具有较好的信度，内部一致性信度0.921，分半信度0.891[6]。
2.调查方法
本研究采取便利抽样方法进行抽样调查和访谈，由经过训练的养老从业人员和高校养老相关专业师生，采用一对一方式进行问卷调查和访谈。对于文化程度较低或无法自主完成问卷的老年人的调查形式采用口头问答，调查人员代老年人填写。共发放200 份问卷，回收180份，有效问卷172份，有效率95.56%。
3.统计方法
借助SPSS25.0 统计软件对数据进行整理和统计分析。
（一）养老机构老年人心理弹性总分及各维度得分情况
本研究中172 名养老机构老年人心理弹性总分为（57.99±15.62）分，3 个维度得分分别为：坚韧性（28.95±9.15）分，力量性（19.67±5.32）分，乐观性（9.37±2.66）分。结果见表1。
表1 养老机构老年人心理弹性总分及各维度得分（n=172）
（二）养老机构老年人心理弹性总分及各维度得分性别差异情况
对172 名养老机构老年人心理弹性总分及各维度得分做独立样本t 检验，比较不同性别老年人（男性73人，女性99人）心理弹性的差异，统计数据显示，老年人心理弹性性别上无显著差异(P＞0.05)，结果见表2。
表2 养老机构老年人心理弹性状况的性别差异比较（M±SD）
（三）养老机构不同年龄组老年人心理弹性及各维度得分情况
根据年龄不同，把172 名养老机构老年人分为三组：低龄组（60-69 岁），中龄组（70-79 岁），高龄组（80 岁以上）。对不同年龄组老年人心理弹性总分及各维度得分做方差分析，表3 中结果显示，老年人心理弹性在年龄上无显著差异(P＞0.05)。
表3 养老机构老年人心理弹性状况的年龄差异比较（M±SD）
（四）养老机构不同文化程度老年人心理弹性及各维度得分情况
172名养老机构老年人中，38.4%为小学及以下文化，27.9%为初中文化，22.1%为高中或中专文化，11.6%为大专及以上文化。对不同文化程度老年人心理弹性总分及各维度得分进行方差分析，结果显示，老年人心理弹性总分在文化程度上存在显著差异(P＜0.05)，不同文化程度老年人坚韧性得分差异非常显著(P＜0.01)，但力量性、乐观性得分上差异没统计学意义(P＞0.05)。事后多重比较发现，小学及以下组、初中组、大专及以上组3 个组心理弹性总分、坚韧性得分都明显低于高中或中专组(P＜0.05)，具体见表4。
表4 养老机构老年人心理弹性状况的文化程度差异比较（M±SD）
（五）养老机构活动参与频率不同老年人心理弹性及各维度得分情况
对172 名养老机构老年人进行了活动参与频率调查，每周2 次的81人，每周1 次的23人，每月1 次的16人，偶尔参与的52人。对活动参与频率不同的老年人心理弹性总分及各维度得分做方差分析，结果显示（表5），养老机构活动参与度不同的老年人心理弹性总分及3 个维度得分都存在极其显著的差异(P＜0.001)。事后多重比较发现，老年人心理弹性及各维度得分上，每周2 次与每周1 次差异不显著，每月1 次和偶尔差异不显著，每周2次/1次的得分都明显高于每月1次(P＜0.05)和偶尔的得分(P＜0.01)。
表5 养老机构活动参与频率不同老年人心理弹性状况差异比较（M±SD）
（六）养老机构不同健康状况老年人心理弹性及各维度得分情况
根据有无明显疾病、疾病是否影响生活，对172名养老机构老年人进行了访谈和问卷调查，无明显病痛的43人，有病痛但不影响生活的80人，有病痛且影响生活的49人。对养老机构不同健康状况老年人心理弹性做方差分析，结果见表6，老年人心理弹性总分、力量性维度、乐观性维度得分差异极其显著(P＜0.001)，坚韧性维度差异显著(P＜0.01)。无明显病痛组、有但不影响生活组得分明显高于有且影响生活组。
表6 养老机构不同健康状况老年人心理弹性差异比较（M±SD）
（七）养老机构不同日常生活活动能力老年人心理弹性及各维度得分情况
本次研究的172 名养老机构老年人中，完全自理的老年人96人，半自理老年人（轻、中度失能）60人，不能自理老年人（重度失能）16人。统计显示（表7），不同日常生活活动能力老年人心理弹性总分、力量性维度、乐观性维度上差异极其显著(P＜0.001)，坚韧性上有显著差异(P＜0.01)。完全自理组得分明显高于半自理组、不能自理组，半自理组与不能自理组差异不显著。
表7 养老机构不同日常生活活动能力老年人心理弹性差异比较（M±SD）
（一）长沙市养老机构老年人心理弹性总体状态
长沙市养老机构老年人心理弹性与已有研究的机构老年人得分相比偏高，与社区老年人相比得分偏低。本研究中长沙市养老机构老年人心理弹性总分为（57.99±15.62）分，3 个维度得分分别为：坚韧性（28.95±9.15）分，力量性（19.67±5.32）分，乐观性（9.37±2.66）分，与陈莎莎（2020）研究成果中成都市7 家养老机构的150 名老年人心理韧性得分（48.99±19.94）分比较偏高[7]，其原因可能与本研究中研究对象的健康状况、日常生活活动能力以及样本差异有关，本次研究对象完全自理的占55.8%，完全不能自理的只占9.3%，相对来说，研究对象中自理的老年人数量远远高于不能自理的；
本研究结果中养老机构老年人心理弹性与张玉平（2017）等对社区老年人心理韧性得分的调查结果（82.75±15.13）分比较明显偏低[8]，其原因可能是，相对社区老年人，养老机构老年人面临更大的环境适应、人际关系适应、生活习惯适应挑战，影响了心理弹性水平。
（二）长沙市养老机构老年人心理弹性的主要影响因素
文化程度、健康状况、参与活动频率和日常生活活动能力是养老机构老年人心理弹性的影响因素。文化程度方面，小学及以下组、初中组老年人心理弹性总分明显低于高中或中专组(P＜0.05)。可能是受教育更多的老年人在面对挫折、创伤等高危情境时，更有可能通过手机、电视、报纸等媒介获取相关资讯和应对方法，能得到更多信息支持和社会支持。健康状况方面，无明显病痛组、有但不影响生活组老年人心理弹性得分明显高于有且影响生活组(P＜0.01)。原因可能是健康状况良好的老年人相对具有更好的体力和能量去处理和解决生活中的各种挫折，心理弹性自然比较高。同时，坚持身体锻炼，保持一个良好的健康状态，有助于充沛的精力和良好的自信，有利于提高心理弹性。参与活动频率方面，每周参与活动2次或者1次的老年人心理弹性得分都明显高于每月活动1 次的得分(P＜0.05)，也高于偶尔参加活动的得分(P＜0.01)。适当的活动参与有利于扩大老年人的人际交往，提高社会支持，也有利于促进健康，维护日常生活活动能力，进而影响养老机构老年人心理弹性。日常生活活动能力方面，完全自理组老年人心理弹性得分明显高于半自理组、不能自理组(P＜0.01)。日常生活自理能力强的老年人对机构生活的适应相对更强，依赖性减少，掌控感相对更强，心理弹性偏高；
维护和促进日常生活活动能力，有利于提升养老机构老年人心理弹性水平和心理健康水平。
人到老年，最关心的是健康问题，访谈中，健康问题也是养老机构老年人谈论最多的。不同时代，人们对健康的认识以及维护健康的理念不一样。长寿时代，人们的健康观逐渐发生了改变，预防重于治疗，精神或心理健康不亚于身体健康，被动健康观已经难以适应时代的需要，老年人也要响应积极老龄化、健康老龄化的号召，形成主动健康观。“主动健康观”强调精神、社会和身体三者的平衡和互相促进，重视老年人在健康方面的主体责任和主动意识的培养。老年人要从身体功能、精神功能以及社会功能三方面进行健康优化[9]。老年疾病与心理问题密切相关，心理弹性是心理健康的重要影响因素，同样的应激与压力下，老年人心理弹性可预测老年人心理困扰。提升养老机构老年人心理弹性，有利于提高老年人身心健康水平，提高老年人生活质量。基于本研究结论，提出如下建议：
（一）提高养老机构老年人康娱活动活动参与度，提升老年人心理弹性
养老机构老年人定期参加康娱活动，不仅可以愉悦身心，强身健体，还可以促进社会交往，获得更多社会支持和社会技能，增加社会连接感，提高社会适应力与心理抗压力。笔者在与养老机构老年人访谈中发现，活动单一、非常态化开展都是影响老年人活动参与意愿和参与频率的原因。老年人身心状况不一样，活动众口难调，养老机构组织的活动、受老年人欢迎的活动以及老年人实际从事的活动之间常常存在不一致。养老机构可设立专门的部门或开设专门岗位，例如社工部门或社工岗位，根据老年人不同的身心状况，分层分类设计康娱活动；
也可以发动机构老年人及家属发挥自身特长和优势，为老年人康娱活动设计与开展提供智力人力支持，同时充分发挥抖音号、视频号等自媒体作用，增加宣传度，提高老年人积极性，提高活动参与度。
（二）强化专业服务，维护和促进日常生活活动能力，提升老年人心理弹性
老年人日常生活活动能力的维护和促进，不仅受老年人健康状况的影响，同时也会反过来影响身心健康水平。养老机构通过饮食的选择和搭配，为老年人提供营养保障；
定期开展预防跌倒、运动保健等专题系列讲座，提高老年人对生活活动能力维护的科学认知；
每周组织老年人选择和参加不同难易程度的康体活动，并指导特殊需要的老年人参加专业康复训练，从不同层面、不同途径维护和促进老年人日常生活活动能力。同时，在日常照护中，鼓励老年人参与照护，加强自我管理，发挥残存功能，提升自理能力。