杨东静，董 敏，丁冰鑫，李 静，耿晨晨，豆慧敏，李鹏艳，蒋晓洁
(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)有利于快速稀释化疗药物，减少化疗药物对血管的刺激。但PICC为侵入性操作，可加重患者生理、心理负担，留置期间若处理不当，易增加并发症发生率。临床对带管患者的常规干预多给予健康宣教，能够在一定程度上提高患者对PICC相关知识的认知度，但患者主动性欠佳，需进一步改善干预措施。赋能工作坊模式能够将赋能教育、工作坊学习模式相结合，使患者明确自我管理的责任，促使患者主动参与自我管理，激活其主动性[1]。为此，本研究将其应用于PICC带管患者，观察其临床效果。
1.1一般资料 选取2020年7月—2022年3月本院收治的80名肿瘤患者。纳入标准：均为首次置入PICC；
患者具备良好的认知功能，能够进行沟通、交流；
均为肿瘤患者且预期寿命大于半年。排除标准：合并免疫、血液系统疾病；
危重症患者；
合并肝肾等脏器感染者。将纳入患者以随机数字法分为两组，各40例。对照组：男22例，女18例；
年龄48～75岁，平均(62.78±5.07)岁；
文化程度：初中及以下28例，高中及以上12例。研究组：40例，男25例，女15例；
年龄47～75岁，平均(62.04±5.39)岁；
文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例。两组一般资料比较有统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者知情同意。
1.2方法 对照组：给予常规健康教育，包括：PICC 导管相关知识介绍，置管后的注意事项，并发症的处理及预防等，同时发放健康教育手册。研究组：给予基于赋能工作坊模式的维护管理，具体如下：(1)成立干预小组。由1名肿瘤医师、2名专科护士、4名责任护士、1名护士长组成，干预前对小组成员开展专项培训。(2)制定干预方案。置管前：①组织患者开展集中健康教育，内容主要包括PICC 置管过程、置管后的日常运动及维护等；
②组织患者开展交流会，由患者间进行交流并提出问题，医护人员进行拓展式教育；
③组织患者开展模拟操作，内容包括置管侧肢体的运动、特殊情况处理、患者日常行为，指导患者学会相关知识。置管后：动机性访谈，医护人员引导患者表现不良情绪及PICC 导管知识疑惑问题，与患者进行充分的沟通，明确患者存在的问题，并制定针对性解决方案及出院前目标。出院前1 d：小组成员引导鼓励患者表达自我维护的相关问题，对其自我维护能力评估，针对其存在的不足提供解决措施。两组患者均干预至出院前1 d。
1.3指标评定 自我管理能力：于干预前1d、出院前1d采用肿瘤患者PICC自我管理能力评分量表评估，该量表分为异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活、日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心等7个维度，35个条目，每个条目计0～5分，总分175分，分值越高提示患者自我管理能力越好。自我效能感：采用中文版癌症患者自我管理效能感量表评估，该量表分为自我决策、自我减压、正性态度等3个维度，28个条目，每个条目计0～5分，总分140分，分值高低与患者自我效能感呈正相关。并发症发生率。
2.1两组自我管理能力比较 两组干预后各维度分值较干预前均升高，但研究组升高幅度大于对照组。见表1。
表1 两组干预前后自我管理能力比较分)
2.2两组自我效能感比较 两组干预后自我决策、自我减压、正性态度分值较干预前均升高，但研究组升高幅度大于对照组。见表2。
表2 两组自我效能感得分比较分)
注：与对照组干预后比较 *P<0.05
2.3两组并发症发生率比较 对照组：40例患者中，发生导管堵塞3例，穿刺点感染及导管破损各2例，静脉炎、导管脱出及导管异位各1例，并发症发生率为25%(10/40)。观察组：40例患者中，发生导管堵塞、导管异位各1例，并发症发生率为5%(2/40)。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=6.28，P=0.012)。
PICC是肿瘤患者较为常见的静脉血管通路，具有操作简单、留置时间长等特点，能够避免反复穿刺对血管的损伤[2]。但由于PICC为侵入性操作，患者大多对其维护知识缺乏，易出现穿刺点感染、静脉炎等并发症，影响患者生命健康。自我效能感指个体能够取得成功的信念，患者机体自我效能感越强越容易完成既定目标，自我管理能力越好[3]。本研究显示，干预后，研究组自我管理能力评分量表、自我管理效能感量表各维度分值升高幅度均大于对照组，提示基于赋能工作坊模式的维护管理能够有效提高肿瘤PICC带管患者自我管理能力及自我效能感。究其原因：基于赋能工作坊模式的维护管理具有互动性、参与性、体验性，为患者营造舒适的学习环境；
置管前给予患者多媒体宣讲、患者交流会、模拟操作，能够使患者充分了解PICC 导管相关知识，开发个体内在的动力，提高患者自我决策和管理能力[4]；
置管后给予患者动机性访谈，为患者提供倾诉途径，帮助消除患者顾虑及担心，及时宣泄内心情感，保证有效沟通和协助，并为患者制定解决方案，有助于促使患者发现问题，增强解决问题想信息，有效改善患者自我管理能力及自我效能感[5]。
综上所述，基于赋能工作坊模式的维护管理能够有效预防肿瘤PICC带管患者并发症的发生，提高自我管理能力及自我效能感。
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