王金芳，吴秋英，戴顺姿，孙盛林
(婺源县中医院a.妇产科；
b.护理部；
c.手术室，江西 婺源 333200)
中医学认为，产后子宫收缩引起的小腹疼痛，可由情志抑郁、气滞血瘀所致，其主要病机为气血运行不畅，实者不通则痛与虚者不荣而痛，虚实两端，病因为血瘀、血虚、热结[1]。随着我国两孩生育政策的实施，二胎产妇逐渐增多，经产妇由于子宫肌纤维受损，宫缩痛相比于初产妇更为剧烈，因分娩产生的恐惧、焦虑感增强，如无及时对症处理，产妇的情绪、饮食、睡眠和新生儿哺乳将受极大的影响[2]。腕踝针疗法依据十二经脉理论，在人体分区的基础上确定进针穴点，通过体表穴点针刺沟通表里经脉，到达络属脏腑，从而达到调畅气血，有效镇痛的目的。本研究运用腕踝针治疗二次分娩产妇宫缩痛，效果显著，现报告如下。
1.1 一般资料
选取2020年8月至2021年12月在婺源县中医院妇产科进行分娩的60例二次产妇，按照随机数字表法分为2组，每组30例。观察组30例，年龄28～42岁，平均(33.9±3.45)岁，孕周38～41周；
对照组30例，年龄23～42岁，平均(32.17±3.82)岁，孕周38～41周。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1)符合宫缩痛的中医诊断标准[1]；
2)WHO疼痛标准分级2-3级；
3)对本研究知情同意。排除标准：1)同时参与其他临床试验者；
2)治疗依从性不佳者。
1.3 治疗方法
对照组：二次产妇的宫缩痛通常比较剧烈，应给予必要的心理疏导并使用镇痛泵止痛。实行个体化的治疗方案，允许产妇在疼痛难以忍受时自行按压，在持续输注的基础上增加一个额外剂量。每24 h的用药方案为0.9%氯化钠溶液80 mL+盐酸曲马多注射液8 mL(湖北兴华制药有限公司生产，规格：50 mg·mL-1)+枸橼酸芬太尼注射液2 mL(宜昌人福药业有限责任公司生产，规格：0.05 mg·mL-1)配置镇痛药物，加入镇痛泵(江苏华东医疗器械实业有限公司生产)。
观察组：在对照组治疗方案的基础上，采用腕踝针疗法治疗。进针部位选择左右踝部下1区，内踝尖上三寸，靠跟腱内侧缘[3]。针具选用一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品有限公司生产，规格：0.3 mm×25 mm)。行常规消毒皮肤后，医师左手固定穴点上部，以拇指拉紧皮肤，右手三指持针柄，针体与皮肤呈30°快速刺入皮下，针尖通过皮肤后，即将针放平，使针体贴近皮肤表层，与踝部的边缘平行，将针循纵线方向沿皮下平刺插入约4～5 cm，针下松软，以产妇无酸、麻、胀、痛等感觉为宜。把针体留在皮下组织的浅层，妥善固定，留针30 min，宫缩痛剧烈时，可适当延长留针时间。每日针刺2次，其间至少间隔4 h，尽量在使用缩宫素之前进行腕踝针刺，3～5天为1疗程。注意观察宫缩痛的程度，阴道出血量及产妇耐受度，如留针过程中出现头晕、恶心等不适症状，应立即取针，平卧。
1.4 观察指标
疼痛评估：采用WHO疼痛分级标准评估产妇宫缩痛程度，评分范围1～10分，分值越高则产妇疼痛越明显。分别于治疗前，治疗24 h及48 h后进行疼痛评估。
疗效标准[3]：治愈，宫缩痛消失，阴道出血量明显减少，实验室检查正常；
显著，宫缩痛明显缓解，阴道出血量较治疗前减少，实验室检查明显改善；
好转，宫缩痛有所缓解，阴道出血量有所减少，实验室检查有所改善；
无效，宫缩痛和阴道出血无缓解，实验室检查无改善。总有效率=(治愈+显著+好转)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
2.1 2组疼痛程度比较
治疗前，2组疼痛评分比较差异无统计学意义。观察组治疗24 h、48 h后，疼痛评分均明显低于同时期的对照组(P<0.05)；
2组治疗24 h、治疗48 h后，疼痛评分均明显低于同组治疗前(P<0.05)。见表1。
表1 2组疼痛程度比较 分
2.2 2组阴道出血量比较
观察组治疗24 h、48 h内阴道出血量明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组阴道出血量比较
2.3 2组疗效比较
观察组治疗总有效率为90%，明显高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组疗效比较 n(%)
产后子宫复旧过程中，哺乳刺激和催产素的大量分泌引起子宫强烈收缩，导致下腹部疼痛，常造成产妇出现失眠、出汗、恶心、呕吐、食欲下降等症状，严重影响产妇的生理和心理健康[4]。产后缩宫痛在中医学上属“儿枕痛”、“产后腹痛”等范畴，多于分娩2～3天后自然消失。但二次分娩产妇的宫缩痛尤为剧烈，并使产后阴道出血量增多，影响产妇恢复。若得不到重视和及时处理，产后宫缩痛将给产妇的情绪、睡眠、饮食和哺乳带来负面影响，导致其生活质量严重下降[5]。现代医学治疗本病，主要靠药物镇痛，但所用药物均有较大的毒副反应。近年来中医学对产后缩宫痛的研究逐渐深入，有关针灸[6]、穴位按摩[7]、中药热奄包[8]等中医传统疗法的研究逐步开展，取得了令人满意的治疗效果，强于单独西药治疗。
本研究结果显示，观察组治疗24 h、48 h疼痛评分和阴道出血量均显著低于对照组，且观察组治疗总有效率为90%，明显高于对照组的60%。分析其原因在于，产妇在腕踝针治疗时，腕踝针通过针刺使皮肤感受器产生的电位差冲动可沿神经纤维向大脑皮层传导，经过各级神经中枢的调节，最终使针刺引起的弱冲动产生强反应，控制病灶部位的兴奋度，使肌肉痉挛缓解，血循环改善，减低产妇疼痛感。
腕踝针疗法对缓解宫缩痛起效快，效果好，且不影响子宫收缩和新生儿哺乳，是一种安全、无毒副作用的镇痛疗法。
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