刘丽美，欧阳秋萍，黄辉红
(南康区第一人民医院, 江西 南康 341400)
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是临床常见新生儿急症，会导致患儿体内严重缺氧，具有发病率、病死率高的特点[1]。
目前，临床对于治疗NRDS患儿主要以机械通气结合持续氧气干预为主，以缓解缺氧情况，但机械通气会导致其出现较高并发症，且患儿病情多变，因此，在治疗NRDS患儿中给予有效的干预措施对其恢复和提高治疗效果具有重要意义[2]。有研究指出[3]，以多学科协作式护理干预NRDS患儿可降低并发症，缩短其恢复时间，但联合其他措施予以干预NRDS鲜有研究。对此，本研究旨在NRDS患儿采取多学科协作下家庭赋权干预进行研究分析，现报道如下。
1.1 一般资料
将我院2019-10～2021-10接受治疗的70例NRDS患儿，按照数字随机表法划分为观察组(n=35)和对照组(n=35)。两组一般资料比较无差异(P>0.05)，有可比性，见表1。
表1 两组一般资料对比
1.2 方法
所有患儿均以对症治疗为基础治疗，如营养支持、机械通气、体液调节等。在此基础上对照组以常规护理进行干预。
观察组采取多学科协作下家庭赋权进行干预，具体方法：①构建多学科协作团队，由护士长、新生儿科医师、营养师、心理医师、儿科医师、护士、护理人员组成，其中护士长1名为组长，1名新生儿科医师为副组长，1名心理医师和儿科医师为辅导员，营养师1名、护士3名、护理人员5名为组员；
②实施干预前，对小组各成员进行为期3d培训，包括多学科协作护理理念、干预技术、NRDS注意事项，并积极与患儿家属进行沟通，根据患儿具体情况、需求，共同定制家庭赋权方案；
③方案定制成功后，小组成员需先行干预实验，以明确问题，及时改善方案，最大程度保障治疗效果；
干预第1天护士对患儿家属讲解NRDS注意事项，引导家属参与此次干预措施，使其尽快适应医院生活；
④营养师针对患儿具体情况制定合理营养支持计划，并告知家属，让家属充分了解该计划实施原因，以提高其理解度，建立正确营养观念，保证患儿免疫力能得到有效提升和改善；
⑤每天密切监测患儿呼吸、心率、意识形态、呼吸窘迫等方面，2h监测一次，若观察到患儿为Ⅲ级监护，及时通知医生，新生儿科团队即可会诊确定相应治疗和护理方案，采取24h实时监护；
⑥严格按照无菌操作原则对患儿进行吸痰，定期对家属讲解患儿病情变化、如何观察其病情变化和预防并发症，增强家属对治疗患儿疾病的信心，并对家属进行严格消毒后予以探视，探视时护理人员全程陪同，以降低其对患儿疾病不可掌控感，提高支持度；
⑦定期对患儿家属行健康教育，由经验丰富的心理医生与其及时沟通交流，充分发挥共情心理，宽慰其情绪并告知患儿病情进展情况，给予家属鼓励与支持，指导其保持合理情绪，坚持正确观念，避免其过度忧虑、焦虑等不良情绪发生。
1.3 观察指标
(1)所有患儿均以新生儿行为神经测定[4](NBNA)进行神经发育情况评估，包括行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌张力和一般状况5个方面，共20个项目，总分40分，评分越低神经发育情况越差。(2)所有患儿均于干预后20d采取贝利婴儿发展量表[5](BSID)进行评估，发展指数>130分，非常优秀；
120～129分，优秀；
110～120分，中上；
90～109分，中等；
80～89分，中下；
70～79分，临界状态；
<69分为发育迟滞；
>80分均为正常发育。(3)气胸和肺发育不良、呼吸机相关性肺炎)和肺动脉高压发生率。(4)所有患儿均于干预前、后第1天以第3代小儿死亡风险评分[6](PRISMⅢ)进行评估，共计43个生理参数和其范围，总分74分，分数与病情危险程度呈正比。(5)肺表面活性物质(PS)使用次数、机械通气时间、胸片恢复时间和住院时间。
1.4 统计学方法
2.1 神经发育情况
干预后，观察组NBNA评分优于对照组，行为能力、原始反射和一般状况、主动肌张力及被动肌张力评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组NBNA评分比较分)
2.2 发展情况、病情危险度
干预前，两组PRISMⅢ评分比较无差异(P>0.05)。干预后，观察组PRISMⅢ、MDI和PDI评分均优于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组BSID、PRISMⅢ评分比较分)
2.3 并发症
干预后，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 两组并发症发生率比较[n=35,n(%)]
2.4 恢复情况
干预后，观察组恢复情况优于对照组，各项指标均短于对照组(P<0.05)，见表5。
表5 两组恢复情况比较分)
NRDS是导致新生儿死亡的主要原因之一，会严重影响患儿肺部发育和呼吸系统功能障碍。机械通气为NRDS常用治疗方法，加以常规护理干预可缓解患儿病情，如营养支持、定时翻身、开放式吸痰等，但实践中发现，此种干预措施会增加患儿支气管、肺部发育不良风险[7]。
目前，临床对于NRDS的干预措施大多应用预防性、综合护理措施干预，有助于缩短机械通气时间和减少并发症，但上述两种干预措施均对患儿发育情况暂无研究[8]。本研究就我院NRDS患儿采取上述两种措施联合干预进行了分析。研究结果显示，观察组患儿神经发育情况、发展情况明显优于对照组(P<0.05)。说明本干预措施可有效改善和促进患儿正常发育、发展。观察组与家属的积极沟通，合理的营养计划，患儿各生命体征的密切检测，并对其行针对性的干预方案和技术，有效提高其机体免疫力，避免出现营养不良情况，从而使其可正常成长发育。本研究结果还显示，观察组病情危险程度明显低于对照组(P<0.05)。说明行此措施干预可促进患儿康复，降低其病情危险度。本研究还发现，观察组并发症发生率、PS使用次数、住院时间、机械通气时间及胸片恢复时间均较对照组更低、更少、更短(P<0.05)。表明多学科协作联合家庭 赋权干预可有效控制NRDS病情发展，减少PS使用次数，进而缩短机械通气、胸片恢复和住院时间。其因可能是由于在本次干预 中，小组各成员均行有效实施干预实验，充分发挥各技之长，共同协作干预，并指导家属观察患儿病情发展情况，从各方面有 效提升干预质量，进而有效控制患儿病情发展和促进其康复。但本次研究未观察NRDS患儿血氧指标变化，且研究对象例数较少 ，往后需向此方向采取进一步研究，以为临床护理干预NRDS患儿提供更有效依据。
综合上述，NRDS患儿应用多学科协作下家庭赋权干预可有效缓解病情，促进康复和恢复，缩短其住院时间，降低并发症发生。
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