曹秋莉,李义强,刘金英,徐宗云
(佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)
无论眼科学如何进展，也无论眼外科手术技巧、复杂程度如何，扎实的眼部解剖知识和能力储备都是成为眼科医生躲不开的坎。眼解剖实验课是眼科学基础的临床教学课程，一直以来由手术学实验室来承担这门实验教学任务，为来自不同国家和地区、不同国籍的临床医学专业的学生提供理论和实验教学的基地，尤其是侧重于后者。由于我校留学生分别来自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊尔等国度，在语言、文化背景，宗教信仰等方面具有特殊性，为了使外籍学员在有限的学时里迅速把握眼解剖知识，追求与中国临床医学本科生的同质化，我们实验教学管理方针对留学生群体特点，在眼解剖实验课教学中采取了一系列不同策略，力争达到理想的教学效果。
1.1 对象
我院手术学的留学生教学始于2003年，实验室为来自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊尔等国度、不同国籍的留学生提供理论和实践教学的基地。先后对16批2504名留学生进行了眼解剖实验课教学，这些留学生均为MBBS专业，学制5.5/6年，均来自英语非母语的国家(有一年汉语言学校学历，汉语可以简单交流，没有硬性语言过级要求。英语由于受其母语发音和文化差异影响也发音极不纯正[1]，即便承担教学任务的教师英语底蕴较好，亦需要英语+汉语+揣摩+灵性的模式进行交流)。
1.2 方法
我们应用小队教学(team teaching)的教学组织形式，每轮每组留学生24人，共进行104轮。每轮次集中每天下午上课计4学时。每一小队留学生又细分采用小组合作学习法，每组4人，以期让教学真正地促进留学生之间的良性互动，改善课堂教学的整体效益[2,3]。眼解剖实验动物选用兔(活体兔固定解剖台，于耳缘静脉注入适量空气至气体栓塞死亡后进行眼部解剖实验教学)。带教教师先行导入课程，然后衔接眼部解剖操作同步理论讲解示教。之后每一小组4人分配一只兔(双眼取材解剖)，进入留学生眼解剖实验教学正课环节。以此同时，为使如上教学过程顺利实施尚有如下支撑条件保障教学效果同质化。
1.2.1 实验管理及设施
我院手术学实验室组建近40年，具备规范的准备区(男女更衣室及浴室)、无菌缓冲区、无菌区三分区标准手术室架构。配备空调及空气循环消毒设备、独立手术室内高压消毒锅设备、无菌准备间、两间标准实验手术间、多媒体教学电教室、小教室、库房及相配套的手术和教学器械、设施和设备。学院定岗设置专业从事手术学实验室管理教师，协同眼科教研室选派的带教医生小组完成每年的眼解剖实验课教学工作。高素质稳定的精于实验室管理的教师团队具备保证留学生教学效果同质化的先证条件。实验室良好的手术教学环境和一整套科学、规范、系统、新颖的教学流程和严格管理制度、考核制度为留学生提供优良的仿真模拟教学情景、成为打造眼科执业医生摇篮。
1.2.2 教师团队
为保证留学生眼解剖实验课教学效果同质化，实验教学管理上对课程带教教师考量尤为精细。针对留学生国籍、语言、文化、行为、宗教等人文特点的不同，优选英语口语底蕴好、情商高、沟通能力强、有留学生理论教学授课经验、具有副高级以上职称眼科临床教师，领衔组建带教医护团队，以小队教学或协同教学的形式进行眼解剖实验课模拟教学，(1)带教教师是眼科医生执业作风和素质在广大留学生面前的真实体现者，优秀的医者风范具有较高的感染力。(2)带教护理教师是实验教学过程参与者，通过教学实验备品的管理，将解剖器械名称、用法、对留学生给出交代，言传身教严谨垂范，发挥医护合作仿真模拟教学优势。(3)教师在示教教学中亮出如同进行人体手术的“范儿”， 严谨细腻，展现品格，拟动物于人类，展示给留学生操作，使教学解剖融入视觉享受的手术境界。(4)眼解剖实验课教学附加特点是师生零距离。教师和留学生之间没有讲台阻隔，教师的传授就在身旁，留学生伴在左右学习技能。优秀教师的一言一行、一举一动都清楚地展现的留学生面前，清晰直观。
1.2.3 实验教学管理
实验教学管理工作应先行于教学实践，以利于经费、动物、备品、耗材及人员教学分工的统筹与合理安排。眼解剖实验课开课前要按教学大纲的要求带教医护教师集体备课，每位任课教师应该了解课程的安排和设置情况，教学中不为教学程序而分神，精力重点放在留学生身上。要达到教学效果同质化，实验教学管理者也要参与到教学过程的各环节中，设身处地、教书育人。在轮次教学完成当天的教学内容后，预备好次日教学的器械物品，使教学保障程序化、标准化。
1.2.4 实施教学方案
每轮眼解剖实验课，按学号将每轮24名留学生分为6个小组，每组4人，组内指定一名留学生任小组长。此前，学生已经在前期系统的学习了眼球解剖的有关理论，要求学生把理论结合到实物上，在大脑中构成三维度立体眼成像。(1)课程导入：教师根据眼解剖实验课教学大纲、教学目标、教学要求及教学内容进行简要理论摘要。(2)实验动物兔眼示范解剖教学：解剖演示眼的解剖结构，在兔眼上指出眼附属器如眼睑，泪腺，眼外肌。认识视神经，指出眼球各部分组织，如角膜、巩膜、虹膜、前房的房水、瞳孔、晶状体及视网膜等。示教眼解剖知识要点讲解要把眼球解剖与眼科检查相结合、眼球解剖与眼科治疗相结合、眼球解剖与眼科疾病相结合。模拟教学要把兔眼球解剖与人眼球解剖结构的不同之处予以说明。(3)留学生眼解剖分组实践操作及问题反馈：教师示教结束，由留学生以小组为单位进行兔眼解剖实践和学习，对照教学目标，掌握解剖技能操作要点，学习过程中所发现的问题随时向老师请教并答疑。(4)教师巡视引导：对每组留学生进行操作指导，及时解决现场反馈的问题，纠正不正确的眼解剖的方法直至完全掌握知识点。(5)随机提问结合实践完成考核：提问允许组内讨论并回答。考核占比理论占20%，实践操作占80%。
1.3 效果评价
1.3.1 课程考核按组进行理论提问、实践过程采用积分量化评定，考核留学生动手能力、认知能力、科学态度、职业素养和团队合作等得分项，做出量化的“形成型评价”，对指导教师来说则是获得了留学生教学效果同质化检验资料，有助于教学质量提高。
1.3.2 课后下发教学效果同质化满意度评价问卷， 留学生小组长征求小组同学意见后填报回送，问卷包括自主实践能力、知识掌握、团队合作能力三纬度8条细则满意度调查内容。
留学生眼解剖实验课教学效果同质化满意度评价问卷结果与同期我校中国临床医学本科生相应满意度评价问卷予以比较，教学效果同质化满意度相当接近，获得了满意的实践教学反馈效果。
随着我校外国医学留学生迅速增加，留学生教育已成为医学院校教学的重要组成部分。相对国内临床医学本科生而言，留学生的教学效果同质化的要求成为必须面对的任务。手术学眼解剖实验课是留学生教学的一个难点，也是今后眼解剖实践教学带教教师团队的教学工作重点。这就为实验教学管理者对留学生眼解剖实验课教学效果达到同质化的策略提出了新的课题和挑战。
手术学眼解剖实验课教学与通常的理论教学不同，它的独特优势就在于利用实验动物进行解剖实践，带入感强。实验动物是我们课堂上最好的助教，它使枯燥的理论知识变得鲜活灵动，让留学生突然耳目一新，或可能从另一个角度激发了他们的兴趣。除外在教学中语言、文化背景，宗教信仰等方面留学生存在学习上的共性问题，留学生眼解剖实验课教学实践具有以下特殊点：(1)课时较少，教学内容涉及的医学解剖专用名词较多，教学进度相对紧凑快，课上进行的实验动物兔眼解剖操作无法在课后重复，需要留学生课堂上高度集中注意力尽快消化理解。(2)教学内容大多涉及动手操作，强调眼、脑、手的配合，需要留学生课堂上实施解剖，动眼观察，动脑思考，动手练习。(3)教学过程中涉及活体动物，对留学生的视觉及精神冲击较大或也能有宗教瓶颈，因此对教师的课堂把控能力要求较高，或可能对学生身心健康产生影响。(4)由于各国教学理念存在差异导致留学生习惯于学习氛围宽松自由，体现在课堂纪律比较松散、时间观念差，时有懒散随意的表现等。对此，作为实验教学管理者如果追求留学生眼解剖实验课教学效果达到同质化，就必须异化，在教学实践中摸索派生出前述相应的策略，通过严格的实验教学管理影响留学生眼解剖实验课教学效果的同质化。
几年来我们以上述教学模式培养了多批留学生，得到了留学生的肯定，充分的调动留学生眼解剖实验课学习的积极性，探索运用实验教学管理新模式进而达到眼解剖教学同质化的教学效果。
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