余学理，丁建业
（清远市中医院，广东 清远511500）
输尿管结石，按解剖位置划分属于泌尿系结石中的上尿路结石，是泌尿系结石中最为常见的一种类型。根据相关流行病学统计，泌尿系结石在我国的发病率约为1.0%～5.0%，而我国南方地区的泌尿系结石发病率更是高达5.0%～10.0%［1］。其中输尿管结石高发于20～40岁的年龄群组，男性发病率较女性略高，输尿管结石的发病率约占全部上尿路结石的65%［2］。输尿管结石可引起泌尿系梗阻，出现患侧腰腹部剧烈绞痛、恶心呕吐、血尿等症状。此外，输尿管结石梗阻后，可引起患侧上尿路积水，肾内压升高，肾实质因受压缺血而萎缩，将进一步损害肾功能，甚至使肾功能完全丧失。同时，由于输尿管梗阻后尿液潴留，容易合并感染，继续发展而出现肾内积脓，最终发展为尿源性脓毒血症，可危及生命。更有甚者，由于输尿管结石梗阻后引起局部炎症反应，因未能及时处理，长期炎症刺激，最终诱发癌变。由此可见，输尿管结石对人类健康造成严重威胁，必须引起重视。
输尿管结石属于中医学“石淋”“腰痛”等范畴，运用中医药治疗输尿管结石历史悠久，且历来具有良好效果，一直为历代医家所推崇。笔者于2019年6月至2021年6月期间，运用自拟石淋通方联合西药方案治疗输尿管结石，取得了良好效果，现报道如下。
1.1 一般资料本研究共纳入50例患者，所有病例来源于2019年6月—2021年6月在清远市中医院泌尿外科就诊的输尿管结石患者（包括住院治疗及门诊就诊患者）。采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组各25例。其中观察组男14例，女11例，年龄21～62（37.86±2.35）岁，结石直径4～8（6.24±1.26）mm；
对照组男13例，女12例，年龄20～64（38.02±2.42）岁；
结石直径4～8（6.31±1.31）mm。两组患者在性别、年龄、结石大小方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参考《实用泌尿外科学》［2］中“输尿管结石”的诊断标准：①有患侧腰腹部剧烈绞痛的典型症状，疼痛可放射至同侧会阴部、阴囊、大腿内侧等处，可伴有血尿及尿频、尿急、尿痛等症状；
②经泌尿系超声、腹平片、腹部CT等影像学检查明确发现输尿管结石存在。
1.2.2 中医诊断标准参考“十三五”全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》［3］中“尿石症”诊断标准：患侧腰腹痛如刀绞，小便涩痛、频急，甚则尿中带血，或有尿出砂石者。
1.3 纳入标准①符合中医及西医诊断标准，确诊为输尿管结石（尿石症）的患者；
②结石直径≤8 mm；
③病史不超过2周；
④年龄在70周岁以下；
⑤未合并严重肝肾功能异常或心脑血管疾病。
1.4 治疗方法对照组予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（杭州康恩贝制药有限公司生产，规格：每粒0.2 mg；
国药准字H20050285）0.2 mg口服，每日1次。观察组在对照组治疗基础上，加用自拟石淋通方口服，方药组成如下：金钱草20 g，海金沙30 g，鸡内金20 g，石韦15 g，白术15 g，萆薢10 g，牛膝12 g，甘草10 g。每天1剂，加水煎成400 ml，分早晚服用。此外，均嘱两组患者每日饮水2 000～3 000 ml，并适当运动。两组均以治疗2周为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。
1.5 观察指标每疗程结束后或结石排出后复查泌尿系B超或腹平片，明确结石排出情况，并记录结石排出所需时间。
1.6 疗效评定标准参考《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》［4］疗效标准。治愈：输尿管结石相关症状和体征消失，泌尿系超声或腹平片提示结石消失。好转：症状和体征改善，泌尿系超声或腹平片提示结石有缩小或位置下移。无效：症状和体征无缓解，泌尿系超声或腹平片显示输尿管结石无变化。有效=治愈+好转。
1.7 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料用例或百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组疗效比较观察组总有效率为88.0%（22/25），对照组总有效率为68.0%（17/25），两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较 （例）
2.2 两组排石情况比较观察组有14例患者排出结石，对照组有7例患者排出结石，与对照组比较，观察组的排石率明显提升（P＜0.05），排石时间明显缩短（P＜0.01）。见表2。
表2 两组排石情况比较
输尿管结石是一种常见病、多发病，以患侧腰腹部剧烈绞痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等为主要症状，并可引起泌尿系梗阻，导致肾功能不全及尿源性脓毒血症等严重后果，对人们日常生活造成巨大威胁。对输尿管结石，做到早发现、早治疗至关重要。西医治疗输尿管结石的主要方法有解除输尿管痉挛、抗炎等，通过扩张输尿管腔，促进结石排出。此外，对于药物治疗效果不佳的患者，西医还可以选择体外冲击波碎石及外科手术治疗等方法。
输尿管结石在中医学中属于“石淋”“腰痛”等范畴。传统中医理论认为，石淋的病因病机以肾虚为本，湿热为标。如隋代巢元方《诸病源候论》记载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……淋沥不宣，故谓之为淋。”又如明代王肯堂《证治准绳》云：“膀胱为水脏，热甚则生湿……湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累结为砂石。”而湿热蕴结型正是输尿管结石中最为常见的证型。有学者分析广东省三水区728例输尿管结石及肾结石患者的中医证型，发现其中湿热蕴结型患者约占56.19%，所占比例在各中医证型中最高［5］。笔者在长期诊疗工作中，亦有相同体会，湿热蕴结型输尿管结石患者在临床中最为常见。清热利湿、通淋排石，是中医药治疗输尿管结石的基本立法。基于此，本研究运用自拟石淋通方联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管结石，取得良好效果。方中金钱草、海金沙共为君药，二者联合具有清热利湿、通淋排石的作用。金钱草味苦、酸，性微寒，具有清热解毒、利尿、排石等功效。现代药理研究表明，金钱草能防治泌尿系结石。有学者报道，广金钱草对已形成的结石疗效显著，且能预防新结石发生，其有效成分主要为金钱草中的三萜皂苷、总黄酮等［6］。海金沙味甘、淡，性寒，具有清热利湿、利尿通淋的功效。现代药理研究发现，海金沙可减少草酸含量，并减少尿液中钙、磷、尿酸等分泌［7］，从而减少泌尿系结石发生的机会。此外动物实验发现，海金沙提取物注射液能加速狗输尿管蠕动频率，促进结石排出［8］。鸡内金功效为化石消坚，辅助君药排石，为臣药。现代药理研究认为，服用鸡内金后，体内锶等微量元素分泌加快，而锶元素能抑制新结石生成，并溶解已形成结石［9］。石韦味苦、甘，性微寒，有利尿通淋功效，同为臣药，助君药排石。有动物实验研究报道，石韦治疗泌尿系结石的作用机理可能是加速尿液中草酸钙结晶的排泄，以防止其在肾脏内蓄积，从而抑制结石形成［10］。此外白术、萆薢均有利水作用，可辅助君、臣药以加强利尿排石作用，为佐药。牛膝为引经药，《丹溪心法》曰“在下者，加牛膝、防己”，输尿管结石发生于下焦，通过牛膝引药下行，使药物有效作用于病变部位，增强疗效。甘草可调和诸药、缓急止痛，以缓解患者肾绞痛症状。方中诸药配伍合理，治疗输尿管结石疗效确切。
本研究中观察组联合运用自拟石淋通方及盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管结石，结果显示观察组在临床疗效、结石排出率及排出时间等方面均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。由此可见，中西医结合方法治疗输尿管结石，较单独使用西药治疗输尿管结石更有优势，能更好地解除患者痛苦，且简便安全，值得进一步推广。
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