郑慧萍 单士超 房 琳
黄河中心医院(河南 郑州 450000)
桡骨远端骨折约占全身骨折的16.67%[1]。老年人因其身体机体减弱且骨的脆性增加等因素使其发生率显著增加,且因损伤方式、损伤部位及受力的差异等,导致桡骨骨折临床表现较为复杂。临床通常借助影像学手段对骨折结果和骨折类型进行评估,并选择恰当方式予以治疗[2]。X线片是常见检查手段,可直观展现骨折线走向、断端位移等,但因其为二维成像原理,提供信息有限,不利于桡骨远端骨折的诊断和分型[3]。多层螺旋CT图像重建是聚集多种重建模式的影像学诊断方法,用于桡骨远端骨折诊断中值得研究,基于此,本研究对此展开探讨,结果如下。
1.1一般资料 经医院伦理委员会批准回顾性选择我院2019年8月至2020年9月期间经治疗确诊为桡骨远端骨折的老年患者123例,纳入标准:经X线和CT检查确诊为桡骨远端骨折[4];均于损伤10d内接受治疗。排除合并腕部肿瘤;其他部位骨折;精神障碍者。其中女60例,男63例;年龄60～80岁,平均年龄(69.38±7.25)岁;骨折侧别:左侧61例,右侧62例;骨折性质:开放性骨折30例(占24.39%),闭合性骨折93例(占75.61%);骨折原因:车祸23例,跌倒80例,其他20例。
1.2方法
1.2.1 X线正侧位片 仪器:采用美国锐珂DR摄片机,扫描所有患者腕关节、桡骨远端关节的正位及侧位并摄片。
1.2.2 MSCT检查 仪器:16排螺旋扫描机(西门子)及Philips256层极速CT,患者仰卧,患侧肢体向上举过头顶,以腕关节和桡骨远端关节作为扫描部位。设置扫描参数:扫描电压:130kV;额定电流:35mA;层厚:1～2mm;矩阵:512×512;螺距:1.0;扫描时间:500ms;扫描层厚:1～2mm;重建层厚:1mm;间隔:1mm。
1.2.3 图像分析 所有图像采集和分析均由2名高年资主治影像学医师双盲完成。MSCT图像由高分辨率骨算法重建,在工作站进行多平面重建和溶剂再现后处理。所有图像均传送至工作站,并进行骨折诊断和骨折分型处理。
1.3观察指标 桡骨远端骨折检出率:检出例数占总例数百分比;骨折分型情况:根据国际内固定研究学会(AO/ASIF)[5]分型标准将桡骨远端骨折分为:A型、B型和C型三类,其中A型:关节外骨折(A1:尺骨远端骨折,A2:桡骨远端骨折无粉碎及嵌插,A3:合并粉碎、嵌插),B型:部分关节内骨折(B1:桡骨矢状面,B2:背侧缘,B3:掌侧缘),C型:完全关节内骨折(C1:关节内简单型骨折,C2:桡骨干骺粉碎型,C3:关节面粉碎型合并干骺端简单或粉碎型)。
1.4统计学方法 数据全部录入SPSS 22.0软件中分析,计数资料以百分率%表示,采用χ2检验,一致性检验采用Kappa值,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1桡骨远端骨折检出率对比 123例患者中,MSCT诊断123例骨折,无1例漏诊,骨折检出率为100%,X线诊断骨折110例,骨折检出率为89.43%(χ2=13.725,P<0.001)。
2.2桡骨远端骨折AO分型情况对比 X线:A型44例(40.00%),B型11例(10.00%),C型55例(50.00%);MSCT:A型30例(24.39%),B型20例(16.26%),C型73例(59.36%),组间对比具有统计学差异(χ2=20.988,P=0.007),见表1。
表1 桡骨远端骨折AO分型对比(例)
2.3两种检查方式对桡骨远端骨折分型一致性对比 两种检查方法就 A、B、C 三种分型的一致性一般(Kappa=0.563),见表2。
表2 两种检查方式对桡骨远端骨折分型一致性对比(例)
2.4典型病例分析 图1:女,43岁 外伤致左侧桡骨远端骨折。
图1
图2:复查,断端对位可,骨折线模糊。
图2
以往针对老年桡骨远端骨折的临床分型和诊断主要以X线正侧位摄片为主,虽然其符合观察习惯,较为整体和全面观察骨折线走向、成角等情况,具有一定的诊断价值,但因人体桡腕部结构相对较为精细,且骨块多、不规则等,加之老年患者伴随年龄增长及骨质疏松程度加重,桡骨远端骨折较为复杂等情况导致在X线的显影上会出现重叠,骨折轮廓不清[6]。且X线为二维图像,无法形成立体感,导致对骨折检出率和骨折损伤类型的诊断价值不够理想[7-8]。随着影像学技术的发展,MSCT的应用逐渐得到临床学者的关注。
MSCT是在常规CT基础上发展的多排宽探测器结构,可同时获得多个层面和图像数据的成像系统。不仅可缩短扫描时间和扩大扫描范围,还能显著提升Z轴分辨率,减少运动伪影和漏扫的现象,改善图像质量,提高对桡骨远端骨折的分型和诊断。
桡骨远端骨折发生后会出现移位、畸形、韧带损伤,及时制定合理的诊疗方式是重点,故正确掌握桡骨远端骨折影像学表现,成为当前各学者研究的热点。唐菁华[9]等的研究中对74例桡骨远端骨折的患儿进行MSCT检查,结果骨折的诊断率为100%,沈文婷等[10]的研究中也回顾性分析了96例桡骨远端骨折老年患者采用MSCT检查,结果所有患者均诊断为骨折,这一情况说明,MSCT扫描及重建检查在桡骨远端骨折中具有一定的诊断价值。本研究对123例老年患者分别进行X线和MSCT检查发现,MSCT扫描及重建图像对老年桡骨远端骨折检出率(100%)较X线(89.43%)高(P<0.05),说明相较于X线检查,MSCT检查可提高老年桡骨远端骨折检出率,这一结论和上述研究基本相符。MSCT检查采用锥形线束扫描,且成像数据的获取是采用阵列探测器和数据采集系统,能增加扫描范围,增加组织分辨率,利于骨折裂纹清晰显示;同时对不能明确的骨折可通过增强和延迟扫描,排除重叠阴影;另外,可实现采集多排图像的功能,且重建图像能通过调整窗位、窗宽从冠状位、矢状位等位斜面观察桡骨骨折具体部位,断端位移等情况,进而提高对桡骨远端骨折的检出率。
目前关于桡骨远端骨折分型方法众多,多建立于X线基础上[11],本研究采用的AO/ASIF分型为临床常用的分型标准,将骨折分为A(关节外骨折)、B(部分关节内骨折)、C(完全关节内骨折)3个类型,且按骨折严重程度、骨折形态和治疗难度递升,其可通过准确分型,为骨折损伤程度、治疗等提供参考依据。本研究中,X线:A型44例(40.00%),B型11例(10.00%),C型55例(50.00%);MSCT:A型30例(24.39%),B型20例(16.26%),C型73例(59.36%),组间对比具有统计学差异(χ2=20.988,P=0.007)且两种检查方法就 A、B、C 三种分型的诊断一致性一般(Kappa=0.563),说明相较于X线,MSCT对桡骨远端骨折的诊断分型更全面。X线漏诊的13例多以关节内简单型骨折为主,其可能因为简单关节内骨折线在X线图像上正是腕关节处骨质结构重叠,当腕部骨质结果不规则、排列复杂时,X线则显示较弱;同时C型骨折又是老年骨质疏松患者中最多的一种类型,X线正侧位摄片成像原理为二维,提供骨折情况的信息相对有限,因此尤其需要其他影像学检查手段来提高对桡骨远端骨折的分型诊断。MSCT图像重建可提供立体化的骨折位置、关节面损伤等情况。先通过扫描可获得二维断层图像(骨裂、骨碎片等),同时对获取的图形进行重建,进一步补充轴位图像,从冠状位、矢状位、横断位获取立体图像。弥补了X线片在测量平面及体位的缺陷,从多方位、多角度明确骨折特点及骨块相互关系,以更清晰、准确的形式呈现骨折情况,更容易检出B、C型骨折,从而为临床医生提供诊断、分型及治疗的理论依据。
综上所述,相较于X线片检查,MSCT扫描及图像重建可提高老年桡骨远端骨折检出率,对桡骨远端骨折分型的鉴别更准确。不同骨折损伤时间也可能会影响骨折的诊断,本研究尚未对不同骨折损伤时间分组,且为回顾性研究,可能导致研究结果出现偏倚,今后将弥补上述不足,进一步探讨。
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