段光锋，李婷，许苹，马玉琴
党的十九届五中全会提出，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题［1］。2021年，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）发布，提出以建立健全现代医院管理制度为目标推动公立医院高质量发展。海军教学医院是海军优质的卫勤保障力量，同时也是国家医疗服务体系的组成部分，理应走在高质量发展的前列。
1.1 公立医院高质量发展的政策背景 中国特色社会主义进入新时代，社会主要矛盾发生变化，高质量发展必须是能够满足人民日益增长的美好生活需要的发展。卫生事业高质量发展就是要向人民群众提供更高质量、更有效率、公平可及、系统连续的医疗卫生服务，努力满足人民群众日益增长的健康需求，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感［2］。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是全面推进健康中国建设的重要力量。改革开放以来，特别是新医改以来，我国公立医院实现了高速发展，但仍面临资源配置失衡、费用增长过快、质量效率不高等问题［3］。公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，必须努力实现从高速发展迈向高质量发展，不断提高卫生健康供给质量和服务水平。
1.2 公立医院高质量发展的内涵 （1）发展方式由规模扩张向提质增效转变。公立医院高速发展阶段，主要通过规模扩张不断发展壮大。高质量发展阶段，国家在公立医院床位审批、建设标准、大型医用设备配置和举债建设方面日趋严格，通过医疗保障制度改革控制医疗费用过快上涨。公立医院投入增长放缓，势必要通过促质量、控成本、提效率才能取得更好的发展［4］。（2）发展路径由要素驱动向创新驱动转变。医院传统发展路径是通过床位、设备、资金等物质要素的投入不断扩张规模，扩大服务量，获得更多收入，促进进一步发展扩张。高质量发展要求把创新放在重要位置，从注重物质要素转向注重人才技术要素，重点从重大疾病诊疗技术创新、临床科研创新与成果转化、管理创新等方面推动医院高质量发展。（3）服务模式由“治病”向以“健康”为中心转变。高质量发展要求以人民群众健康为中心，坚持预防为主、防治结合，为人民群众提供系统连续的健康服务［5］，形成系统完备、布局合理、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效的整合型医疗卫生服务体系，提高医疗卫生服务体系的宏观配置效率。（4）运行模式由粗放式管理向精细化管理转变。高质量发展要求医院强化公益性导向，健全运营管理体系，更加关注质量安全、运营效率、持续发展、医患满意度等，推动运营管理的科学化、规范化、智慧化、精细化，不断提高医疗机构的微观运行效率［6］。
1.3 海军教学医院高质量发展的要求 海军教学医院是海军最高层级的医疗保障机构，在军民融合发展背景下，不仅为官兵提供优质医疗服务，服务备战打仗，还为社会提供公益性医疗服务，同时还承担临床医学科技创新和人才培养任务。海军教学医院的功能定位要求其必须贯彻高质量发展理念，主动对标国家和军队政策要求，以保障战斗力生成为根本导向，以学科人才建设为主线，以体系创新、技术创新、模式创新、管理创新为驱动力，牢固树立优质高效的发展意识，将发展成果及时有效地转化为维护官兵健康和提升战场保障效果的强大能力。海军教学医院高质量发展的目标包括：（1）对标一流，成为国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心，在疑难危重疾病的诊疗水平和技术创新上形成高水平的成果；
（2）围绕卫勤保障需求，构建临床重点专科群，打造高水平的学科平台，成为军队医学人才培养的高地；
（3）发挥技术引领和辐射作用，进行体系融合，构建以官兵健康为中心的整合型健康服务保障新模式；
（4）突出海军特色，提升战场卫勤支援保障能力和基地救治能力，成为卫勤保障的尖兵和拳头力量。
2.1 现状与差距 海军军医大学的3所附属教学医院综合实力强，是国内知名的大型医院，拥有以国家肝癌科学中心和消化疾病国家临床医学研究中心为代表的高水平学科平台，国家临床重点专科20余个，在服务官兵健康和历次重大卫勤保障任务中发挥了重要的作用，为医院高质量发展积累了学科、技术、人才、文化优势。但对比高质量发展的要求，医院学科建设水平尚存在不足，以临床研究驱动疾病诊疗技术创新的动能不强；
服务保障模式仍以治病为主，未能以技术优势促进体系整合和创新服务模式，与为官兵提供优质高效的全维健康服务仍有差距；
战创伤救治能力与海军转型和任务拓展所要求的全域卫勤保障能力仍有差距；
医院运行管理的科学化和精细化程度与优质高效发展目标之间仍有差距。
2.2 发展动力 建设高水平的军队医院是保障军人健康权益的必要前提。军人作为一个特殊群体，对健康的要求比普通人群更高。军队医疗保障制度改革将保障范围扩大到军人家属，军队医院只有不断提高技术水平，持续优化服务模式，才能将军队医疗保障制度改革的红利落到实处。国家公立医院高质量发展将大力建设一批国家医学中心、区域医疗中心、临床重点专科和研究中心。海军教学医院地处上海，是上海市医疗服务体系的重要组成部分，上海市也出台了支持公立医院发展的政策措施。海军教学医院应以高质量发展为契机，深入贯彻军民融合发展战略，充分利用医院高质量发展的政策红利，争取获得国家和上海市的支持，推动医院各项建设全面发展。
2.3 制约因素 在军民融合发展的具体政策制度上还不明晰，如军队医院承担公益性医疗服务政策性亏损的财政补偿政策不明、区域医疗卫生体系建设规划的参与和融合程度不足、医保支付方式改革与地方医院不同步等。上海市优质医疗资源丰富，医疗服务竞争加剧，但由于编制和薪酬制度的限制，军队医院薪酬待遇与地方同类医院相比缺少优势，人才引进和保留面临较大的压力，对未来学科建设和发展带来一定影响。医院基础设施和医疗设备更新时效性不足，对新技术的应用和创新带来一定影响［7］。
3.1 以军民融合为路径多方争取发展资源 军民融合发展已上升为国家战略，医疗卫生又是军民融合发展的重点领域。海军教学医院应拓宽军民融合的路径，发挥地处上海的区位优势，以医院高质量发展为契机，充分利用军地政策红利推动医院全面建设，提升卫勤保障能力［8］。（1）主动融入国家和驻地医改，厚植医院发展根基。将“借力上海优势、融入国家与地方医改”纳入医院整体发展路径，与上海市政府建立医疗服务协作机制，在提供公益性医疗服务中争取与其他医院同等待遇，争取获得政府财政补偿，纳入上海市公立医院高质量发展建设体系，在分级诊疗体系建设中明确市级医疗中心地位。（2）顺应医保支付方式改革，催生规范医疗服务行为和精细化管理的内在动力。为推行按疾病诊断相关分组付费（diagnosis related groups， DRG）和按病种分值付费（diagnosis-intervention packet， DIP）奠定信息和技术基础。模拟测算DRG和DIP支付方式改革对医院运行的影响，构建成本管控模型，合理控制资源消耗，降低成本，规范医疗行为，促进临床科室提升诊疗能力及服务水平［9］。（3）打造应急医学救援基地，提升卫勤保障能力。发挥军队医院在创伤急救、三防（防核武器、防化学武器、防生物武器）医学、传染病防控等方面的优势，将海军教学医院建设成为国家级应急医学救援基地，纳入上海市应急医疗救治体系，争取获得国家和上海市在建设投入、运行维护和现场处置等方面的经费和政策支持，在应急医学救援实践中锤炼卫勤保障能力。（4）建立军民融合的医学科技创新机制。探索建立符合国家和军队要求的科技转化平台与机制，融入国家和上海市医学科技创新体系，探索军队医院科技转化经费和平台建设政策与措施，以项目为牵引，实现信息、人才、技术、平台的共享。
3.2 以学科建设为核心引领医院高质量发展 无论是医学技术创新，还是临床诊疗能力提高，抑或人才培养质量提升，学科建设都是基本抓手。学科建设在海军教学医院高质量发展中具有引领和全局性作用，是医院建设的重中之重。（1）要明确医院学科建设重点方向，对标国家医学中心或国家区域医疗中心建设，瞄准官兵健康需求和战场卫勤保障，打造一批国际知名、国内一流的临床学科。（2）建设好国家临床重点专科。以消化科、烧伤科、泌尿外科、骨科、肝胆外科等传统优势学科为重点，带动相关学科发展，力争更多的学科进入国家临床重点专科行列，进一步提升医院整体诊疗能力和水平。（3）建设高水平临床研究中心。以满足重大疾病临床需求为导向，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，推进基础数据库建设，开展前沿医学科技创新研究和成果转化，形成原创性疾病诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略。（4）优化医疗人才培养模式。加大创新人才培养力度，优化政策机制，培养具有国际水平的临床医学领军人才和创新团队。完善住院医师和专科医师规范化培训模式，开展上海市、海军住院医师规范化培训。
3.3 以管理创新为抓手为高质量发展提供制度保障 将现代管理理念、方法和技术融入医院运营管理的各个领域、层级和环节。提升医院管理精细化水平，是实现医院高质量发展的重要保障［10］。海军教学医院要将核心业务与运营管理深度融合，通过完善管理制度、再造业务流程、优化资源配置、强化分析评价体系等，有效提升医院管理效益和投入产出效率。（1）构建科学高效的运营管理体系。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化，实行全口径、全过程、全员化、全方位预算管理，完善内部控制制度，强化成本消耗关键环节的流程管理。（2）推进智慧医院建设。运用大数据、物联网、5G等新一代信息技术，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设，实现后勤物流的信息化、智能化，以智能化促进医疗服务模式的重塑。（3）激发人才队伍活力。推进高层次人才培养、青年人才培植计划，鼓励人才多样化、差异化发展。向管理部门建议建立医疗岗位津贴标准调整机制，缩小军地薪酬差距，提高医务人员满意度，激发干事创业的活力。（4）完善行风监管制度。建立健全合理用药、器械耗材、招标采购等医疗行业重点领域的监管机制，推行工作流程标准化建设。（5）关注国家医改和绩效评价走向，结合国家公立医院绩效考核内容，构建具有海军教学医院特色的绩效评价组织体系和政策制度，引领医院建设和发展方向。
3.4 以服务保障为根本提升卫勤保障能力 保障官兵健康、服务备战打仗是军队医院存在和发展的根本所在。海军教学医院高质量发展应以战斗力为导向，将高质量发展成果及时惠及官兵，提升卫勤保障能力。（1）厚植“姓军为战”的医院文化。加强思想政治建设，大力培育“备战打仗”的使命意识和战斗精神，建立“姓军为战”的人才激励导向和政策措施。（2）持续提升医疗服务质量。建立完善的医疗服务质控体系，扩大质控工作范围，提高质控工作的科学化、精细化、信息化程度，加强医疗安全和医疗质量监测，优化服务流程，持续提高医疗服务的整体质量，提升服务对象满意度。（3）优化官兵健康服务模式。推进服务模式从传统的疾病诊疗向官兵全维健康维护转变，构建预防、医疗、康复、强健一体化的连续性整合型医疗服务模式。推进教学医院、中心（队属）医院、部队基层卫生机构三级“深蓝医联体”建设，增强优质医疗资源的辐射力和保障效能。（4）聚力提升海军卫勤保障能力。紧跟海军转型和新质作战力量建设，适应保障空间拓展、保障任务延伸、保障强度增大的现实需求，建成多专业、模块化的海上机动卫勤分队，有效提升遂行多样化军事任务的全域卫勤保障能力。
猜你喜欢卫勤海军公立医院晓褐蜻绿色天府(2022年6期)2022-07-14我的海军之梦军事文摘(2020年22期)2021-01-04相信爱音乐天地(音乐创作版)(2020年7期)2020-09-11烧伤伤员综合救治卫勤保障经验灾害医学与救援(电子版)(2018年1期)2018-06-05千里移防，卫勤保障不中断解放军健康(2017年5期)2017-08-01公立医院改制有攻略中国卫生(2016年11期)2016-11-12公立医院的管与放中国卫生(2016年5期)2016-11-12某部抗洪抢险卫勤保障经验做法灾害医学与救援(电子版)(2016年3期)2016-03-11某部冬季野营拉练卫勤保障体会西南军医(2016年3期)2016-01-23海军协议1科普童话·百科探秘(2014年5期)2015-03-09