徐 健
（福建省立金山医院，福建 福州 350007）
妊娠期高血压是妊娠与高血压同时存在的一种疾病，临床上可表现为血压异常升高、水肿、蛋白尿等，部分患者可能会出现抽搐、昏迷症状，且产后易引起急性下肢深静脉血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT），病情进展较快，严重者可出现猝死现象，对患者的生命安全造成了严重威胁[1-2]。另外，妊娠期高血压患者剖宫产后常需要卧床休息，增加LEDVT的发生几率，且由于手术会给患者带来一定创伤，引起一定的应激反应，影响患者术后恢复，需对患者进行及时、有效的护理干预[3-4]。现阶段常规的护理方式在降低LEDVT方面不能达到理想效果。静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）评分表可用来评估机体的血栓状态，能分析患者发生血栓的影响因素。本研究认为VTE评分表评估下的护理干预可降低妊娠期高血压患者剖宫产术后LEDVT的发生风险，为了证实这一观点，选取了96例患者进行分析，具体报道如下。
1.1 一般资料
选择本院2020年2月至2021年2月收治的96例妊娠期高血压患者，按照排列表法分为对照组、观察组，各48例。入选标准：（1）经血常规、心电图等检查确诊为妊娠期高血压者；
（2）符合剖宫产指征者。排除标准：（1）已经存在LEDVT者；
（2）存在肺水肿者。
1.2 方法
所有患者均进行剖宫产，对照组采用常规产后护理，密切关注患者各项生命体征，对出现下肢可疑情况者给予按摩干预。
观察组另外给予VTE评分表评估下的护理干预，具体内容如下：
（1）建立护理小组。小组成员由护士长、主治医师、责任护师组成，主治医师、护士长对小组成员进行专业知识学习，包括VTE的评分方法、实施方式等，增强患者的业务能力。
（2）VTE评分表评估。采用VTE评分表评估LEDVT发生风险，总分44分，低危患者：≤20分，中危患者：21-32分，高危患者：≥33分。于患者手术结束后1 d进行VTE评分表评估，并详细记录评估结果。
（3）针对性护理措施。低危：护理人员每3 d进行一次VTE评分表评估，将发生异常情况的患者告知护士长和主治医师，制定下一阶段的护理措施。向病情相对稳定的低危患者讲解健康知识，辅助患者开始功能锻炼；
向患者进行体位干预，指导患者穿弹力袜、温水泡脚，进行膝关节屈曲运动；
对于恢复效果较好的患者，可鼓励其早日进行床下运动。中危患者：增加VTE评分表评估次数，1 d/次。在低危护理的基础上，给予物理预防，指导患者进行间歇式充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵运动，提高下肢血流速度，预防血液滞留。若患者出现负面情绪，需要及时进行安抚，向患者讲解疾病治疗成功率，降低其负面情绪。高危患者：及时向主治医师讲述具体情况，开始抗凝治疗，在以上两组护理基础上，观察患者补液、出血情况。若患者出现肿胀情况，进行抬高患肢、进行蹬踏动作。在对患者使用新药前，告知患者药物作用，若患者提出疑问，要及时解答。
以上两组护理干预均至出院前。
1.3 观察指标
（1）LEDVT发生率：记录两组LEDVT发生率。
（2）凝血功能：在护理前、护理结束后，采用血凝仪检测凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）、凝血酶时间（Thrombin Time，TT）、活化部分凝血活酶时间（Partial Thromboplastin Time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平。
（3）下肢静脉血流速度：在护理前、护理结束后，利用超声多普勒血流检测仪检测腘 静脉、股静脉血流速度。
（4）疼痛程度及肿胀程度：在护理前、护理结束后，采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度。肢体肿胀指数：分为4级，0度：肢体不存在肿胀现象，和正常皮肤不存在区别；
1度：肢体表面出现肿胀，但皮肤皮纹清晰可见；
2度：皮肤发生肿胀，肿胀部位皮温消失，但不存在痛感；
3度：肢体肿胀部位皮纹消失，皮肤表面出现瘢痕并出现痛感，疼痛持续加重。
1.4 统计学分析
2.1 两组一般资料比较
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较（±s）
表1 两组一般资料比较（±s）
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2.2 两组LEDVT发生率比较
观察组0例（0.00%）发生LEDVT，对照组6例（12.50%）发生LEDVT，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。
2.3 两组凝血功能比较
护理前，两组凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，观察组PT、TT、APTT高于对照组，FIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组凝血功能比较（±s）
表2 两组凝血功能比较（±s）
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2.4 两组下肢静脉血流速度比较
护理前，两组 腘 静脉、股静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治 疗后，观察组腘 静脉、股静脉血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组下肢静脉血流速度比较（±s，cm/s）
表3 两组下肢静脉血流速度比较（±s，cm/s）
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2.5 两组疼痛程度及肿胀程度比较
护理后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组疼痛程度及肿胀程度比较[±s/n(%)]
表4 两组疼痛程度及肿胀程度比较[±s/n(%)]
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产后LEDVT是一种常见的产后并发症，尤其是妊娠期高血压剖宫产患者，此类患者产后血液处于高凝状态，且需要长期卧床休息，易引起LEDVT[5]。另外剖宫产手术可能会损伤血管内皮组织，进一步增加了LEDVT的发生风险，因此对此类患者的护理干预尤为重要[6-7]。目前常规的护理模式虽然能降低意外事件的发生，提高患者的舒适度，但在降低LEDVT发生方面效果不佳。张晓[8]等学者认为VTE评分表评估下的针对性护理措施能降低妊娠期高血压患者剖宫产后LEDVT的发生风险，与本研究观点相似。
本研究中，观察组LEDVT发生率低于对照组（P＜0.05），说明VTE评分表评估下的护理干预可降低妊娠期高血压患者剖宫产后LEDVT的发生。VTE评分表为评估血栓栓塞状态的量表，根据相应的评分准则，将患者按照危险等级进行分类，并对不同等级的患者进行相应的针对性护理措施，来降低患者发生LEDVT的风险[9-10]。另外VTE评分表评估下的护理干预有助于合理分配医疗资源，根据患者的实际情况制定护理方案，在降低LEDVT发生的同时，还可提高护理质量，让患者得到针对性的护理措施。
本研究中护理后，观察组PT、TT、APTT高于对照组（P＜0.05），FIB低于对照组（P＜0.05），说明观察组所用护理方法能改善患者的凝血功能。PT可用来检测外源性凝血系统是否存在障碍，可反映机体凝血功能状态；
TT为血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间；
APTT可反映内源性凝血系统凝血活性的敏感性；
FIB是各种血栓类疾病的重要标志物。PT、TT、APTT、FIB临床上被称为凝血四项，可反映机体的凝血功能状态。在本研究观察组所用的护理干预中，成立护理小组并对小组成员进行专项培训，可增强患者的业务能力[11-12]。而对患者采用VTE评分表进行评估，根据评估结果将患者分为不同的等级，并根据每个等级患者发生LEDVT的风险程度，进行不同的护理措施，从而使每个等级的患者的凝血功能指标均能得到改善，避免血液高凝，降低血栓形成风险。
本研究中治疗后，观察组腘 静脉、股静脉血流速度高于对照组（P＜0.05），说明VTE评分表评估下的护理干预能改善患者的下肢静脉血流，主要原因为：对于低危患者定时进行VTE评分表评估，并采取穿弹力袜、温水泡脚等方式促进血液循环，改善下肢静脉血流；
而中危患者给予间歇式充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵干预，给予高危患者抬高患肢、进行蹬踏动作护理，均能加快患者下肢血液循环，改善腘 静脉、股静脉血流速度。观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），肿胀程度低于对照组（P＜0.05），这主要因为：患者出现肿胀时，进行针对性护理，可加快血液回流，不仅能降低肿胀程度，还可减轻患者疼痛感。
综上所述，在妊娠期高血压患者剖宫产患者护理中，VTE评分表评估下的护理干预可降低LEDVT的发生率。但本研究也存在一些不足，对患者的心理状态关注相对较少，且选取样本量较少，需要进一步研究。
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