赵建彬
(长垣市人民医院,河南 新乡 453000)
急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是由闭塞的颅脑、颈椎等导致脑供血不足所形成的病症。因其发病骤然，救治时间窗短，于救治过程中可发生致残、致死情形。据研究显示：AIS发病3个月致残/致死率占34.5%～37.1%[1]。目前，神经保护治疗为常用手段之一，且随研究深入，其治疗侧重点已从单一神经元保护转向于神经血管单元的系统保护，由此，选用理想药物治疗相当关键[2]。以依达拉奉、曲克芦丁脑蛋白水解物等为典型神经保护药物，依达拉奉通过氧自由基清除起到机体微循环改善效果，且血管内皮细胞损伤减轻，可恢复神经功能[3]。至于曲克芦丁脑蛋白水解物，其由曲克芦丁及猪脑中提取，在脑血循环及神经保护上亦有良好效用。鉴于两者联合用药研究较少，故本文旨在探询其联合用药应用于AIS所获疗效。现收效较好，表述如下。
1.1 一般资料
拟对长垣市人民医院2018年10月～2020年10月前来就诊106例AIS患者开展研究，照随机数字表法，设对照组及观察组，各53例。其中，对照组：男28例，女25例，年龄：50～74岁，均龄(64.38±5.48)岁；
观察组：男29例，女24例，年龄52～75岁，均龄(64.67±5.52)岁。上述两组AIS患者基线资料呈同质性，比较可行(P>0.05)。
1.2 方法
两组AIS患者均采取抗炎、调脂、降糖及营养补充等对症治疗措施，对照组行30 mg依拉达奉(山东罗欣药业集团有限公司,国药准字H20183190)混合100 mg生理盐水静脉滴注，日均1次；
观察组于对照组基础上另联合10 mL曲克芦丁脑蛋白水解物注射液(吉林四环制药有限公司,国药准字H22026573)于250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，日均1次。均持续治疗2 w。
1.3 观察指标
观察两组疗效及安全性。其中，疗效：以神经功能、日常生活能力及氧化应激及炎性因子水平综合评测，Ⅰ、神经功能：遵以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，评分范围[0,45]分，共意识、言语及面瘫等8项，评分愈高提示神经功能缺损愈重；
Ⅱ、日常生活能力(aADL)，计100分，共平地行走、穿衣、洗漱及摄食等10项，评分愈高视作日常生活能力愈佳；
Ⅲ、氧化应激及炎性因子水平：包括超氧化物歧化酶(SOD)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，检测均行酶联免疫吸附法，仪器为美国BioRAD 550型全自动酶标仪，试剂由上海西塘生物公司购入；
安全性：按转化出血情形及不良反应状况作总体考量，Ⅰ、转化出血情形：涵盖脑实质血肿及出血性梗死；
Ⅱ、不良反应状况：囊括面部潮红、寒颤及头晕。
1.4 统计学方法
2.1 两组疗效比较(见表1)
表1 两组疗效比较 分
2.2 两组安全性比较(见表2)
表2 两组安全性比较 例
AIS作为心血管病症常见类型，一旦发作，以缺血缺氧及局部血流循环异常为典型特征，且随脑部血流降低，级联反应启动，机体代谢紊乱，可生成大量氧自由基，可出现脑组织水肿、神经元凋亡等继发性损伤。对此，选用一种可保护神经，且在脑血流改善，氧自由基抑制发挥效用的理想药物为现今医学界重视热点[4]。依达拉奉自2001年初步用于AIS治疗中，据多年临床研究证实，其在抗氧化应激、血管内皮细胞改善及脑缺血损伤恢复上具有确切效用，现已于我国AIS治疗领域得到广泛应用。为使AIS治疗效果进一步提升，辅以合理药物联合治疗极为必要。曲克芦丁脑蛋白水解物，其始于1996年，是从猪脑及曲克芦丁中提取制备的一种复方制剂，在脑血管循环改善、氧自由基清除及神经细胞保护方面具有良好表现[4]。
由疗效结果显示：相比于对照组，观察组治疗后NIHSS评分、hs-CRP、TNF-α水平更低，ADL评分、SOD水平更高。因SOD作为目前较为准确反映氧自由基评估指标，其水平上升，提示机体自由基介导的脂质过氧化损伤降低，溶酶体膜维持稳定，细胞保护作用达到。TNF-α、hs-CRP作为炎性因子指标，其水平差异大致体现了机脑损伤程度，其水平降低，提示脑损伤得到改善。可见AIS采用依达拉奉联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗可获确切疗效，神经功能有一定恢复，日常生活能力有所增强，且氧化应激及炎症反应大为改善。具体原因分析[3]：依达拉奉可对黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性产生抑制，脑神经损伤情况降低，脑神经元保护作用达到，且通过氧自由基清除，脂质过氧化抑制，炎症水平降低，有助于脑组织损伤及脑水肿改善。另辅以曲克芦丁脑蛋白水解物联合治疗，其活性多肽、氨基酸等成分可通过血脑屏障，可对神经元蛋白质合成及核酸代谢予以调整改善，且突触形成促进，可使神经元分化，从而对缺氧脑组织加以保护。这与这与张晖等研究证实应用依达拉奉联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗AIS，可使神经功能恢复呈一定相似性[4]。且由安全性方面着力分析，两组不良反应未见明显差异，但据转化出血情形来看，观察组仅有1例脑实质血肿，较之对照组的7例显著更少。由此可知：依达拉奉联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗AIS安全性较单一依达拉奉治疗更高。其原因可能与血管内皮生长因子抑制，血管损伤降低，血管屏障破坏减轻有关。
综上所述：应用依达拉奉联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗AIS，疗效甚好，神经功能增强，日常生活能力提升，氧化应激及炎症反应改善，且安全性高，转化出血情形减少，应用价值较高。
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