王宏菁， 叶煜晟， 江文婷
1. 上饶市人民医院影像科， 江西 上饶 334000；
2. 上饶市人民医院耳鼻咽喉科， 江西 上饶 334000
腺样体肥大又称咽扁桃体肥大，在耳鼻喉科中较为常见，多发生于3～13岁儿童，且腺样体肥大的发病与受到炎症的反复刺激相关，且体质差、营养不良也可诱发腺样体肥大[1]。研究显示[2]，腺样体肥大发生后可诱发睡眠呼吸障碍、分泌性中耳炎、发育迟缓等多种并发症，对其早期诊断具有重要意义。腺样体肥大诊断金标准为鼻咽镜，但该检查方式易损伤患儿，家长具有较差接受度，临床无法广泛使用[3]。鼻咽部CT多应用于儿童腺样体肥大的诊断，其诊断较为快速，具有较高分辨率，检测出的图像较为清晰，可对患儿鼻咽部进行充分显示[4]。可溶性白介素-2受体(sIL-2R)为炎症因子，可对机体内黏膜进行反复刺激，使机体出现炎性损伤，导致腺样体增大[5]。基于此，本文采用鼻咽部CT参数检测儿童腺样体肥大，评估鼻咽部CT参数在儿童腺样体肥大诊断中的价值，并分析鼻咽部CT参数与sIL-2R的相关性，为临床提供参考。
1.1 一般资料
选取2019年12月至2021年12月我院收治的155例疑似腺样体肥大患儿进行本次研究。纳入标准：患儿符合《实用小儿耳鼻咽喉科学》[6]相关诊断标准，出现张口呼吸、睡眠打鼾症状，临床伴有听力减退、多梦、易惊、扁桃体肥大、伴有呼吸暂停等症状。排除标准：患儿存在颅面畸形、呼吸中枢疾病；
存在哮喘疾病史；
患有血管、泌尿系统、代谢性疾病。
对患儿进行鼻咽镜检查，经鼻咽镜检查确诊，腺样体肥大的80例患儿为研究组，非腺样体肥大的75例患儿为对照组。研究组男43例，女37例，年龄2～13岁，平均年龄(7.13±2.03)岁，病程1～12个月，平均病程(5.32±0.95)个月；
对照组男45例，女30例，年龄2～11岁，平均年龄(7.09±2.01)岁，病程1～11个月，平均病程(4.20±0.76)个月。两组患儿性别、年龄、病程等基础资料具有可比性(P>0.05)。研究组根据患儿腺样体肥大程度[6]分为：Ⅰ度32例、Ⅱ度26例、Ⅲ度22例。
1.2 方法
鼻咽部CT检查：采用64排螺旋CT(飞利浦Brilliance)扫描患儿鼻咽部，使患儿仰躺于扫描床，平静呼吸，指导其无吞咽、讲话动作，安抚患儿情绪，采用CT进行扫描，从鼻咽腔顶壁至软腭上缘进行扫描，观察鼻咽内部情况、腺样体大小、形态及其与周围关系，扫描后将其传入机器中进行重建处理，层厚、间层设置为1 mm，由两名以上影像医师对图片进行阅片，测量腺样体厚度(A)、鼻咽腔的宽度(N)，计算出腺样体与鼻咽部口径的比值(A/N)。A/N值<0.6时，表明腺样体大小无异常;A/N值处于0.6～0.7时，表明腺样体中度肥大;A/N值>0.7时，表明腺样体病理性肥大[7]。
sIL-2R表达水平检测：采集患儿空腹静脉血6 mL，将其以3500 r/min离心处理10 min，离心半径设置为6.5 cm，并将上层血清分离，保存于-20 ℃，待检。采用ELISA检测sIL-2R表达水平。试剂盒由杭州联科生物技术股份有限公司提供(批号70-EK1911)。
1.3 统计学处理
数据分析应用SPSS 19.0软件。计量资料比较分别采用两独立样本t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD-t检验；
计数资料比较采用χ2检验；
相关性分析采用Spearman相关系数模型。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 对照组、研究组患儿鼻咽部CT参数对比
正常者鼻咽腔形态对称，可见咽隐窝、咽鼓管咽口，鼻后孔通畅。腺样体肥大患儿鼻咽腔顶后壁软组织对称性增厚，两侧咽隐窝变窄，窦腔变小，鼻甲肥大，咽鼓管有分泌物。如表1所示，与对照组患儿相比，研究组患儿腺样体厚度、腺样体A/N值升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 对照组、研究组患儿鼻咽部CT参数对比
2.2 研究组不同腺样体肥大程度患儿鼻咽部CT参数对比
如表2所示，与Ⅰ度肥大程度患儿相比，Ⅱ度肥大程度、Ⅲ度肥大程度患儿腺样体厚度、腺样体A/N值升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；
与Ⅱ度肥大程度患儿相比，Ⅲ度肥大程度患儿腺样体厚度、腺样体A/N值升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2 研究组不同腺样体肥大程度患儿鼻咽部CT参数对比
2.3 研究组不同腺样体肥大程度患儿sIL-2R对比
如表3所示，与Ⅰ度肥大程度患儿相比，Ⅱ度肥大程度、Ⅲ度肥大程度患儿sIL-2R表达水平升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；
与Ⅱ度肥大程度患儿相比，Ⅲ度肥大程度患儿sIL-2R表达水平升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表3 研究组不同腺样体肥大程度患儿sIL-2R对比
2.4 鼻咽部CT参数、sIL-2R与不同腺样体肥大程度的关系
腺样体厚度、腺样体A/N值、sIL-2R表达水平与不同腺样体肥大程度正相关(r=0.432、0.597、0.564，P=0.001)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.5 鼻咽部CT参数与sIL-2R的相关性
腺样体厚度、腺样体A/N值与sIL-2R表达水平正相关(r=0.432、0.521，P=0.001)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
腺样体为鼻咽部内淋巴组织，可随着患儿的年龄变化逐年增大，在患儿10岁后该部位体积逐渐萎缩、消失，而腺样体肥大发病机制主要是由于细菌、病毒、变应原反复刺激导致的免疫反应，可使机体内淋巴细胞增殖，促使腺样体肥大。腺样体肥大可阻塞鼻后孔，使其出现多种病症[8-10]。
CT为无创检查手段，可对腺样体形态进行清晰显示，可对其腺样体进行准确测量，并明确其病变范围，观察其并发症，扫描后可重建出矢状位图像，并通过平片测量方法计算A/N值，对其进行诊断[11-13]。对患儿进行矢状位扫描可对由腺样体增大导致的双侧隐窝、咽鼓管口改变进行清晰显示，并可了解其是否合并鼻腔炎症，可为手术的治疗提供诊断依据。随着CT的发展，螺旋CT多平面重建可全面评估患儿鼻咽部，并仿真、灵活地显示出腺样体大小、形态，并可显示出鼻咽腔内结构变化，为临床治疗提供准确数据[14,15]。采用CT对患儿侧位定位片直接扫描可对腺样体的大小进行直接测量。本文研究表明，经鼻咽部CT测量后显示，儿童腺样体肥大患儿腺样体厚度、腺样体A/N值升高，且随着腺样体肥大程度的增加，患儿腺样体厚度、腺样体A/N值逐渐升高，两者呈正相关，可随着病情的加重，逐渐升高，可用于儿童腺样体肥大的诊断。
sIL-2R为复合性黏蛋白，具有较低亲和力，且sIL-2R为炎症因子，可导致机体发生炎症损伤，可增加机体内黏膜通透性，损伤机体内皮细胞，使患儿腺样体增大[16]。sIL-2R是由活化淋巴细胞分泌而来，sIL-2R表达水平高低与机体免疫状态具有相关性，在免疫性疾病中具有重要作用，且sIL-2R可与白介素-2(IL-2)结合，sIL-2R与T细胞周围IL-2结合后可使IL-2活性丧失，使机体的免疫反应受到抑制[17,18]。本文研究显示，sIL-2R在儿童腺样体肥大患儿体内表达水平较高，且随着腺样体肥大程度增加逐渐升高，表明sIL-2R在儿童腺样体肥大患儿的检测中具有重要意义，其原因可能为sIL-2R与IL-2特异性结合后抑制IL-2活性，并抑制机体免疫反应，使患儿病情加重。
综上所述，鼻咽部CT参数与儿童腺样体肥大患儿的sIL-2R表达水平相关，鼻咽部CT参数可用于评估儿童腺样体肥大患儿的疾病情况，但目前临床上并未有研究将其共同用于儿童腺样体肥大患儿，且本文纳入较少样本，可能存在一定的统计数据偏倚，因此上述结果还需后续研究进一步分析证实，以期早日应用于临床。
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