杨俊媛 李霞 陈文颖
(邵武市立医院，邵武，354000)
中老年人因肌肉功能减退而逐渐产生较高的骨折风险，其中最常见的为股骨颈骨折，其骨折部位为股骨头，可见髋部剧烈疼痛、行走困难以及骨骼移位等症状。因骨折后影响肢体功能，患者很容易在骨折后无法站立。因此，在跌倒后常伴发髋部疼痛，需立即到医院检查骨骼完好度，防止因时间延误，耽误最佳骨骼修复时机[1]。考虑到在康复休养期患者容易因心理因素、疼痛而出现睡眠障碍，从而因失眠加重伤情，因此推行早期康复护理干预是提高护理效果的有效方法，相比常规护理干预，康复护理干预能够赢得患者的高度认可，使其及早恢复髋关节功能[2]。本研究选取我院收治的股骨颈骨折老年患者作为研究对象，深入观察康复护理干预的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年10月邵武市立医院收治的股骨颈骨折老年患者62例作为研究对象，采用抛硬币法随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男20例，女11例；
年龄60～85岁，平均年龄(74.43±5.66)岁；
病程1～7 d，平均病程(2.55±1.08)d。观察组中男17例，女15例；
年龄60～84岁，平均年龄(74.27±5.73)岁；
病程1～7 d，平均病程(2.52±1.04)d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准 1)通过磁共振成像等影像学检查诊断为股骨颈骨折者；
2)年龄60～85岁者；
3)对本研究知情同意者；
4)除骨折外未见其他急危重症疾病者。
1.3 排除标准 1)并发脑梗、心脏病等严重疾病者；
2)认知障碍或抑郁症等心理疾病者；
3)意识模糊或休克者；
4)先天性痛觉缺失症或者骨折前患有睡眠障碍疾病者；
5)合并髋关节功能障碍等相关疾病者。
1.4 护理方法
1.4.1 对照组 对照组进行常规康复护理，如药物指导、告知饮食禁忌，督促患者定期下床活动等。
1.4.2 观察组 观察组应用早期康复护理干预方法，主要内容：1)心理干预。在患者进行治疗期间，护士需要从心理教育层面引导患者保持愉悦心情。随着患者情绪得到有效舒缓，其更容易以放松心态安心入睡。同时，也要在日常巡视中，重点观察患者的入睡时间以及睡眠时长，对入睡晚或者醒得早的患者，应询问其具体原因，而后在心理安抚过程中使之重新建立健康的睡眠周期；
同时也应减少夜间巡视频率，避免出现噪声或者其他影响睡眠质量的干扰源[3]。2)饮食指导。骨折者在日常饮食上需注重营养均衡，同时也要避免过多食用辛辣刺激类食物，以免出现肠道不适，影响睡眠的舒适度。叮嘱患者睡眠前半小时不饮水，避免因起夜而扰乱睡眠[4]。3)健康教育。患者常因担忧治疗结果或者缺少对疾病的了解而出现睡眠障碍问题，对此，护士需要定期为其开设健康讲座，既要告知烟酒危害性，又要为其细致讲解各种自护技巧，如正确的翻身动作，重点关注80岁以上患者的恢复情况。最为关键的是应当为其分析各种并发症预防步骤，在患者的配合下，减少并发症的发生风险。随着并发症痛苦的减缓，患者更易形成优良的睡眠状态。比如在压疮防范上，护士需要在讲座中告诉患者及其陪护人，定期清洁身体，护士也要辅助患者定期翻身，在体位调整中减少压疮等并发症的发生[5]。4)早期训练。护士应根据每名患者的身体耐受力以及接受度，制定科学的运动计划。通常而言，多以肌肉训练、关节活动度训练为主。既要保证每日运动时长在15 min左右，且每星期参与最多5次训练项目外，在其日渐好转期间应适当增加运动量。如患者下床行走较为困难，应先行利用床上局部伸展或者肢体抬高等训练促进血液循环，以免因长期卧床引起下肢不等长等不良后果。另外，在患者顺利出院前，也要为其发放自护手册，其中规定适宜饮食、运动内容等细则，指引患者出院后也能进行长期自我护理，充分给予其人文关怀[6-7]。
1.5 观察指标 1)护理满意度。护理后，为2组患者发放护理满意度问卷调查表，通过满意度问卷调查评估2组患者的护理满意度。2)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者的疼痛程度。3)髋关节功能。利用髋关节评分量表(Harris)评估2组患者的髋关节功能。4)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对2组患者的睡眠质量进行评估[8]。
2.1 2组患者并发症发生率及满意度比较 护理后，对照组患者并发症发生率为19.36%，观察组患者并发症发生率为0；
对照组患者护理满意度为74.19%，观察组护理满意度为100.00%，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患者并发症发生率及满意度比较[例(%)]
2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，2组患者PSQI评分均下降，观察组PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)
2.3 2组患者护理前后VAS及Harris评分比较 护理前，2组患者VAS及Harris评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
护理后，2组患者VAS评分均下降，Harris评分均升高，对照组VAS评分高于观察组，Harris评分低于观察组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 2组患者护理前后VAS及Harris评分比较分)
李广梅等[9]、晏建锋[10]的研究结果显示，老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者术后引起压疮、下肢不等长等不良后果的因素包含年龄、并发症等，因此，本研究采用早期康复护理干预针对老年患者进行重点干预。在早期康复干预服务中，患者无论是心理层面的负性情绪还是生理疼痛，都能在护士的指导下得以改善，以此确保患者在护理后能够安心入睡，不因思绪较多或是肢体疼痛而影响睡眠质量。相比常规干预模式，早期康复干预具有护理内容全面、护理细致以及针对性强等优势。
学者黎晓光[11]在其研究中发现早期康复护理干预可加快患者髋关节功能恢复速度，与本研究结论一致。学者陈秀燕[12]观察早期康复护理干预对睡眠质量的影响，结果显示，各项干预举措落实后，骨折患者可以获得健康的睡眠状态，可以在充沛精力下早日好转。学者马致远[13]在研究后认定该干预方法能够取得优良预后。
综上所述，对老年股骨颈骨折者采用早期康复护理干预，可更好地改善患者的睡眠质量，且防止并发症的发生，维护和谐的护患关系，舒缓疼痛感，提高髋关节功能，故应在老年股骨颈骨折患者中推广应用早期康复护理干预方法。
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