蔡晶莹
(晋江市中医院麻醉科，晋江，362200)
通过结肠镜检查发现，老年患者结直肠息肉的检出率高达50%以上，且该疾病是结肠镜检查最为常见的一种阳性病变类型，手术治疗是根治该疾病的有效手段[1]。由于老年患者的心肺功能较差，因此，患者被麻醉后其身体指标可出现剧烈波动，从而可能导致其发生心脑血管意外，威胁生命安全。因此，老年结直肠息肉患者手术治疗工作具有较高的麻醉风险[2]。常规丙泊酚麻醉维持虽然能够达到有效的麻醉效果，且患者术后不良反应发生率较低，但是，在维持患者术中各项指标稳定性方面，效果并不十分理想。相关研究表明，给予患者丙泊酚依托咪酯复合制剂进行麻醉维持，能有效改善这一缺点[3]。为进一步探讨丙泊酚依托咪酯复合制剂进行麻醉维持的效果，我们选取80例老年结直肠息肉手术患者作为研究对象，采用临床对照试验的方法，观察接受手术治疗的老年肠息肉患者采用丙泊酚依托咪酯1∶1复合制剂进行麻醉维持的效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年8月在晋江市中医院接受手术治疗的老年肠息肉患者80例作为研究对象，按照随机分组的方法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例；
年龄59～80岁，平均年龄(69.82±7.42)岁。观察组中男24例，女16例；
年龄60～80岁，平均年龄(70.08±7.60)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准 1)通过肠镜检查确诊为肠息肉的患者；
2)年龄59～80岁的患者；
3)对本研究知情同意，自愿参加的患者。
1.3 排除标准 1)各种原因不能肠镜切除肠息肉的患者；
2)不适合丙泊酚和依托咪酯麻醉的患者；
3)各种原因不能完成本研究的患者。
1.4 麻醉方法 2组患者均接受相同的术前准备工作，包括清理肠道和禁食禁饮，帮助患者建立静脉通路，并指导其取左侧卧位，给予其吸氧并开展心电图、血氧饱和度、血压等指标监测[4]。2组患者均注射3 mg地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)，1 min后，对照组以0.15 mL/kg的剂量给予患者静脉推注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20150655)，后以0.4～0.6 mL/(kg·h)的速度及剂量泵注丙泊酚给予患者麻醉维持。观察组则以0.15 mL/kg的剂量静脉慢推丙泊酚依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)复合制剂(以1∶1的比例)，后给予患者0.4～0.6 mL/(kg·h)的剂量泵注丙泊酚依托咪酯复合制剂(以1∶1的比例)行麻醉维持。
1.5 观察指标 1)观察麻醉各个时段心率和脉压差。2)观察2组患者的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者的睡眠质量，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、安眠药物等7个维度，每个维度0～3分，总分21分，分数越高睡眠质量越差[5]。
2.1 2组患者手术各时间段的心率及平均动脉压比较 麻醉诱导前(T0)，2组患者心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
麻醉诱导后、治疗开始、治疗结束及苏醒时，观察组患者心率、平均动脉压水平比对照组更平稳，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患者手术各时间段的心率及平均动脉压比较
2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗后首夜展开PSQI评估，结果显示，2组患者PSQI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
表2 2组患者PSQI评分比较分)
2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组麻醉清醒后不良反应发生率为12.50%，对照组麻醉清醒后不良反应发生率为32.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]
在麻醉药物中，丙泊酚为广泛应用于术中麻醉维持的有效药物，该药物作为短效麻醉药，具有麻醉速度快、术后恢复速度快等优势，且应用于患者维持麻醉的不良反应较少[6]。依托咪酯应用于患者麻醉维持工作中，能够有效促进患者脑血液的循环，从而降低其术中躁动的发生率，减轻全麻对其认知功能所造成的影响[7]。由于结直肠息肉患者的手术时间相对较短，因此，若仅仅采用单一的麻醉药物进行维持，需增加麻醉剂量，一定程度上增加患者术后不良反应的发生率，因此，临床建议将丙泊酚依托咪酯1∶1复合制剂作为此类患者的维持麻醉方案[8-9]。除此之外，依托咪酯对患者呼吸循环所造成的干扰较小，因此，对老年患者，尤其是对合并冠心病的患者而言，是其首选的镇静药物。但是，若单独使用依托咪酯可能会引发肌颤、恶心、呕吐等症状，对患者术后睡眠质量也会产生一定的影响，而通过给予患者丙泊酚依托咪酯1∶1复合制剂进行麻醉维持，并不会降低其首夜睡眠质量，对于促进其康复具有显著效果[10]。
本研究结果显示，在麻醉诱导实施之前，2组患者组间心率、平均动脉压差异不大，于诱导后、治疗开始、治疗结束及苏醒时，再次针对患者体征进行监测，均显示观察组患者体征变化更为平稳，其心率、平均动脉压指标参数更佳。在治疗后首夜展开PSQI评估，结果显示2组患者于睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等维度评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉清醒后不良反应发生率为12.50%，对照组麻醉清醒后不良反应发生率为32.50%，观察组麻醉的安全性更好。
综上所述，接受手术治疗的老年肠息肉患者采用丙泊酚依托咪酯1∶1复合制剂行麻醉维持，对于保证患者术中各项指标的稳定性，降低对患者睡眠质量的影响及保障患者临床安全性的效果更好。
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