袁晓娟，宋李旦
(1.黔东南州动物疫病预防控制中心，贵州 凯里 556000；
2.广东省越秀区健安动物医院，广东 广州 510030)
股骨骨折对小动物来说是一种常见的外科疾病，在宠物临床上发病率较高，主要发生在犬科、猫科动物身上。股骨骨折主要分为三类：股骨上部骨折、股骨骨干骨折和股骨远端骨折，其中以股骨骨干骨折和股骨远端骨折较为多见，约占股骨骨折的80%[1]。犬、猫股骨骨折时，因股骨上宽下窄、活泼好动等原因，若采用外固定术对骨折复位，不能使骨断端长期保持稳定，难以达到理想的治疗效果。所以，目前兽医临床上针对股骨骨折主要是采用内固定手术方法进行治疗。文中病例为幼猫右侧股骨远端骨折，采用动态交叉克氏针内固定手术，取得满意的治疗效果，现报道如下。
中华田园猫，雄性，体重5kg，8月龄，已绝育，右腿跛行。
2.1 临床检查
体温38.5℃，心率170次/min，呼吸25次/min，患猫不愿走动，右后肢运动异常，触摸右后肢疼痛明显，有骨头摩擦音，肿胀。初步怀疑是右后肢骨折。
2.2 实验室检查
血常规检查：平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)偏低，轻微贫血。结果见表1。
生化试验检查：肌酸激酶(CK)偏高，提示肌肉发炎。结果见表2。
X射线检查：通过右侧位X 射线图像检查，明显可见该猫右后肢股骨远端骨折，见图1。
表1 血常规检查结果
表2 生化检查结果
(a)侧位 (b)正位
3.1 术前准备
通过一系列常规检查做好术前准备，本病例属于幼年猫股骨远端干骺端和生长板骨折，由于交叉针容易松脱和失败，所以采用动态交叉针固定。准备外科常用器械，包括3号手术刀柄、15号刀片、止血钳、持针钳、缝针、缝线、克氏针(0.8mm、1.8mm)、骨钳、骨膜剥离器、拉钩等，所有器械使用前均已消毒。
3.2 手术过程
3.2.1术前麻醉及术部除毛
术前8～12h限饮禁食。麻醉前给药：头孢噻呋钠25mg、美洛昔康0.3mL、布托啡诺0.1mL稀释后静脉推注。丙泊酚(25mg静脉注射)诱导麻醉后，吸入异氟烷维持麻醉，同时用心电监护和血压计在手术全程进行监护。待猫进入麻醉状态后，对右后肢内外侧包括臀部进行剃毛，酒精碘伏消毒后，覆盖创巾，静脉补液。
3.2.2暴露股骨
切开皮肤，沿大转子与髌骨连线上做皮肤切口。钝性分离皮下组织，切开股二头肌与阔筋膜张肌连接处，向前牵引股外侧肌和阔筋膜张肌，充分暴露股骨。
3.2.3内固定术
打开股骨远端和膝关节的外侧通路，不用完全切开远端通路，只露出股骨中段和膝关节的外侧，然后用左手握住胫骨，右手持骨钳抓住股骨的中段，使两断端处于同一水平线让其对接进行复位。在股骨远端钻一个小孔，用点状复位钳夹住股骨远端的小孔和十字韧带的起始点进行稳定后，不要损伤到十字韧带，用0.8mm的克氏针从十字韧带起始的地方穿过生长板作为临时固定，然后用骨钻将1.8mm的克氏针从趾长伸肌腱和股骨长轴呈15°左右夹角穿过生长板，打入骨髓腔，再取第二根相同大小的克氏针，从内侧的滑车旁对应的位置钻进去，两边交替用锤子敲打进去，以免发生错位，敲打到合适的长度，做好标记后退出，剪断克氏针，再将其敲回去。
(a)正位
3.3 常规手术缝合
用生理盐水冲洗接骨处的血凝块，先缝合骨膜，再常规缝合股肌膜、皮下组织和皮肤。
3.4 术后X射线检查
患猫手术后拍摄X光片检查，可见复位良好，克氏针长度合适，见图2。
术后用碘伏消毒术部，用无菌棉和弹性绷带包扎，苏醒后2h内禁水，4h内禁食，做好输液和保温。给患猫佩戴伊丽莎白颈圈，防止患猫舔绷带及伤口。
术后7d使用头孢曲松钠0.05g/次静脉注射，2次/d，预防和控制感染，每天监测伤口，建议1周后到医院检查创口愈合情况，确定拆除缝线时间。
回家后叮嘱宠物主人笼养1个月，限制其运动。日常饲喂的猫粮应含维生素 A、维生素D、鱼肝油及钙剂等，多晒太阳，促进钙吸收，以加速骨骼的愈合。
术后回访，主人按照医生叮嘱，1周后检查创口愈合良好，10d后拆除缝线，伤口无感染，已经恢复正常行走。50d后来医院复查时，患猫已经行动自如，精神状态和食欲都恢复如前，无明显功能异常。通过X 射线影像检查，骨折处愈和良好。
X射线检查贯穿于整个诊疗过程，依据病史和骨折特有症状可以作出初步诊断，但确诊需进行X射线检查。建议术后每2周复诊一次，通过 X 射线检查监测愈合情况。
本次病例属于幼猫，股骨远端骨折部以松质骨为主，如果用骨板固定或者髓内针会影响生长板生长，造成长短脚。所以，本次治疗采用动态交叉克氏针进行髓内固定，此法既不破坏生长板生长，对骨折位置又能稳定固定。此外，应注意在手术过程中要充分暴露膝关节和股骨远端，使髌骨向内移位后内侧髁侧面能充分暴露，有利于从远内侧向近外侧放置克氏针，但是在插入克氏针时一定要小心，严格选择克氏针的大小，插入时的力度要适中，以免造成新的骨折，尽量保证一次性成功，以免形成瘘管，固定不稳。本病例选用克氏针进行股骨骨折髓内固定的方法在国内已有报道[2-4]，均取得较满意的治疗效果。小型犬、猫股骨骨折选择固定材料尤为关键，而克氏针因具有韧性强、固定牢固、使用方便、价廉等优点，对小型犬、猫股骨骨折的治疗有一定的应用价值。
整个手术过程应注意全程无菌操作，对于软组织相连的骨折碎片、健康的骨膜组织应尽量保留，因为骨膜对术后骨折愈合过程起重要作用。
骨科修复可以帮助预防肢体功能的永久性丧失，而精心设计的术后康复计划可以帮助预防可能永久影响宠物生活质量的并发症。骨科手术的术后康复可以最大限度地恢复患病动物的生理功能，所以在术后恢复期间，主人应该遵从医嘱，与医生密切配合，做好术后全身与局部的抗菌治疗，给患猫一个舒适安静的恢复环境，4～6周内限制患猫的活动。术后患猫的营养也不可忽视，在术后前3 d主要以清淡、抗感染为主，不可过量补充营养物质，待患猫状态恢复时再加强营养物质的补充，特别是维生素以及钙剂，能促进骨骼较快恢复。
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