黄慕坚 林玉涓 陈东明 梁华静 林雨芳 刘靖
原发性高血压为临床常见疾病,是以体循环动脉压力增高为主要症状的临床综合征。血管内长期高压状态使外周血阻力增加,可持续加重心脏负担,从而引发高血压左心室肥厚(essential hypertension with left ventricular hypertrophy,EH-LVH)[1]。EH-LVH患者迷走神经活性降低,交感神经活性增强,出现自主神经功能失调,引发血压变异性增高,继而可损伤血管内皮功能,从而加重左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)[2]。因此,EH-LVH为多种心血管并发症的独立危险因素[3]。心电图检查具有快捷、简单和价廉等优势,目前常作为筛查LVH的有效方法。马志玲等[4]研究指出,心电图QRS波振幅参数可反映心脏室壁激动情况,心室肥厚的部位不同,12导联心电图中QRS波振幅也不同。当前,心电图QRS波振幅对LVH的诊断价值已被证实[5],但将其用于评估心室肥厚程度的临床报道尚不多见。基于此,本研究探讨EH-LVH患者心电图QRS波振幅参数与血压及LVH的相关性。
1.1 一般资料
选取江门市五邑中医院2020年9月至2021年9月诊治的126例EH-LVH患者作为研究对象,其中,男73例、女53例,43～74岁。根据LVH程度,将全部病例分为轻度组(n=51)、中度组(n=47)、重度组(n=28)。3组一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
表1 各组患者一般资料比较
1.2 选取标准
纳入标准:①符合EH-LVH诊断标准[6],经超声心动图检查确诊为LVH;②入组前3 d内未服降压药物;③对本研究均知情并签署同意书。
排除标准:①伴恶性肿瘤;②精神异常、认知功能障碍;③继发性高血压患者;④免疫、血液系统疾病;⑤重要器官功能障碍;⑥存在心脏手术史。
1.3 方法
1.3.1 血压检测 所有患者均在08:00—10:00测量血压,测量前静息约15 min;采用标准校正后台式水银血压测量计测量右上臂血压3次,每次间隔5 min。计算收缩压、舒张压的平均值。
1.3.2 心电图检查 所有患者均在入院当天实施12导联心电图检查。检查时取平卧位,嘱咐患者平稳呼吸。在各导联中选取最清晰的QRS波群测量QRS波振幅参数,包括所有导联QRS波群振幅之和(12∑QRSWA)、SV1+RV5振幅、RⅠ+SⅢ振幅,测量3次,取平均值。
1.3.3 左心室肥厚指标检测 采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司,IE33型)检测患者左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。
1.3.4 左心室肥厚程度评估 男性LVMI≥49.2 g/m2、女性LVMI≥46.7 g/m2即为LVH;参照LVMI界限值,>2个标准差为轻度肥厚,>3～4个标准差为中度肥厚,>4个标准差为重度肥厚[7]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理,计数资料以例数描述,采用χ2检验;计量资料以±s表示。多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两组间比较采用SNK-q检验,相关性分析采用Pearson相关系数模型,通过有序多分类Logistic回归模型进行多因素分析。均采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 各组血压水平比较
重度组收缩压、舒张压显著高于轻度组和中度组,且中度组亦明显高于轻度组(P均<0.05)。见表2。
表2 3组血压水平比较±s,mmHg
表2 3组血压水平比较±s,mmHg
a:与重度组比较,P<0.05;b:与中度组比较,P<0.05。
组别 例数 收缩压 舒张压轻度组 51140.26±12.53a,b 84.09±5.24a,b中度组 47154.98±13.17a 89.65±5.98a重度组 28174.65±15.4297.53±6.28 F值 59.61549.466 P值 <0.01 <0.01
2.2 各组心电图QRS波振幅参数比较
心电图检测结果显示,重度组RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅均明显小于轻度组和中度组,且中度组亦显著小于轻度组(P均<0.05)。见表3。
表3 3组QRS波振幅参数比较±s,mV
表3 3组QRS波振幅参数比较±s,mV
a:与重度组比较,P<0.05;b:与中度组比较,P<0.05。
组别例数RⅠ+SⅢ振幅12∑QRSWA SV1+RV5振幅轻度组510.81±0.26a,b 15.48±3.08a,b 0.48±0.15a,b中度组470.63±0.15a 12.26±2.41a 0.31±0.11a重度组280.45±0.1110.54±2.190.23±0.08 F值 31.43435.63843.942 P值 <0.01 <0.01 <0.01
2.3 各组左心室肥厚指标比较
彩色多普勒超声检测结果显示,重度组LVPWT、IVST、LVMI值均明显高于轻度组和中度组,且中度组亦显著高于轻度组(P均<0.05)。见表4。
表4 3组左心室肥厚相关指标比较±s
表4 3组左心室肥厚相关指标比较±s
a:与重度组比较,P<0.05;b:与中度组比较,P<0.05。
组别 例数 左心室后壁厚度/mm 室间隔厚度/mm 左心室质量指数/(g·m-2)轻度组 5111.18±1.65a,b 12.35±1.22a,b 50.62±3.54a,b中度组 4712.87±1.36a 13.87±1.40a 54.11±2.97a重度组 2814.53±1.7515.01±1.5658.05±4.12 F值 42.56036.77842.062 P值 <0.01 <0.01 <0.01
2.4 QRS波振幅参数与左心室肥厚指标、血压的相关性
经Pearson相 关 性 分 析,RⅠ+SⅢ振 幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅与舒张压、收缩压、LVPWT、LVMI、IVST均呈负相关(P均<0.05)。见表5。
表5 QRS波振幅参数相关性分析
2.5 QRS波振幅参数与左心室肥厚程度的关系
以LVH程度作为反应变量(轻度=1,中度=2,重度=3),将心电图QRS波振幅参数赋以实际值作为解释变量,纳入有序多分类Logistic回归模型,结果显示,RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅均与LVH程度有关(P均<0.05)。见表6。
表6 QRS波振幅参数与左心室肥厚程度的Logistic回归分析
LVH为高血压严重并发症,长期心室肥厚可导致心肌扩张、冠状动脉血流储备降低,从而引发心律失常、心力衰竭等,严重影响患者日常生活及身体健康[8-9]。及时检出EH-LVH并予以有效治疗,是控制病情进展、改善预后的关键。
心电图检查是心脏疾病的常用无创检查方式,QRS波群为正常心电图中振幅最大波群,能反映心室除极全过程[10-11]。EH-LVH患者由于心肌细胞变厚、肥大等,心肌组织电阻抗降低,同时心脏功能的异常又可导致房室整体运动的协调性被破坏,使体表电极记录部位到心脏的电阻抗发生变化,电压受到影响,心电图上表现为体表心电传导速度变慢、QRS波振幅减小等[12-13]。本研究结果显示,随着EH-LVH患者心室肥厚程度的加重,QRS波振幅参数RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅逐渐变小,血压逐渐升高。由此可见,LVH可导致心电图QRS波振幅参数发生明显改变。分析原因在于,LVH越严重,心肌组织的电阻抗降低就越明显,使体表电极记录部位到心脏的电阻抗随之降低。本研究进一步分析心电图QRS波振幅参数与LVH指标、血压的相关性发现,RI+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅与舒张压、收缩压、LVPWT、IVST、LVMI均呈负相关,表明心电图QRS波振幅参数不仅能反映血压的高低,而且还能反映LVH程度,从而有助于临床评估EH-LVH患者的病情。
采用有序多分类Logistic回归模型进行分析,本研究还发现,RI+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅均与LVH程度有关,进一步证实了QRS波振幅参数可反映EH-LVH患者的LVH程度,通过实时心电图检查可评估病情严重程度。有研究显示,EH-LVH患者经有效治疗后,其RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅可明显增大,且疗效越好,上述参数的变化就越明显[14]。韦迎娜等[15]研究指出,EH-LVH患者心室除极时间延长可使QRS波群发生明显异常。以上研究均从侧面反映了心电图QRS波振幅参数可反映EH-LVH患者的LVH程度。
综上所述,心电图QRS波振幅参数与EH-LVH患者血压及LVH指标呈负相关,且与LVH程度有一定关系。通过测定RⅠ+SⅢ振幅、12∑QRSWA、SVl+RV5振幅,可评估LVH程度,为临床治疗方案的制定提供依据。
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