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中药治疗小儿腺样体肥大研究进展

时间:2024-02-04 08:00:03 来源:网友投稿

于 浩,刘竹云

(1.山东中医药大学2019级硕士研究生,山东 济南 250014;
2.山东省烟台市中医医院儿科,山东 烟台 264000)

腺样体又称增殖体或咽扁桃体,位于鼻咽顶壁与后壁交界处,是咽淋巴内环的一部分。腺样体肥大是由于反复炎症刺激导致腺样体病理性增生,以鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状为主,主要在10岁以下儿童多发。现将中药治疗小儿腺样体肥大研究进展综述如下。

孙书臣等[1]认为病因有外因、内因之分。外感风寒、风热之邪为外因。内因则多为脏腑虚弱、饮食内伤等。宋明锁认为主要病因为外感六淫和脾虚痰浊瘀滞[2]。姜之炎认为病因病机主要为邪毒侵袭,肺热壅鼻[3]。李云英认为病因有素体虚弱,外受六淫之邪[4]。病性属本虚标实或虚实夹杂。郑日新认为风邪上受,风邪热毒反复侵袭、气滞血瘀是发病之标,“本元禀受不足”是发病之本[5]。许双虹认为病因是肺脾功能失常,痰瘀壅滞,导致“不通”[6]。

2.1 分期论治

董幼祺将病程分为急性期与慢性期。急性期治疗原则为疏风散邪、清热化痰,常用药如金银花、连翘、桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子、枇杷叶等。慢性期治以化痰、清热、补虚,方选自拟方清养化痰汤加减[7]。杨季国将病程列为3期。外感期以治标为主,治以疏散风热、通利咽喉,选取银翘散为主方加减。迁延期以痰瘀互结为主要病机,痰多者以三子养亲汤为主方,瘀滞较重者以会厌逐瘀汤为主方。缓解期重在治本,治以补虚扶正,调和五脏。正气不足者,在补虚的同时,兼以祛邪,清除体内留恋之余邪[8]。袁斌认为本病急性期属邪毒久留、气血瘀阻证,应治以活血化瘀、散结消肿,以会厌逐瘀汤加减治疗。缓解期属肺脾气虚、痰湿凝结证,治以益气健脾、化痰散结,方用玉屏风散合二陈汤加减[9]。孙桂莲[10]在早期治以疏散风热、宣肺利咽,选取银翘散合三拗汤加减,晚期治宜健脾益肺、化痰祛瘀,用二陈汤与人参败毒散加减。

2.2 分型论治

宋明锁分成邪侵肺卫、痰热凝滞、脾胃失调3型。邪侵肺卫,以祛邪通窍为先,当注重从肺论治,用药以疏风清热为主,加以化痰散结之品,选取经验方银黄双解汤加减治疗。痰热凝滞,应以清热化痰为主,兼以散结开窍,常用栀子温胆汤加减治疗。脾胃失调,以调脾化浊为要,多从脾论治,区分脾气、脾阴之侧重以选方用药,常用经验方有调脾益气汤、调脾养阴汤或调脾和中汤加减治疗[2]。林季文分为肺脾气虚证与痰热阻窍证。肺脾气虚证以益气健脾、宣肺通窍为治法,以四君子汤加减治疗。痰热阻窍证以清热豁痰、宣肺通窍为治法,自拟鼻炎痰热方加减[11]。刘虹分为风热郁结证、痰热互结证与气血瘀阻证,治疗原则为化痰散结、宣肺通窍,基础方为自拟腺样体肥大方。风热郁结证可加芥穗、蝉蜕、薄荷、苍耳子、炙麻黄、杏仁等。痰热互结证,痰湿重者加瓜蒌、石菖蒲、昆布,里热盛者加焦栀子,便秘者加生石膏、大黄、枳壳、莱菔子。气血瘀阻证加丹参、郁金、橘络、石菖蒲、路路通、枳壳等[12]。

2.3 经方加减

郑日新用辛凉养阴散结与参芪相伍“护元”二法治疗本病,两法常并用。前法选用紫正地黄散加减。后法则选用补中益气汤和六君子汤[5]。张宁宁等[13]认为病机为痰瘀互结,治疗原则为化痰散瘀,基础方用消瘰丸(《医学心悟》)合桃红四物汤加减。病位在肺,方用苍耳子散(《济生方》)。病位在脾,方用香砂六君子汤。病位在肝,方用龙胆泻肝汤。病位在肾,方用六味地黄丸。病位在心,方用交泰丸。刘竹云以清热宣肺、化痰通窍为基本治则,佐以健脾燥湿、化瘀散结之法,以麻黄连翘赤小豆汤加减口服治疗,并用特色足浴熏洗方(藿香、紫苏叶、辛夷、薄荷、黄芩)配合治疗[14]。张士卿认为本病的病机是痰瘀互结于鼻咽,治法为温肺益气、化瘀散结、通利鼻窍,运用丽泽通气汤(《兰室秘藏》)化裁治疗[15]。张涤认为病机为痰热郁结、肺气不利。用消瘰丸(《医学心悟》)合苍耳子散(《济生方》)加减治疗,共奏清热化痰、软坚散结、宣畅肺气之效[16]。

2.4 自拟方药

向希雄强调消散已成之痰,重视恢复肺的宣降功能,从根本上杜绝痰液的产生,以达标本兼治之效,法以理肺通气降逆、化痰消瘀散结,自拟理肺消腺方治疗[17]。史英杰以清热化痰散结为主要治法,自拟玄牡散结方加减治疗[18]。姜之炎用“运脾治鼻”的方法治疗本病,自拟运脾化痰通窍方治疗,共奏运脾燥湿、开窍通络、清热止咳之效[19]。严道南认为本虚标实,“本虚”因于肺脾不足,“标实”责之痰浊、血瘀等。治以益气温阳、祛痰通窍,方用经验方“益气温阳方”加减[20]。俞景茂以自拟宣通散为基础方,治以疏风通窍、豁痰化瘀,临证治疗时需注意灵活加减[21]。周凌以行气活血,化瘀通窍为治则,自拟化瘀通窍汤治疗。腺样体肿胀明显者加地龙,鼻痒者加蝉蜕[22]。

2.5 临床观察

曹亚丽等[23]用辛夷缩腺颗粒(辛夷、板蓝根、玄参、薄荷、白芷、细辛、升麻、当归、石菖蒲、枳壳、栀子)治疗50例腺样体肥大(痰瘀互结型)患儿。显效46例(92.00%)、有效4例(8.00%)、无效0例。曹丽芳等[24]将52名腺样体肥大(痰瘀互结型)患儿分成2组,治疗组给以清腺汤,对照组予孟鲁斯特钠。总有效率分别为88.46%,30.77%。张腾等[25]将60例腺样体肥大(肺脾气虚型)患儿分成2组,治疗组予以固本收涩经验方口服,对照组予通窍鼻炎颗粒联合银离子鼻炎抗菌喷剂。总有效率分别为100%,86.7%。张静[26]将70例腺样体肥大(肺经蕴热型)患儿平均分成2组,治疗组予以升麻解毒汤联合外治,对照组予糠酸莫米松喷鼻联合孟鲁司特钠。最终两组分别显效22例,4例。杨永庆等[27]将193例患儿分成2组,对照组予以清肺散结汤口服,观察组额外联合普济消毒饮。两组总有效率分别为91.49%,76.09%。

程赵蓓等[28]将87名腺样体肥大患儿分成3组,中药组予以通鼻益肺汤口服,艾灸组给予艾条灸神阙穴、印堂穴治疗,最后一组为联合疗法。3组总有效率分别为89.2%,79.3%,93.3%。陈雯[29]将64例腺样体肥大患儿分成两组,治疗组予以鼻腺方(象贝母、柴胡、辛夷、黄芪、赤芍、白芷等)滴鼻,对照组给予糠酸莫米松鼻喷剂,两组总有效率分别为75.00%、31.25%。谯凤英用消腺方加减熏鼻治疗,煎煮汤药过程中产生的挥发油直接作用于鼻腔黏膜,可收缩黏膜血管,保护黏膜,并促进分泌物的排出,减轻炎症,使鼻腔通畅,减轻腺样体肿胀[30]。胡启煜等[31]用谢氏刺营微创疗法治疗,刺营部位为腺样体邻近的口咽部:咽后壁、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、腭扁桃体、舌扁桃体。刺营操作以3寸毫针刺口咽部,采取轻巧点刺、丛刺法。治以疏通经络、祛邪利窍,能有效减轻患儿症状。姚笑[32]介绍张素芳教授将小儿腺样体肥大分为3个阶段,即邪著期、痰凝期、成核期,以“三期分治”为治则,以“远近结合”为取穴法则,运用小儿推拿手法治疗取得满意疗效。

腺样体是人体在特定年龄段的正常免疫器官,正因出现免疫反应,此阶段的增生比较活跃。中医通过辨证治疗、调和阴阳及调理脏腑功能可以改善患儿体质,减轻腺样体肥大症状。大量文献证实中药治疗有较好效果。

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