刘金炳生
(福建省龙岩市长汀县中医院，福建 龙岩 366300)
在复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)的分析上，又被称为复发性阿弗他溃疡，发病人群以青年及中年为主，临床表现为明显的红肿、灼痛感，由于病情反复发作，疼痛对于进食产生了影响[1]。RAU的治疗以局部治疗为主，疼痛及红肿可以暂时缓解，短期效果理想[2]。临床分析其发病机制，主要与血清微量元素等变化有关，主要是稀缺、维生素缺乏。维生素的缺乏导致了RAU反复发作，因此给予外源性维生素C的补充是RAU常用的治疗措施[3]。维生素C作为在人体生长发育过程中必需的一类营养素，若其与广谱抗生素联合具有增强局部杀菌作用，再实施局部的治疗，则可以达到提高临床疗效的作用[4]。基于此，本研究开展以维生素C加硫酸庆大霉素治疗，获得理想效果，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
纳入标准[5]：①符合《复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)》中RAU诊断标准，口腔溃疡复发至少两次；
②年龄为18～60岁，性别不限；
③对研究知情；
④我院医学伦理委员会审核通过。排除标准[6]:①心、肝、肾等器质性疾患，凝血、免疫障碍以及全身感染性疾病；
②牙周部位疾患、其他黏膜病变或口腔癌；
③抗生素及其他药物过敏或禁忌。将在我院(2020年01月—2022年08月)收治以复发性口腔溃疡为诊断的患者总计100例，以随机数字表法分成两组各50例，其中1组接受维生素C加硫酸庆大霉素治疗为研究组，男27例，女33例，年龄24.0～48.0岁，平均(30.43±3.51)岁。另1组接受维生素B、肾上腺皮质激素、西瓜霜喷剂治疗为对照组，男26例，女34例，年龄25.0～44.0岁，平均(31.06±3.42)岁。在一般资料相对照均衡可比，(P>0.05)。
1.2 方法
对照组给予常规治疗：包括以复合维生素B族片(东北制药，批号：20201215)，1片/次，3次/d口服以及喷西瓜霜喷剂(桂林三金药业，批号：170463)，每日三至四次，喷涂。研究组患者给予维生素C片(东北制药，批号：20170516)压成粉末加硫酸庆大霉素(上海药业，批号：20180307)混合进行治疗，使用棉球蘸取适量的药物后，直接涂与患者溃疡面，必要时进行涂擦1 min/次。并指导患者需要注意，治疗前以清水漱口，用药后5 min不可进食水，确保药液高浓度。可重复1次，2～3次/d。
1.3 评价标准
比较两组患者在治疗前、后不同时间段上疼痛评分、进食影响程度评分及口腔溃疡面积，评价治疗疗效，统计用药后的不良反应情况。
疼痛评分以视觉模拟评分法进行对于在口腔溃疡的自觉感受疼痛的程度上进行评价，分值分布在0～10分范围，分数越高代表着相关的疼痛程度越明显[7]。进食影响程度评分以自制评分表进行评价，方法则主要以五级评分法进行[8]：0分代表完全不影响进食；
1分代表轻微不适，基本不影响进食；
2分代表轻中度的不适感，对于进食有轻微的影响；
3分代表存在中度的不适感，对于进食存在一定的影响，且出现了食量减少；
4分代表存在重度的不适感，基本无法正常的进食。对于疗效的评价方式[9]：用药1～2天后疼痛明显减轻，溃疡面积缩小2/3以上为显效；
用药3～5天后疼痛减轻，溃疡面积缩小1/2以上为有效；
溃疡面积缩小不明显，疼痛无明显改善，治疗6天以上溃疡面仍不愈合为无效。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者在治疗前、后不同时间段上疼痛评分、进食影响程度评分及口腔溃疡面积比较
在治疗前、后不同时间段组间相比，疼痛评分、进食影响程度评分及口腔溃疡面积，并无统计学差异性(P>0.05)。在治疗后的1d、2d、3d时两组较治疗前疼痛评分、进食影响程度评分均有所下降，研究组更低，而口腔溃疡面积较前缩小，研究组缩小程度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前、后不同时间段上疼痛评分、进食影响程度评分及口腔溃疡面积比较
续表
续表
2.2 两组临床疗效对照
研究组经治疗后总有效率更高，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2两组患者的疗效比较[n，(%)]
2.3 两组不良反应对照
研究组患者在用药后的不良反应率更低，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组用药后的不良反应情况比较[n，(%)]
复发性口腔溃疡的病因较为复杂，存在个体化差异[10]，与免疫失调、遗传、感染因素、精神环境因素等多种综合性的作用有关。目前治疗原则为局部消炎、止痛、促愈合[11]。局部的治疗方案常用含漱液、软膏、糊剂、散剂、甘油等，虽然具有一定疗效[12]。但药物不容易粘附在溃疡的表面上，药物不能长时间保留，影响治疗效果。维生素C是一种抗氧化剂，可对细胞膜及亚细胞器具有保护性作用，较为理想的全面修复组织[13]。维生素C局部能促进抗体形成，提高相关羟化酶活性，能参与到机体胶原蛋白和组织细胞间质的生化反应中，改善毛细血管壁通透性，促进创面的愈合[14]。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，性质稳定、抗菌谱广、抗菌活性强等，可选择性与细菌体内核糖体30S亚基结合，干扰菌体蛋白质合成，与菌体胞浆膜集合，使膜通透性增加胞质内重要物质外漏，发挥抗菌效果[15]。本研究中，在治疗前、后不同时间段组间相比，疼痛评分、进食影响程度评分及口腔溃疡面积(P>0.05)。在治疗后的1d、2d、3d时两组较治疗前疼痛评分、进食影响程度评分均下降，研究组更低，而口腔溃疡面积较前缩小，研究组缩小程度高于对照组(P<0.05)。研究组患者经治疗后的总有效率更高(P<0.05)。研究组用药不良反应率更低(P<0.05)。相对于西瓜霜喷剂为药物味道较大，对于口腔刺激性较高，因此患者存在唾液增多、恶心等症状出现。而维生素C经研磨后与庆大霉素混合，并无明显的特殊性气味，对于口腔的刺激性较小，因此患者的不良反应较低。
综上所述在复发性口腔溃疡的患者中，实施以维生素C加硫酸庆大霉素治疗上，可显著的减轻溃疡出现的疼痛感与进食影响的程度，缩小口腔溃疡的面积。对于治疗疗效显著的提升，并且用药后不适感发生率较低，效果理想。
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