迟雪春，刘艳霞，潘 虹
(1.天津市和平区妇产科医院，天津 300041；
2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300041)
剖宫产是临床产科重要术式，已成为解决难产、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。但是剖宫产术需要经腹切开子宫，术后需要恢复，并且术中易损伤盆底肌肉，影响术后康复。同时临床研究报道[1]，相比自然分娩，剖宫产产妇母乳喂养成功率较低。故临床上常对剖宫产产妇进行康复干预，其中家属短期培训能够提升产妇家属知识掌握程度，有效照顾产妇，促进产妇术后康复[2]。但是近年来临床研究表明[3]，单一的家属康复照顾模式效果有限。中医学认为[4]，剖宫产切开子宫易使得产妇气血运行不畅，影响术后康复。中药穴位贴敷利用活血通络中药，刺激穴位，有效调节气血，促进乳汁分泌和产后康复。鉴于此，本文为了探讨中药穴位贴敷联合家属短期培训在剖宫产产妇产后康复中的应用，选择2020年6月～2021年6月收治的148例行剖宫产产妇进行研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年6月～2021年6月收治的148例行剖宫产产妇，通过双色球法随机分为对照组(n=74)和观察组(n=74)。对照组中，年龄22岁～38岁，平均(30.21±8.08)岁；
孕周38周～41周，平均(39.11±1.05)周；
剖宫产手术时间50 min～70 min，平均(60.23±9.10)min；
初产妇42例，经产妇32例。观察组中，年龄22岁～39岁，平均(30.30±8.10)岁；
孕周38周～42周，平均(39.15±1.10)周；
剖宫产手术时间50 min～70 min，平均(60.27±9.13)min；
初产妇43例，经产妇31例。两组产妇临床资料相近(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》中剖宫产手术指征者，如高龄产妇、羊水过少、胎儿窘迫、头盆不称、产道异常者[5]；
②单胎妊娠者；
③知情并同意本次研究者。
1.3 排除标准
①不能够与医护人员正常沟通者；
②凝血功能障碍或贫血者；
③瘢痕子宫，前置胎盘者；
④心肝肾功能不全者。
2.1 对照组
对家属短期培训干预。具体培训内容：①对家属进行宣教，包括剖宫产程序和相关知识；
②讲解照顾产妇细节，包括对伤口的护理，饮食干预的指导；
③指导家属多与产妇进行交流，并教给家属引导产妇实现角色转换和疏导不良情绪的方法；
④指导家属全面掌握围生期照顾护理知识，并且实现科学、细致的照顾。
2.2 观察组
在对照组基础上联合中药穴位贴敷干预。取王不留行15 g，天花粉、红花、当归、丹参各10 g，碾碎后装入封包，在蒸锅中加热到约 45 ℃，于术后6 h放置在乳根、膻中、中府、合谷、三阴交、支沟、足三里、上下巨虚、天枢穴位上，持续30 s，3次/d，共连续干预5 d。
3.1 观察指标
①产后康复指标：包括肛门排气时间、下床活动时间、恶露持续时间、住院时间。②泌乳状况和母乳喂养情况：统计两组产妇术后初乳时间、24 h内哺乳次数、干预5 d后的纯母乳喂养比例。③子宫复旧情况：利用超声探查两组产妇产后24和48 h的宫底高度、子宫复旧时间。④手测肌力及电测肌电值：手测肌力分为5级，医生把手指放入产妇阴道，指导收缩。1级：感觉不持续轻微蠕动；
2级：感觉2 s明显肌肉收缩并完成2次；
3级：手指被动运动且持续3 s，完成3次；
4级：收缩有力，明显抵抗感持续4 s，完成4次；
5级：能抵抗手指运动5 s，完成5次。利用肌电测量仪测试电测肌电值。⑤产后并发症发生情况：胃肠不适、腰酸背痛、乳房胀痛、产后出血。
3.2 统计学方法
3.3 治疗结果
3.3.1 两组产后康复指标比较
与对照组比较，观察组的肛门排气时间、下床活动时间、恶露持续时间、住院时间缩短更明显(P<0.05)。见表1。
表1 两组产后康复指标比较
3.3.2 两组泌乳状况和母乳喂养情况比较
与对照组比较，观察组术后初乳时间缩短更明显，24 h内哺乳次数和干预5 d后的纯母乳喂养比例增加更明显(P<0.05)。见表2。
表2 两组泌乳状况和母乳喂养情况比较
3.3.3 两组子宫复旧情况比较
与对照组比较，产后24和48 h的宫底高度降低更明显，子宫复旧时间缩短更明显(P<0.05)。见表3。
表3 两组子宫复旧情况比较
3.3.4 两组手测肌力及电测肌电值比较
两组干预前手测肌力及电测肌电值相近(P>0.05)；
干预后，两组均显著升高，且观察组升高更明显(P<0.05)。见表4。
表4 两组手测肌力及电测肌电值比较
3.3.5 两组产后并发症发生情况比较
观察组的产后并发症发生率1.35 %，明显低于对照组的13.51 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 产后并发症发生情况 例(%)
据报道，我国剖宫产比例在36 %～58 %之间，是世界上剖宫产率最高的国家之一[6]。虽然剖宫产能够解决难产问题，但是术中出血量较大，且相比自然分娩，术后恢复慢，并发症较多，术后需要进行干预。临床研究报道，常规的院内干预效果较差，且院外无专科干预，术后康复效果较差[7]。针对上述问题，临床上采用家属短期培训进行干预，虽然院内家属无微不至的照顾使得院内干预延续到院外，促进产妇机体康复，但是对于产妇母乳喂养情况、子宫复旧、盆底功能恢复的影响较低。
中医学认为[8]，剖宫产产妇多虚多瘀，切开子宫更伤及气血，使得产妇气虚血瘀，进而伤阴。中药穴位贴敷以活血化瘀中药为基础，方中王不留行活血通经，下乳消肿，利尿通淋；
天花粉清热泻火，消肿排脓；
红花活血通经，祛瘀止痛；
当归补血活血，调经止痛，润燥滑肠；
丹参活血祛瘀，通经止痛。并且乳根穴燥化脾湿，通经活络，行气解郁，疏通局部气血；
膻中穴宽胸理气，活血通络；
中府穴清泻肺热，健脾补气，和胃利水；
合谷穴疏风解表，清热开窍，通经活络，镇静止痛；
三阴交健脾，益肝，补肾；
支沟清热泻火，调理脏腑，通行诸气；
足三里穴燥化脾湿，生发胃气；
下巨虚穴为胃经提供阳热之气，上巨虚穴调和肠胃、通经活络；
天枢穴调和胃肠、疏通腑气。同时对药物封包进行加热，促进药物经穴位吸收，充分发挥药效[9]。故本次研究发现，相比对照组，观察组的肛门排气时间、下床活动时间、恶露持续时间、住院时间缩短更明显。
剖宫产产后疼痛、紧张情绪会抑制血清泌乳素的分泌，产后母乳喂养率较低[10]。本次研究发现，观察组术后初乳时间缩短更明显，24 h内哺乳次数和干预5 d后的纯母乳喂养比例增加更明显。这与李小梅等[11]研究的对剖宫产产妇实施中药穴位贴敷联合中药足浴，可有效促进产妇康复时间，同时改善其泌乳情况相一致。另外，中药穴位贴敷能促进血液循环，修复子宫损伤组织，促进子宫复旧，改善盆底肌肉收缩能力。故本次研究发现，观察组产后24和48 h的宫底高度降低更明显，子宫复旧时间缩短更明显；
干预后，两组手测肌力及电测肌电值均显著升高，且观察组升高更明显。同时，中药穴位贴敷调和肠胃，下乳消肿，促进血液循环，降低并发症发生率，故本次研究发现，观察组的产后并发症发生情况明显低于对照组。
综上所述，在剖宫产产妇产后康复中应用中药穴位贴敷联合家属短期培训进行干预，可明显改善产后康复指标、泌乳状况和母乳喂养情况、子宫复旧情况及手测肌力及电测肌电值，降低产后并发症发生率。但是本次研究样本病例较少，且仅开展初步探索，需要进一步扩大样本量，以进一步证实中药穴位贴敷联合家属短期培训在剖宫产产妇产后康复中应用的临床优势。
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