张 敏，侯 丽
(四川省眉山市中医医院，四川 眉山 620010)
老年性阴道炎是由于卵巢功能衰退，阴道局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎症造成的疾病。其主要的临床症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床上常用抗菌药物局部用药治疗，如氯球油由氯霉素、己烯雌酚、维生素AD组成，具有抗菌、促进子宫内膜增生、延缓生殖功能衰退的作用。但是临床研究表明[2]，单纯的西药治疗效果不佳，且易复发。中医学认为[3]，老年性阴道炎是由于湿邪入侵导致阴血不足造成的。中药熏蒸坐浴一方面能够依靠蒸腾的药气，促进气血调畅，提高药效；
另一方面药液作用在局部患处，直达病灶[4]。鉴于此，本文为了观察中药熏蒸坐浴联合氯球油治疗老年性阴道炎的疗效，选取2018年3月～2021年3月收治的132例老年性阴道炎患者进行研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年3月～2021年3月收治的132例老年性阴道炎患者，依据随机数字表法均分为常规组(66例)和联合组(66例)。常规组中，年龄62岁～75岁，平均(68.33±5.27)岁；
病程1 a～7 a，平均(4.03±1.17)a；
体质量指数(BMI)22～26 kg/m2，平均(24.03±1.56)kg/m2。联合组中，年龄62岁～76岁，平均(68.38±5.30)岁；
病程1 a～7 a，平均(4.05±1.20)a；
体质量指数(BMI)22～27 kg/m2，平均(24.08±1.60)kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《中医妇科学》[5]中“带下病”的诊断标准，患者表现为阴道上皮萎缩且分泌物增多，分泌物为淡黄色、有腥臭味，白带检查清洁度为Ⅲ度以上；
②生命体征稳定；
③年龄60岁以上；
④知情、同意本次研究。
1.3 排除标准
①不配合本次研究者；
②认知功能障碍、意识障碍者；
③淋病、宫颈癌患者。
2.1 常规组
应用氯球油治疗。先用洁尔阴清洗液(280 mL/瓶，国药准字Z10930008，四川恩威制药有限公司)清洗外阴，然后将3支氯霉素注射液(2 mL×10支/盒，国药准字H42020021，天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司)、5粒维生素AD滴剂(厦门星鲨制药有限公司，国药准字H35021152，30粒/盒)、6 mL己烯雌酚注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020536，1 mL∶0.5 mg)混合，用棉棒将混合液涂抹在阴道，共治疗14 d。
2.2 联合组
在常规组基础上应用中药熏蒸坐浴治疗。药物组成：蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各15 g，甘草5 g。阴痒破溃者则去花椒，阴中灼热坠胀者加黄柏15 g，外阴瘙痒难忍者加薏苡仁10 g。取上述药方用3 000 mL水煎至约500 mL去渣留汁，先用500 mL 药液熏蒸15 min，然后加入3 000 mL温水坐浴15 min，1次/d，共治疗14 d。
3.1 观察指标
①临床症状改善时间：记录两组患者黏膜充血、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒、白带异常改善时间。②中医证候积分[7]：依据《中药新药临床研究指导原则》从白带量多、腥臭和质黏、阴中灼热坠胀、腹胀纳呆评定两组患者治疗前后的中医证候积分，其中0分-无，1分-轻度，2分-中度，3分-重度。③阴道酸碱度(pH)和病原菌检出率：使用pH试纸放入阴道侧壁30 s，对比颜色测出pH值；
用棉棒在距阴道外口4 cm处的阴道侧壁表面采集阴道分泌物，制成涂片，然后用0.1 %美兰进行染色，在显微镜下观察致病菌，计算病原菌检出率。④复发情况：统计两组治疗后随访3、6、12个月的复发例数，计算复发率。
3.2 疗效标准[6]
参照《中医病证诊断疗效标准》判定。显效：临床症状消失，阴道分泌物恢复正常，中医证候积分减少≥60 %；
好转：临床症状明显减轻，阴道分泌物明显改善，50 %≤中医证候积分减少<60 %；
无效：临床症状及阴道分泌物情况无变化或加重。总有效率=(66-无效例数)/66×100 %。
3.3 统计学方法
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
实验结果表明：普通圆弧点云拟合的相对精度在0.003左右，复杂圆弧点云拟合的相对精度在0.01左右，这说明基于拉格朗日乘子法的空间圆弧拟合优化方法有较强的理论研究意义和工程实践价值。
联合组总有效率为96.97 %，明显高于常规组的84.85 %(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
3.4.2 两组临床症状改善时间比较
联合组的黏膜充血、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒、白带异常改善时间明显短于常规组(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床症状改善时间比较
3.4.3 两组中医证候积分比较
两组治疗前白带量多、白带腥臭和质黏、阴中灼热坠胀、腹胀纳呆积分相近(P>0.05)。治疗后，两组均显著降低，且联合组明显更低(P<0.05)。见表3。
表3 两组中医证候积分比较分)
3.4.4 两组阴道pH和病原菌检出率比较
表4 两组阴道pH和病原菌检出率比较
3.4.5 两组复发情况比较
随访6、12个月，联合组复发率为1.52 %和3.03 %，明显低于常规组的12.12 %、19.70 %(P<0.05)。见表5。
表5 两组复发情况比较 例(%)
老年性阴道炎是一种多发于绝经女性的非特异性阴道炎。大量研究报道[8]，若本病得不到有效治疗，可引起阴道狭窄甚至闭锁。目前，临床上针对老年性阴道炎常应用雌激素联合抗感染西药进行治疗，但易复发，且易破坏阴道菌群平衡，影响阴道的自净作用，导致二次感染的出现。同时氯球油以氯霉素为抗感染药物，己烯雌酚为雌激素，加上维生素AD润滑黏膜，虽然有一定的效果，但是也存在易复发的问题。
中医学认为[9]，老年性阴道炎属于“带下病”范畴，是由于肝肾亏损，冲任虚衰，阴虚内热或湿热之邪内侵，致任脉不固，带脉失约而致。中药熏蒸坐浴先用药物熏蒸，通过热力和药力促进气血通畅，然后进行坐浴药力直达病灶，减少阴道内的分泌物，缓解病情[10]。中药方中蛇床子温肾壮阳、燥湿、祛风、杀虫；
明矾解毒杀虫、祛痰燥湿；
苦参清热燥湿、杀虫、利尿；
百部杀虫、止痒、灭虱；
花椒逐寒、止痛、杀虫；
甘草清热解毒、调和诸药。对于阴痒破溃者则去花椒，是由于花椒中含有香樟素，具有一定的毒性；
阴中灼热坠胀者加入黄柏，清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；
外阴瘙痒难忍者加入薏苡仁，利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结。本次研究发现，联合组的总有效率为96.97 %，明显高于常规组；
相比常规组，联合组的黏膜充血、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒、白带异常改善时间明显更短；
治疗后两组白带量多、白带腥臭和质黏、阴中灼热坠胀、腹胀纳呆积分均显著降低，且联合组明显更低。这与牛梅河[11]研究的阴道炎老年患者采用中药熏洗配合保妇康栓治疗不仅利于提升治疗效果，更利于改善临床症状相一致。
另外，老年性阴道炎患者阴道中细菌、真菌大量繁殖，使得阴道微环境发生变化，pH值明显增高。而中药熏蒸坐浴能有效杀菌，改善阴道微环境，降低pH值，并且现代药理学分析[12]，蛇床子抗真菌，杀虫。故本次研究发现，治疗后两组阴道pH和病原菌检出率均显著降低，相比常规组，联合组明显更低。随访6、12个月，联合组复发率为1.52 %和3.03 %，明显低于常规组的12.12 %、19.70 %。说明中药熏蒸坐浴联合氯球油治疗老年性阴道炎能够改善治疗后的复发情况。
综上所述，应用中药熏蒸坐浴联合氯球油治疗老年性阴道炎效果明显，显著缩短临床症状改善时间，降低中医证候积分、阴道pH和病原菌检出率及复发率，值得推广。
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