林诗婷，李春蓉
(广东省中医院珠海医院 骨二科，广东 珠海 519000)
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)较为常见，可引起腰痛等症状，甚至限制腰部活动，影响患者日常工作及生活[1～2]。临床治疗LDH多以药物为主，塞来昔布+甲钴胺均为常用药物，其中塞来昔布为非甾体类抗炎药，具有良好的镇痛、消炎作用，利于减轻局部炎症反应，促使疼痛消失[3]。甲钴胺则为神经营养药物，能促使损伤神经组织修复，保护神经组织[4]。但常规药物治疗病情缓解较慢，不利于疼痛迅速减轻。中医将LDH归属于“痹证”等范畴，认为气滞血瘀为其常见证型，临床治疗重视活血行气、通络止痛[5]。火龙罐综合灸则是一种综合性中医外治技术，不仅具有艾灸祛风散寒、温阳化湿之效，还兼顾推拿、刮痧、走罐等活血化瘀、疏经通络、行气止痛等功效。鉴于此，本研究旨在分析火龙罐综合灸治疗气滞血瘀型LDH的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年8月～2021年8月我院收治的86例LDH患者，按随机数字表法分为两组，各43例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中，男24例，女19例；
年龄39岁～68岁，平均(52.41±5.13)岁；
体质量指数18～27 kg/m2，平均(24.13±1.86)kg/m2；
病变部位：L4～L527例，L5～S116例；
病程3个月～4 a，平均(2.14±0.43)a；
文化程度：高中及以上11例，初中20例，小学12例。观察组中，男26例，女17例；
年龄38岁～69岁，平均(52.45±5.17)岁；
体质量指数18～27 kg/m2，平均(24.16±1.89)kg/m2；
病变部位：L4～L526例，L5～S117例；
病程3个月～4 a，平均(2.16±0.45)a；
文化程度：高中及以上9例，初中20例，小学14例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《外科学》[6]中LDH诊断标准；
符合《中药新药临床指导原则》[7]中气滞血瘀证；
经腰椎CT确诊；
神志清醒，沟通正常；
患者及家属签署知情同意书。
1.3 排除标准
肝肾功能不全；
伴有脊柱炎、腰椎骨折等疾病；
局部皮肤破溃；
存在腰椎手术史。
两组均指导睡硬板床、佩戴腰围等基础治疗。
2.1 对照组
予以常规治疗。口服塞来昔布胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20203297)治疗，初次400 mg/次，之后200 mg/次，1次/d；
口服甲钴胺片(江西青峰药业有限公司，国药准字：H20051440)治疗，0.5 mg/次，3次/d。
2.2 观察组
在对照组基础上加用火龙罐综合灸治疗。分别于督脉、腰部、足太阳膀胱经、骶尾部进行火龙罐综合灸，患者取俯卧位，充分暴露腰部，先涂抹上润滑油，点燃罐内艾炷，待燃烧均匀，罐口温度合适后，操作者双手捧罐进行推罐、揉罐、剔罐、闪罐等多种手法；
推罐：罐口放于皮肤，先以手握住罐底，微倾斜罐体，前后推拉，反复数次；
揉罐：双手握罐底在局部打圈，自上往下或自下往上揉罐；
剔罐：施罐部位将罐口倾斜来回刮动局部，达到刮痧效果；
闪罐：以摇色子方式进行火龙罐扇风，加速艾炷燃烧，至皮肤潮红发热；
拔罐法以皮肤潮红、充血为度；
隔天或1 d治疗1次，30 min～40 min/次。两组均持续治疗7 d～14 d。
3.1 观察指标
①腰椎功能：治疗前及治疗后，两组腰椎功能以日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[8]评价，包括主观症状、日常活动等方面，满分29分，得分高则腰椎功能恢复好。②疼痛评分：治疗前及治疗后，两组疼痛以视觉模拟评分法[9]评价，1分～10分，由患者主观进行判断，得分越低则疼痛越轻。③炎症反应：治疗前及治疗后，采集两组3 mL空腹血，离心处理后，测定红细胞沉降率(Erythrocyte sediment rate，ESR)、C反应蛋白(C-reative protein，CRP)变化，以全自动分析仪测定。④不良反应：记录不良反应情况。
3.2 疗效标准
显效：腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性；
有效：腰腿痛明显减轻，工作及生活轻微受影响；
无效：腰腿痛无变化，工作及生活严重受影响。
3.3 统计学方法
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率较对照组高，有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
3.4.2 两组腰椎功能及疼痛评分比较
两组治疗前JOA评分、疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05)；
治疗后，两组JOA评分均提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，两组疼痛评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组腰椎功能及疼痛评分比较分)
3.4.3 两组炎症反应比较
两组治疗前CRP、ESR比较无显著性差异(P>0.05)；
治疗后，两组CRP、ESR均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组炎症反应比较
3.4.4 两组不良反应比较
两组均无严重不良反应发生。
椎间盘是由软骨板、髓核及纤维环组成，损伤、长期弯腰劳动等因素综合作用，可加速椎间盘退行性变化，降低髓核等组织含水量，引起髓核弹性下降，纤维环出现裂隙，最终引起髓核、纤维环等突出。而髓核等突出后可对神经根造成压迫，诱发局部炎症反应，引起疼痛，限制腰部正常活动。LDH的治疗方式较多，包括保守治疗、手术治疗等，其中保守治疗对机体损伤小，患者接受度高，成为本病主要治疗方式。
塞来昔布联合甲钴胺为当前LDH常用方案，但见效慢，不利于腰椎功能尽快恢复。CRP、ESR可反映机体炎症反应程度，其中CRP为急性时相蛋白，当机体损伤或感染后可由肝脏大量合成并释放入血，使得血清内水平异常升高，且与炎症活跃程度呈正比；
ESR指红细胞沉降速度，ESR增快多见于各种炎症、组织损伤及风湿病活动期。本研究中，观察组总有效率较对照组高，治疗后JOA评分高于对照组，疼痛评分及CRP、ESR较对照组低，两组均无严重不良反应发生，表明火龙罐综合灸治疗气滞血瘀型LDH效果显著，可减轻腰痛症状，加快炎症消退，促进腰椎功能恢复，且安全性高。中医学认为，外伤跌仆可致经脉气血损伤，或久病致气血无力运行，或体位不正、腰部用力不当，致经络气血阻滞，不通则痛，临床治疗以活血化瘀、行气通络为主[10]。火龙罐综合灸为中医特色技术，罐内部能放置特制艾炷，将艾炷点燃后通过特殊手法随穴而灸，不仅能促使艾灸热力传导至皮肤，还兼顾走罐、刮痧、推拿等多种功效，利于调和气血、活血化瘀、温中散寒，以达到防病治病目的[11]。本研究中分别于督脉、腰部、足太阳膀胱经、骶尾部进行火龙罐综合灸，通过推罐、揉罐、剔罐、闪罐等多种手法操作，能促进气血运行，缓解局部炎性水肿，减轻腰部疼痛感。火龙罐综合灸集多种外治之法所长于一身，具有独特的温、通、调、补四大功效，能扶正祛邪、补益强身、平衡脏腑气机。在常规治疗基础上联合火龙罐综合灸可协同增效，通过药物、物理等不同机制缓解腰痛症状，利于腰椎功能尽快恢复。但本研究受样本量小、观察时间短等因素影响，所得研究结果可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，延长观察时间，增加相关指标，开展证据等级更高的临床研究，以进一步论证本研究观点。
综上所述，火龙罐综合灸可提高气滞血瘀型LDH患者临床疗效，降低CRP、ESR水平，减轻腰痛症状，加快腰椎功能恢复，且安全性高。
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