谢银凡，吴丽芬，张威
莆田学院附属医院，福建莆田 351100
糖尿病（diabetes mellitus, DM）属于临床常见病与多发病，主要与胰岛素利用障碍或分泌不足所致的脂肪、蛋白质、碳水化合物代谢紊乱有关，且随着病程的进展能够进一步引起神经、眼、心、肾、血管等组织器官病变或衰竭，给患者的健康及生存质量带来了严重的影响[1]。近年来，随着DM 发病率的不断攀升，DM 手术群体也随之扩增[2]。相较于健康人群，DM 手术患者机体代谢功能与免疫力偏差，加之手术操作具有创伤性，易使其产生不同程度的身心应激反应，所以对于相关护理工作提出了较高的要求[3]。手术室是以手术或抢救方式为患者提供治疗的医疗场所，但手术室常规护理主要将完善术前准备与熟练的术中配合作为服务重点，缺少对于患者生理与心理的全面支持，难以充分满足外科手术合并DM 患者的护理需求[4]。人性化护理是以患者需求为核心的现代护理模式，将个性化护理与整体护理相结合，通过热情的服务态度、规范的操作技能、细节化的照护内容为患者提供优质的护理服务。本文选取2019 年1 月—2021 年12 月在莆田学院附属医院行腹部外科手术合并DM 的40 例患者，开展了人性化护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取于本院行腹部外科手术合并DM 的患者80例为研究对象，依据随机数表法分为组对照组（40例）与研究组（40 例）。对照组：男22 例，女18 例；
年龄22～68 岁，平均（50.42±4.56）岁；
DM 病程2～15 年，平均（6.85±2.00）年；
体质指数（Body Mass Index, BMI）为18.02～27.98 kg/m2，平均（22.85±1.56）kg/m2；
手术类型：胆囊切除术17 例，阑尾切除术14 例，结直肠手术9 例；
文化水平：小学11 例，初中15 例，高中8 例，大专及以上6 例。研究组：男22 例，女18 例；
年龄23～67 岁，平均（50.40±4.50）岁；
DM 病程2～16年，平均（6.84±1.85）年；
BMI：18.12～27.9 5kg/m2，平均（22.80±1.49）kg/m2；
手术类型：胆囊切除术18例，阑尾切除术12 例，结直肠手术10 例；
文化水平：小学12 例，初中14 例，高中10 例，大专及以上4 例。两组以上资料（性别、年龄、DM 病程、BMI、文化水平）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经莆田学院附属医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中对于2 型DM 的诊断标准确诊者；
择期开展腹部外科手术的患者；
患者生命体征平稳，具有良好的沟通能力与认知能力；
患者及其家属对研究方案知情同意。排除标准：存在DM 严重急慢性并发症患者；
免疫系统疾病患者；
凝血功能异常患者；
肝肾功能不全患者；
心脑血管严重病变患者；
恶性肿瘤患者；
哺乳或妊娠女性；
意识障碍或患有精神疾病者。
1.3 方法
对照组接受常规护理，术前密切监测DM 患者的血糖值，遵医嘱合理使用降糖药物治疗；
通过口头宣教方式向患者讲解DM 疾病知识；
术后严密监测生命体征，注意观察低血糖、酮症酸中毒等不良反应。
在对照组的基础上，研究组联合开展人性化护理。（1）术前护理：①术前巡视期间加强与患者的沟通，强调不良情绪对于DM 与手术的影响，以及围术期血糖管理的重要性，在交流期间观察不良心理状态，对其错误认识与负性情绪予以耐心的解释、安抚与引导，建立起康复信心，积极配合医疗与护理操作。②采用视频联合口头宣教方式进行DM 健康指导，即将DM 健康知识制作成短视频，患者通过观察短视频了解DM 相关知识，期间护理人员对于血糖管理、降糖药物使用、DM 饮食等重点知识点进行口头补充与解释。完成后，通过提问方式鼓励患者复述宣教内容，对于理解错误或有偏差的知识进行纠正，遗漏处予以加强宣教，直至完全掌握。③术前2 h 口服5%碳水化合物500 mL，预防低血糖。（2）术中护理：①术中通过保温毯、脚套、液体加温等措施对患者进行保暖，避免体温过低而影响血糖波动，加重代谢紊乱。②手术时间过长可以按摩受压肢体，加强血糖值监测，有异常及时报告。（3）术后护理：①完成手术后，做好DM 患者的保暖与安全防护措施，注意加强血糖、体温等指标监测。②术后4 h 时指导患者少量饮水，之后逐渐恢复饮食，待摄入流食后遵医嘱予以降糖药物治疗，并根据血糖指标与个体情况向其推荐DM 饮食方案。
1.4 观察指标
①血糖指标：入院时与术后1 d 时，通过全自动生化分析仪对于空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）与餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）进行检测。②应对方式：入院时与术后1 d 时，通过医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）予以评价，其中面对（8～32 分）、屈服（5～20 分）、回避（7～28 分），面对维度评分与应对方式呈正相关性，回避维度、屈服维度评分与应对方式呈负相关性。③护理满意度：通过《外科手术合并DM 患者手术室护理满意度调查问卷》予以评价，问卷涵盖护理服务态度、手术室环境、工作积极性、护理效果、人文关怀等内容，评分范围为0～100 分，根据分值将满意度划分为不满意（0～79 分）、基本满意（80～89 分）、满意（90～100 分）3 个维度。总满意率=（基本满意例数+满意例数）/各组例数×100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖指标比较
两组患者入院时FPG 与2 hPG 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d 时研究组FPG 与2 hPG 指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血糖指标对比［(±s)，mmol/L］
表1 两组患者血糖指标对比［(±s)，mmol/L］
组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值FPG入院时7.86±1.40 7.78±1.34 0.261 0.795术后1 d 时5.62±1.40 6.78±1.42 3.679＜0.001 2 hPG入院时10.79±1.30 10.81±1.15 0.073 0.942术后1 d 时8.42±1.48 9.67±1.80 3.393 0.001
2.2 两组患者应对方式比较
两组患者入院时MCMQ 问卷中回避维度、屈服维度、面对维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 d 时研究组MCMQ 问卷中回避维度、屈服维度评分较对照组低，面对维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者应对方式对比［(±s)，分］
表2 两组患者应对方式对比［(±s)，分］
组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值回避维度入院时21.38±4.50 21.32±4.28 0.061 0.951术后1 d 时13.55±4.10 20.88±4.65 7.478＜0.001屈服维度入院时23.51±3.95 23.42±3.48 0.108 0.914术后1 d 时12.55±3.07 16.87±3.20 6.161＜0.001面对维度入院时12.54±4.20 12.60±4.21 0.064 0.949术后1 d 时22.60±4.03 16.85±4.22 6.232＜0.001
2.3 两组患者护理满意度比较
两组护理总满意率对比，研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度对比［n（%）］
DM 属于终身代谢性疾病，以高血糖为主要特征，严重危及了患者的健康及生存质量。有研究发现，手术作为一种应激源，能够导致患者体内激素升高，加之DM 患者自身伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱等问题，所以极易造成血糖波动[6]。虽然常规手术室护理能够照顾到多数外科手术患者的需求，但缺少对于DM 的针对性支持，难以充分满足DM 患者的实际需求，整体开展效果仍有欠缺[7]。因此，亟需探寻一种高效的护理方案维持外科手术合并DM 患者的血糖稳定性，增强其应对能力，保障手术效果及预后。
人性化护理属于现代护理模式，该模式基于患者的实际需求开展护理工作，并将人文关怀融入到临床服务中，利于改善患者的心理与生理状态，保障其就医质量[8]。手术室护理人员在术前巡视期间重点强调心理护理与DM 健康指导，可以帮助患者建立起正确的疾病认知观，以稳定的情绪积极配合相关治疗[9-10]。同时，术前缩短禁饮时间，能够为DM 患者提供足够的能量供应，减少烦躁情绪与饥渴感，预防低血糖[11]。术中护理不仅注重主动服务与细致服务，实施“热情接待、耐心讲解、细致做事、主动帮助”的护理程序，同时采取全面的保暖措施，可以有效减少低体温而影响血糖波动，为手术顺利且安全的开展提供了充足的保障。术后护理在第一时间告知患者手术结果，可以消除其紧张与担忧等情绪，之后根据血糖指标循序渐进的恢复饮食与用药治疗，利于保持血糖的稳定性[12]。罗秀琼等[13]对50 例DM 患者应用了人性化护理措施，干预后本组FPG 与2 hPG 指标均低于常规护理组（P＜0.05）。本文研究显示，术后1 d 时研究组FPG 与2 hPG 指标较对照组低（P＜0.05）。可见，人性化护理通过全方位分析患者的护理需求，之后结合适宜的护理干预，能够稳定其身心状态，规范自身行为，保证血糖的控制效果。同时，术后1 d 时研究组MCMQ 问卷中回避维度、屈服维度评分较对照组低（P＜0.05），面对维度评分较对照组高（P＜0.05）。DM 手术患者的性格特点多样化，加之病情存在个体差异性，常规手术室护理措施难以有效满足其身心需求，而人性化护理充分尊重患者的合理诉求与个人意愿，转变了常规“机械化”的护理模式，将“以人本文”的理念始终贯穿在DM 护理工作中，利于改善患者的回避、屈服心理，并以积极的状态面对手术与疾病治疗，继而为血糖管理及疾病预后提供有利的保障[14-15]。此外，唐爱治[16]在39 例外科手术合并DM患者中开展了人性化护理干预，本组护理总满意率94.87%高于常规护理组76.92%（P＜0.05）。本研究中两组护理总满意率对比，研究组100.00%较对照组85.00%高（P＜0.05）。人性化护理通过多样、丰富、个性且细节的照护，能够有效完善护理工作的内涵，将被动服务转变为主动服务，进一步拉近了护患关系，满足患者的护理需求，促进护理满意度提升[17-18]。
综上所述，腹部外科手术合并DM 患者实施手术室人性化护理能够有效维持血糖稳定性，改善疾病应对能力，提升护理满意度，适于临床开展与推广。
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