韦建
盐城市大丰人民医院内分泌科，江苏盐城 224100
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neu-ropathy, DPN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病足等慢性并发症的危险因素[1]。远端对称性感觉运动性多发神经病变是糖尿病神经病变中最常见的一种症状，会对患者造成巨大的精神压力和身体折磨，严重时会出现晚期肌肉萎缩和瘫痪。对于糖尿病足的发展，由其损害患者的生活质量已成为紧迫的公共卫生问题，也是外伤性截肢的主要原因，为患者的家庭带来了巨大的经济负担[2]。治疗糖尿病周围神经病变的主要药物有硫辛酸、甲钴胺和前列腺素E[3]。上述药品单用效果不佳，因此需选择疗效较好的药物进行协同治疗。然而，很少有研究将硫辛酸胶囊与甲钴胺片联合治疗糖尿病患者，因此，本研究选取2019 年2 月—2020年2 月盐城市大丰人民医院收治的84 例糖尿病患者作为研究对象，探讨硫辛酸胶囊联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的84 例糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42 例。对照组中男22 例，女20 例；
年龄35～68 岁，平均（58.43±22.14）岁。观察组中男23 例，女19 例；
年龄38～76 岁，平均（61.37±21.52）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意本研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：患者经临床检查证实为DPN；
患者对本研究知情同意并签署知情同意书。
排除标准：有严重心、肝、肾功能损害的患者；
准备怀孕或已怀孕和哺乳的妇女；
对本研究使用的药物过敏者；
精神障碍和/或智力障碍者；
其他疾病引起的周围神经病变者。
1.3 方法
对照组采用甲钴胺片（批准文号H20031126）治疗，0.5 mg/次，3 次/d，口服，共12 周。
观察组采用硫辛酸胶囊（批准文号H20100158）联合甲钴胺片治疗，甲钴胺片服用方式同对照组，硫辛酸胶囊口服，2 片/次，3 次/d，共12 周。
1.4 观察指标
①治疗效果。评估患者临床感觉（麻木、刺痛、出汗、瘙痒、烧灼感、针刺感、腿部扭曲或肌肉无力、肌肉萎缩等），跟腱反射、腘绳肌反射、10 g 尼龙丝试验（用10 g 尼龙丝测量第一个脚趾的弯曲感觉）。基本痊愈：自觉症状明显改善，足跟腱反射明显改善并恢复，或感觉深度完全恢复正常，神经传导增加≥5 m/s 或恢复正常；
部分改善：自觉症状改善，足跟腱反射及感觉深度改善，神经传导增加＜5 m/s；
未达到上述标准为无效。总有效率=基本痊愈率+部分改善率。②运动传导速度（motor conduction velocity, MCV）、感觉传导速度（sensory conduction velocity, SCV）。对两组患者治疗前、治疗4 周后的肢体腓总神经、正中神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity, MNCV）、感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity, SNCV）采用肌电图仪检测，并对统计结果进行分析。③血糖、血脂指标。对两组患者治疗前后的空腹血糖指标、总胆固醇指标使用专业仪器测量，统计两组患者治疗前后的血糖指标变化情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 ［n（%）］
2.2 两组患者治疗前后MCV 情况比较
治疗后，观察组患者正中神经及腓总神经的MCV 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后MCV 情况比较 ［(±s)，m/s］
表2 两组患者治疗前后MCV 情况比较 ［(±s)，m/s］
组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值正中神经治疗前40.12±2.25 40.23±2.48 1.548＞0.05治疗后49.35±1.59 44.15±2.84 6.254＜0.05腓总神经治疗前38.21±2.17 38.37±2.31 0.953＞0.05治疗后46.12±2.37 42.57±2.40 5.351＜0.05
2.3 两组患者治疗前后SCV 情况比较
治疗后，观察组患者正中神经及腓总神经的SCV 情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后SCV 情况比较［(±s)，m/s］
表3 两组患者治疗前后SCV 情况比较［(±s)，m/s］
组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值正中神经治疗前42.52±2.14 40.17±2.31 1.584＞0.05治疗后45.82±3.12 43.51±2.48 4.472＜0.05腓总神经治疗前41.62±2.14 36.48±2.34 1.576＞0.05治疗后45.21±2.86 43.14±3.18 4.182＜0.05
2.4 两组患者治疗前后血糖、血脂指标水平比较
治疗前，两组患者空腹血糖和总胆固醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组患者的空腹血糖和总胆固醇水平的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者治疗前后血糖、血脂指标水平比较 ［(±s)，mmol/L］
表4 两组患者治疗前后血糖、血脂指标水平比较 ［(±s)，mmol/L］
组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值空腹血糖治疗前14.78±1.89 14.83±1.92 0.245＞0.05治疗后6.28±1.23 8.51±1.14 3.595＜0.05总胆固醇治疗前6.37±3.67 6.38±3.69 1.245＞0.05治疗后3.52±1.62 4.36±2.73 3.767＜0.05
糖尿病周围神经病变与高血糖症长期所造成的代谢紊乱、神经营养因子缺乏、微循环异常、自身免疫性疾病有关[4-7]。高血糖增加了多元醇途径的活性，导致山梨糖醇积累。蛋白水解酶促进糖基化的终产物并破坏破坏蛋白质的正常结构[8-10]。微循环障碍、神经缺血是早期神经损伤的重要因素，神经滋养血管内皮增生，血管壁有脂肪和糖沉积，血管管腔内血液黏度增加的同时，造成组织缺血，促进神经营养性疾病的发生和变性[11-13]。目前，氧化应激在糖尿病周围神经病变发生发展中的作用越来越受到重视。硫辛酸是丙酮脱氢酶复合物的辅助因子，能降低神经组织的脂质氧化，清除细胞内多种氧自由基，维持神经末梢血流量和神经传导速度，具有很强的抗氧化应激作用，保护血管内皮功能，延缓神经病变的进展[14-17]。因此，在改善外周循环的基础上加用神经营养药物有望对糖尿病周围神经病变有更好的疗效[18-20]。本临床观察：糖尿病周围神经病变多见于感觉障碍，运动神经障碍仅出现于严重者。本研究中，观察组总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%）（P＜0.05），提示对糖尿病患者使用硫辛酸胶囊联合甲钴胺片治疗，能够提升患者的治疗效果，本文结果与国内学者吴建年等[18]的研究结果“观察糖尿病周围神经病变患者应用依帕司他联合甲钴胺片治疗的临床价值中显示，观察组患者治疗总效率（93.33%）高于对照组（60.00%）（P＜0.05）”相一致。本研究中，治疗后观察组患者正中神经及腓总神经的MCV 指标高于对照组（P＜0.05），提示对糖尿病患者使用硫辛酸胶囊联合甲钴胺片治疗，能够有效改善患者的MCV指标情况，本文结果与国内学者吴建年等[18]的研究结果“观察组患者治疗后的正中神经MCV（52.80±3.24）m/s及腓总神经MCV（43.11±2.94）m/s 均高于对照组患者的（49.17±3.73）、（39.80±2.83）m/s（P＜0.05）”相一致。治疗后观察组患者正中神经及腓总神经的SCV 较高于对照组（P＜0.05），提示对糖尿病患者使用硫辛酸胶囊联合甲钴胺片治疗效果好。以上结果与国内学者吴建年等[18]的研究结果“观察组患者治疗后的正中神经SCV（44.20±2.93）m/s 及腓总神经SCV（43.11±2.02）m/s 均 高 于 对 照 组 的（40.13±2.62）、（39.14±2.70）m/s（P＜0.05）”相 一致。治疗后，观察组患者的空腹血糖和总胆固醇的指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，硫辛酸胶囊联合甲钴胺片治疗糖尿病患者，有助于改善患者神经功能与血糖水平，利于患者恢复。国内学者张立赟[17]的研究结果“在黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床效果评价中，治疗后，观察组患者的空腹血糖指标（5.98±3.27）mmol/L 和总胆固醇指标（3.36±1.56）mmol/L 变 化 情 况 均 优 于 对 照 组 的（9.32±3.45）、（4.21±2.64）mmol/L（P＜0.05）”与本研究结果相一致。
综上所述，对糖尿病患者使用硫辛酸胶囊联合甲钴胺片治疗，能够有效提升患者的治疗情况，改善患者的MCV、SCV、空腹血糖及总胆固醇指标情况。
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