赵源 谭玲 张殿凤 孙娜 蒋岳彤
肺癌是全球最常见的癌症之一，是导致癌症患者死亡的首要原因[1]。肺癌患者早期缺乏典型症状，在我国约75%的患者确诊时病情已进展至晚期[2]。光动力疗法（Photodynamic Therapy，PDT）是一种药械联合技术，将光敏剂喜泊分静脉注入患者体内后，其与肿瘤组织具有高亲和力，可优先积聚于肿瘤组织，此时采用适当波长的光照射病变部位，产生光化学反应，从而达到杀伤癌细胞的作用[3]。PDT具有微创、低副作用、重复性好、与传统或常用疗法可协同治疗等优点[3]。其对非小细胞肺癌早期患者有望达到根治，对非小细胞肺癌终未期阻塞性患者可作为姑息治疗手段，有利于缓解不适症状和体征，延长生命，提高生活质量[3-4]。我科自2020年开展光动力治疗以来，已成功开展30余例，现将经验分享如下。
一、PDT治疗术前护理
1.病房要求：病房的门窗必须用避光窗帘或避光卡纸遮挡，室内采用乳白色灯光照明（<60瓦），患者注射光敏剂后需及时戴墨镜、入住暗房[3]。
2.饮食指导：治疗期间避免食用加重光过敏反应的食物，例如海带，菠菜，莴苣，芹菜，火龙果，柠檬，芒果等光敏性食物。
3.心理指导：指导患者放松心情，缓解其紧张和焦虑心情，增强患者对治疗的信心[1]。在暗室治疗时，安排临床经验丰富，技术过硬的护士集中完成患者的各项护理任务。保障患者安全。
4.喜泊分的配置和用量[3]：
（1）皮试前注意事项：①核对药品批号和有效期;②药物复温：从恒温冰箱中取出喜泊分注射液，将其放置阴凉处，静置复温至药品从冰水混合物状态恢复至液体状态，时间约为30分钟;③皮试前应询问患者对卟啉类或任何光敏剂有无过敏史。
（2）皮试：使用喜泊分注射液前需皮试，皮试具体操作过程：①配制方法：取0.5ml喜泊分原液（此时的浓度为5mg/ml），加入250ml生理盐水中，稀释后皮试液浓度为0.01mg/ml。②皮试方法：抽取皮试液0.1ml，作皮内注射成一皮丘，注射区避强光。③结果判断：15min后观察，如皮丘局部隆起，周围伴有红晕和硬结，通常要求直径大于1cm或者在红晕周围出现伪足并且伴有瘙痒，则判定为阳性。
（3）用药：①用注射器将所有药品抽取并溶于250ml生理盐水中，配制过程需避免直射光源，配制后使用避光输液器输注1小时（前15分钟慢滴，观察患者有无特殊不适），输液过程中加强巡视，防止药液外渗。②药品的使用剂量：2～3mg/kg体重。
5.全麻患者术前6小时禁食水，以减少胃肠道残留物，防止在麻醉过程中产生呕吐误吸。
二、PDT治疗术后护理
（1）饮食护理：全麻术后禁食水6h后可进温凉的流质饮食，观察有无呛咳等不良反应，之后逐渐改为软食。避免食用可能会加重光过敏反应的食物。
（2）避光教育：第一代光敏剂喜泊分，在皮肤中的存留时间长达数周，容易引起皮肤光敏反应。需着重对患者进行避光宣教，告知其避光的时间及程度[3]。
给药第1周时患者的皮肤和眼睛对光线十分敏感，此时需严格避光，避免直接暴露在阳光下。需留在暗室内，暗室内可使用一个60瓦以下的黄帜灯泡的台灯。如观看电视，距离需大于2m，并佩戴墨镜。不可使用手机、电脑等电子产品。
第2周仍需继续佩戴墨镜，但本周光敏药物处于代谢过程中，应逐渐增加室内光线的照射亮度，直至恢复至正常的室内照明状态。本周仍需避免使用手机或电脑，观看电视需保持安全距离。
第3—4周患者皮肤对光线还有一定的敏感性，需避免阳光直射和室内强光照明。可在夜晚及阴天出行，白天出行需佩戴墨镜，手套，宽边帽，穿长袖衬衫，长裤，袜子。此期间仍需避免阳光直射和明亮的光线如阅读灯的照射。
30d后，建议患者进行光敏感试验，把患者的手放在一个有直径2cm洞的纸袋内，暴露在阳光下照射10min;如果在24h内出现肿胀，发红或水泡，则患者应继续避光直到2周之后，再重新测试;如果在24h之内没有任何反应发生，患者可逐渐恢复接触阳光。可尝试第1天暴露于光照下15min，如没问题，可逐步增加暴露时间。初期建议避开阳光最强时段（10：00～14：00）。至少3个月不要进行日光浴或使用太阳灯或日光浴床。还需避免眼科灯光检查。
（3）常见并发症及护理[3]。
①咳嗽：以刺激性咳嗽为主，照射后可常规给予口服止咳祛痰药物。
②呼吸困难：表现为胸闷、活动后气短，常为照射后坏死物形成堵塞管腔或气道局部出现暂时性的反应性水肿引起。一旦出现呼吸困难，需及时行支气管镜下清理坏死物，必要时放置临时性气管支架，维持管腔通畅。
③发热：一般体温在37-38℃。可为肿瘤坏死的吸收热或治疗后形成的肿瘤坏死物堵塞管腔导致阻塞性肺炎。予对症退热、抗感染等治疗，必要时行支气管镜下清理坏死物。
④咯血：以血丝痰为主，可能是清理坏死物时损伤到正常组织，或是结构疏松的肿瘤组织照射后组织坏死脱落，创面过大，渗血所致。可对症给予止血药或行支气管镜下止血。
PDT作为一种微创疗法，治疗前通过充分的术前准备，治疗后严密观察并发症并及时处理，减轻了患者的痛苦，保证了护理工作的高效运转，望以上经验对护理同仁有所借鉴。
参考文献：
[1]顾叶，刘会平.1例高龄胃癌患者实施光动力疗法的临床护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（17）：350-351. DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.17.158.
[2]刘峰，吴延虎，冯继红.51例非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体突变与其临床特征相关性研究[J].中国临床医生杂志，2018，46（10）：1205-1207. DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2018.10.023.
[3]中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会.呼吸道肿瘤光动力治療临床应用中国专家共识[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（1）：6-12. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.01.002.
[4]单守勤，楚燕萍.光动力疗法治疗肺癌的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（18）：42-43. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2008.18.018.
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