崔丽霞
【中图分类号】 R845.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）13--01
减压病，是一种让潜水员谈虎色变的疾病，属于全身性疾病，可累及皮肤、骨骼、神经、循环、消化等多种系统。轻者表现为皮肤瘙痒、关节疼痛，患肢多呈屈曲状;重者合并其他系统严重症状，包括瘫痪、休克，甚至猝死。基于减压病的危害，我们要树立“敬畏生命”的意识，将一个个减压病案例视为生命的教训，加强认识，做好日常生活管理及预防工作，防止与减少减压病的发生。
一、什么是减压病？
减压病（Decompression illness，DCI）是潜水相关疾病的总称，包括动脉气体栓塞（AGE）和减压病（DCS）。其中，DCS可进一步分成Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是树突状细胞较温和的表现形式，主要有肌肉骨骼症状（关节疼痛）和皮肤症状，如麻木，刺痛和皮肤弯曲;相对Ⅰ型来讲，Ⅱ型比较严重，表现为神经症状，从瘫痪到失禁到死亡。由于减压病风险伴随潜水员左右，所以在潜水时，尽管潜水员严格遵循潜水表或潜水电脑的指示，在每次潜水时都会安全停留，也会有一定程度的减压病风险。
二、减压病的原因及症状
（一）减压病的原因
机体组织内产生气泡是减压病的直接原因。细化来讲，当机体处于一定的气压下，体内的某些生理学惰性气体，如氮气等，就会溶解在组织细胞中，不会对人体造成伤害。可如果环境压力突然骤降，惰性气体会从组织中迅速分离，造成气体原位逸出，然后聚集形成气泡，继而对机体组织和器官等产生刺激、压迫或血流阻塞。除了直接原因外，如果潜水员通过潜水装置呼吸压缩气体在相当深度逗留较长时间后，上升距离过大且过快，也会发生减压病。
（二）减压病的症状
1.皮肤。表现为皮肤瘙痒、蚁走感、灼热感及出汗，出现如同猩红热样斑或荨麻疹样丘疹及大理石样斑纹。皮肤瘙痒出现于早期，十分多见，通常是轻型减压病的唯一症状，就算没有采取有效手段进行治疗，也会在30min左右自行消退。
2.关节、肌肉和骨骼。对于减压病而言，关节疼痛司空见惯，发生在四肢关节和肌肉附着点处。一般情况下，疼痛由点及面，即从一点慢慢向四周扩展，最开始疼痛轻微，而后逐渐加重，通常在达到水面后1h内发生，于1-2日内病情加重，屈位时可短暂缓解，所以患者经常保持屈位体态，故称为“屈肢癥”。疼痛部位未见明显的红肿、热和压痛，经治疗后可以缓解，但无法根除。
3.神经系统。常见的脊髓受损，受损部位大多处于腰髓上段和胸髓下段，如果有异常或无力感，可能进展为截瘫，还可能发生括约肌失控，特别是膀胱括约肌;如果患者脑部受损，容易发生头痛、颜面麻痹、运动失调、单瘫、偏瘫、失语、失写、精神失常等，严重者发生昏迷，甚至猝死;若是听觉系统受损，容易出现耳鸣、视力减退，还可能突发耳聋，前庭功能障碍时出现眩晕、恶心、呕吐;如果是视觉系统障碍，容易出现复视、视野缩小、视力减退、暂时失明等症状。
4.循环系统。表现为脉搏细弱、频速、血压下降、心前区紧压感、皮肤及黏膜发绀、四肢发凉、呼吸困难、胸痛等。严重者可致心源性休克、急性冠脉综合征和弥漫性血管内凝血。
5.呼吸系统
主要表现为肺栓塞，称为“气哽”，出现剧烈阵咳、胸痛、哮鸣、咯血、呼吸急促、气喘、胸骨后不适，深吸气时灼热感加重。重者引起休克和肺水肿。
6.消化系统
胃、大网膜、肠系膜的血管内有多量气泡时，可引起胃肠道黏膜血管、肠系膜血管栓塞及缺血，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻。腹痛、腹泻可伴发脊髓损伤。
三、减压病的具体案例分析
魏某是一名博贺镇码头船公司的水下操作人员，身体健康，经常锻炼，有着良好的生活习惯，无已知身体状况，于19岁获得了潜水证，喜欢在假期时潜水，7-8次/年。2021年3月，魏某在滨海新区博贺镇潜水时，在4天内潜水8次。在最初的3天里，魏某高氧潜水7次，最大深度为27.432米，第4天，他换到普通潜水，潜到25.908米，大约35分钟，在4.572米处短暂安全停留，但在上岸后，因魏某的不正当操作使其发生减压病，具体情况如下。
最后1次潜水后，魏某与朋友约好聚餐，聚餐过程中喝了一些酒。到了下午，魏某感到疼痛，关节部位的疼痛感最为明显，他注意到左臂有一种非比寻常的刺痛感。到了第二天早上，疼痛感并未消失，魏某尝试着伸展和弯曲关节，可疼痛感只增不减。在此过程中，魏某需要到达某地处理事务，由于两地之间的距离较远，为了在最短的时间内赶到，魏某不得不乘坐飞机。在此期间，魏某开始怀疑身体疼痛与前几天的潜水有关，但他没有告诉任何人，而是到达目的地后，通过网络搜集相关资料，同时转诊给一位专业的潜水医学训练的医生。幸运的是，经过医院的救治，魏某的症状完全消失。
通过分析了解到，魏某发生减压病可能与其潜水后饮酒、睡眠不足有关，再加上潜水地处潮湿区域，导致全身脱水，无法发挥机体功能。常规下，减压病出现在几个小时内，尽管因特殊原因会延迟24h。魏某早上潜水，到了傍晚，他第一次感受异常，此时距离潜水7-8小时。对于魏某的情况，提出如下问题：第一个问题是，他并没及时有报告自己的症状，如果向其他人员说明，并到指定地点进行救治，就不会有后续事件的发生;第二个问题是登机，距离潜水1d后，他又做了一班飞机，通常来讲，商用客机将机舱增压到大约2438.4米。这已经足够低了，没有人因为缺氧而昏倒，但仍然不等于被加压到海平面。对于一个有氮气负荷的潜水员，或者已经有减压病的潜水员，乘坐飞机会加重病情，原因在于潜水员身上的环境压力较小，氮气从机体组织中流出，产生更多或更大的气泡。从原则上将，潜水员乘坐飞机应在一次无减压潜水后12h左右，或在多次潜水后等待18h，甚至是24h。也就是说，魏某不应该带着未经治疗的症状乘坐飞机，需要及时治疗减压病，否则会错过最佳治疗时间。由于魏某的症状轻微，并且其年龄较小，有着良好的身体素质，所以减压病痊愈。但要记住，由于每个潜水员都是独立的个体，在潜水过程中无法保证像魏某一样幸运。
生命的教训：
1.减压病症状：越早发现并报告症状，获得积极治疗结果的机会就越大。
2.表面氧气：学习如何在潜水事故中进行氧气急救，并在潜水时提供充足的氧气。
3.潜水后飞行：切记不要带着减压病症状飞行。
四、减压病的日常管理和预防
（一）日常生活管理
减压病患者要遵从医嘱，针对性地选择食物，多食用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，忌食萝卜、大豆、卷心菜等产气食物，逐步促进机体恢复;保持积极心态，养成健康的生活习惯，注意保暖，避免风寒侵袭;适当运动，选择散步、慢跑、打太极等有氧运动，促进疾病恢复，如果患者的病情比较严重，要询问主治医生。
（二）预防
1.潜水员，特别是新潜水员，要努力学习医学防治知识，认识到标准化规程的重要性，重视水中上升的程序，注意水下作业时间、上升速度和安全停留等关键要求。
2.相关研究表明：结合运动的氧气预呼吸对减压病有预防作用。
3.养成良好的生活习惯，建立合理的生活制度，工作前应充分休息，防止过度疲劳，不饮酒和少饮水。工作时应预防受寒和受潮。
4.每日保证高热量、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素，目的是预防或减轻减压病。
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