王海润 张显佳
摘要：手法推拿可滑利关节、疏通经络、调和阴阳，其应用于交感神经型颈椎病的治疗中可加快炎症吸收、保护颈椎，减轻患者疼痛，可影响脊柱关节结构、炎症介质及血流动力学等从而发挥治疗该病、促进康复的疗效。
关键词：推拿手法;交感神经型颈椎病;炎症;颈椎
【中图分类号】 R244.1【文獻标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01
交感神经型颈椎病属于颈椎病的分型，该病症状具有一定复杂性，累及较多系统，对患者的生活质量造成严重影响。推拿手法是该病常用的保守治疗方法之一，现对推拿手法治疗交感神经型颈椎病的研究进展作一综述如下。
1、交感神经型颈椎病的发病机制
中医认为，交感神经型颈椎病的症状与中医肌肉无力、颈肩痛、眩晕等类似。该病可归属于心悸、眩晕范畴，与气血亏虚、髓海不足造成清窍失养有关;可归属于痹症范畴，与长期劳损、气血不足，体素湿热、寒湿受风寒湿邪侵袭筋脉，痹阻经络引起经络气血运行受阻而出现眩晕、头痛的不适[1]。
西医认为交感神经型颈椎病为软组织、筋膜、颈部肌肉等受到炎症刺激，交感神经抑制或兴奋而引起的一系列症状。也有人认为交感神经型颈椎病除了与颈椎失稳有关以外，还与脊髓缺血、骨赘形成、颈椎间盘突出等有关，认为该病是颈椎稳定性丧失及继发病理改变的共同作用造成。颈椎退行性病变造成颈椎交感神经受到压迫从而发生交感神经型颈椎病，患者可表现为流泪、视物模糊、恶心、头痛、头晕等症状。
2、推拿手法治疗颈椎病的机制
2.1 中医机制
《黄帝内经》强调恢复“筋骨”的功能，中医认为推拿可滑利关节、疏通经络、调和阴阳，其在交感神经型颈椎病的治疗中可发挥骨正筋柔、气血以流的效果从而治疗该病。颈椎软组织在推拿手法的作用下，其筋膜痉挛得到缓解，肌肉得到松解，神经也得到调节，进而可发挥治疗颈椎病的效果。
2.2 加快炎症吸收、保护颈椎
推拿手法弹拨、按揉颈项背部，可促进、疏通局部气血运行从而实现“通则不痛”。推拿机械刺激可缓解肌肉紧张、痉挛，松解粘连软组织从而解痉止痛。推拿手法操作可加快组织内炎症物质的吸收，改善淋巴液及血液的循环，改善营养物质的输送，有利于预防肌肉劳损、促进肌肉修复。
2.3 推拿手法可减轻患者疼痛
WHO、国际疼痛研究协会将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历”。这一定义指出疼痛作为主观体验，与社会环境、心理学、生物学均存在密切关系。注意力、情绪等心理因素与人对疼痛的感受存在密切关系;推拿手法的应用可转移患者的注意力从而减轻对疼痛的主观感受;当人们遭受伤害、面对病痛时，抚摸是一种本能、原始的反应，推拿手法作为一种与抚摸类似的刺激方式可从本能上减轻疼痛;推拿手法可通过神经-体液调节、经络传感、对穴位的刺激等机制增高β-内啡肽的浓度而发挥镇静、镇痛的作用，进而减轻由于交感神经兴奋而引起的失眠、负性情绪疼痛、焦虑及抑郁等。
2.4 对脊柱关节结构的影响
颈椎病的发病最开始是动力失衡，可持续发展为静力失衡。推拿手法的应用可让患者的颈椎骨关节力学结构得到改善从而治疗该病。小角度、小力度、小幅度的整脊手法有助于改善颈椎病患者脊柱关节结构存在的动静力失衡，恢复局部微循环，改善局部炎症从而恢复颈椎的正常生理功能，减轻患者的疼痛。正骨手法的应用有助于缓解由于颈椎关节退化错位而引起的神经根受到卡压而表现出的一系列症状。旋转手法的应用可改变神经根与突出物的相对位置，或让椎间盘的状态得到恢复，这有助于解除神经根粘连。
推拿手法可让外源性及内源性稳定装置得以改善从而保护颈椎的稳定性，让交感神经与病变部位的相对位置得以调整，减少颈部交感神经受到的压迫及刺激从而减轻由于交感神经受到压迫及刺激而出现的症状。
脊柱微调手法的应用除了可以发挥松解软组织的效果的同时，还可以让颈椎矢状面移位和失稳得到纠正，让患者的颈椎生理曲度及弧度得到恢复，重新分配前后柱的应力分布，减少颈椎前柱压应力，恢复颈椎的正常排列，让静力平衡得到恢复，从而恢复内源性稳定。
2.5 对炎症介质及血流动力学的影响
颈椎病患者以炎性疼痛为主要表现，推拿手法操作可调节炎症因子水平。对颈部肌肉硬结节采用弹拨手法可在温热作用下加快局部毛细血管血流从而加快炎症物质的吸收，减少神经血管受到的压迫进而减轻疼痛。颈部推拿时患者的致炎因子水平降低，5-羟色胺等神经介质则有所释放，通过镇痛、消炎的作用促进疾病恢复。
王从安等[2]采用三位平衡正脊手法治疗椎动脉型颈椎病，在常规推拿、拔罐、针刺、颈部牵引、药物治疗的基础上对患者采用三维正脊柱手法治疗，发现经治疗后患者的显效率更高，颈性眩晕症状和功能评分更高，其颈后压痛、肌肉紧张痉挛等症状和体征阳性率更低，且治疗后患者的椎动脉和基底动脉的平均流速、收缩峰流速均低于治疗前。
3、推拿手法治疗交感神经型颈椎病的疗效
谭曾德等[3]在常规曲度牵引的基础增加经络点穴推拿的方法治疗交感神经型颈椎病，推拿时采用㨰、弹拨法、一指禅推法、按揉、提拿、点穴、叩击、扳法复位等治疗，在中医推拿的基础上增加经络点穴推拿，经治疗后患者的治愈率（62.50%）高于单纯使用曲度牵引及中医推拿的治愈率（40.00%）;治疗后患者的疼痛评分更低;交感神经症状评分及颈椎生理曲度更低;NDI评分更低，JOA评分则更高;心率变异分析SDNN值更高，去甲肾上腺素浓度更低，该研究证实曲度牵引的基础增加经络点穴推拿的方法治疗交感神经型颈椎病可通过升高SDNN值，降低尿液中去甲肾上腺素浓度而改善患者的交感神经及疼痛症状。
4、小结
推拿手法是交感神经型颈椎病有效的治疗方式，其可加快炎症吸收、保护颈椎，减轻患者疼痛，可影响脊柱关节结构、炎症介质及血流动力学等，在该病的治疗中应用广泛。对推拿手法的研究要更多地结合先进设备及技术探讨其作用机制，这样才能促进推拿手法的规范化、标准化，得到国内外认可。
参考文献：
[1] 张琪，金鸿宾，范桐顺，等. 推拿手法治疗颈椎病机制研究[J]. 河南中医，2018，38（8）：1248-1251.
[2] 王从安，张峰，孙铁锋，等. 三维平衡正脊手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2020，29（1）：15-19.
[3] 谭曾德，王军，宋仲涛，等. 经络点穴推拿联合曲度牵引对交感神经型颈椎病临床疗效的观察[J]. 海南医学院学报，2020，26（14）：1098-1104.
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