赵庆江
肺癌作为发病率和死亡率居全身恶性肿瘤之首的存在，早发现、早诊断、早治疗已成为提高肺癌患者存活率的重要手段。目前胸部低剂量CT正被广泛应用于健康体检、高危人群肺癌筛查，CT检查也越来越受到人们的关注和认可。
1肺部体检应用CT的必要性
前几年，很多体检机构甚至医院，都会用平片作为筛查肺癌的方法，但往往发现的胸部结节有1.5cm—2cm大了，已经是肺癌中晚期了。且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X线胸片检查无法发现。临床医生为了能够及时发现早期病灶，往往推荐肺癌高危人群定期做低剂量CT检查来筛查肺癌。低剂量CT能够“揪出”0.5cm大小的结节，甚至可以发现0.3cm—0.4cm的结节，即最早期的肺癌病灶。该检查不仅安全，让患者少“吃”射线，其辐射剂量相当于普通CT的1/5—1/10，并且图像还非常清晰、可靠，完全可以满足诊断需求。健康体检时使用胸部增强CT检测肺癌更有效也更全面。CT分辨率相对平片较高，肺癌肿瘤在1厘米时即可被查出。医生通常建议有肺癌家族史、长期吸烟、有职业暴露史或者年龄在40岁以上的中老年人，体检中把平片换成低剂量CT以便于早期肺结节和肺癌的筛查。
2低剂量CT的优点
其实肺部低剂量CT，经常被大家忽视或者放弃检查，很多人认为低剂量CT有辐射会影响身体健康。但是低剂量CT的辐射和其诊断效果相比，完全是可以接受的。肺部低剂量CT主要是用于检查患者的肋骨、纵膈、心脏、肺部、支气管，食道的状况，最主要是看两肺的结构。通过低剂量CT肺部体检能够清晰的看出受检者是否有肺炎、肺结核、肺内占位、肺纹理走形、肺动脉是否增宽、肺门是否增大等肺部狀况，也能够看出是否有胸腔积液、胸膜肥厚粘连钙化等胸腔的状况。肺部低剂量CT比平片能发现更多细小病变。许多受检者担心辐射会影响身体健康，但真实情况是肺部低剂量CT的辐射跟平片差不多，对人体不会有较大的影响。
3低剂量CT同高分辨CT的区别
低剂量CT检查是相对于高分辨CT检查而言的，低剂量的射线量大概在高分辨的五分之一左右，由于体检者大多属于健康人群，为了让受检者尽量少的接触射线，权衡利弊，我们会选择低剂量的CT进行扫描，可是射线量低了清晰度就会有所下降，所以它可以发现问题，但是很多时候并不能表示它发现的问题的性质。有一些病灶的进一步确诊还是需要高分辨甚至是加强CT来进行检查的。这就解释了为什么有些人做了CT检查，发现了问题还会被要求进一步做加强CT检查，因为CT检查也分好几种。还有一些人因为辐射的问题而犹豫不决要不要进行CT检查。虽然是有射线的检查，但是有些肺部疾患如果能够早期发现和干预，那么预后可能会截然不同。所以我们在选择时既不能因噎废食，惧怕辐射而一味选择射线量低的CT检查，甚至发现了肺部问题，但是觉得自己没有症状就不做高分辨CT或者加强CT检查了，很多肺部疾病早期都是没有症状的。总而言之，受检者需要具体问题具体分析，需要根据自身情况选择合适自己的检查方法，低剂量CT同高分辨CT选一即可。
4肺癌患者更有必要做胸部低剂量CT检查
有数据显示，目前早期肺癌手术切除后5年生存率是75%，而低剂量CT年度筛查是目前最有效的肺癌筛查工具之一，能发现85%的早期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%，因此，在高危人群中开展肺癌低剂量CT筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率。临床上，胸部低剂量CT检查也是肺癌患者常规必须做的一项检查。一方面，通过这项检查，可以了解患者肺癌肿瘤的大小、部位与周围组织的毗邻关系、侵犯的范围、阻塞性肺炎程度以及纵隔、肺门等处淋巴结转移情况，从而可以评估患者原发灶的情况;另一方面，通过胸部低剂量CT还可以了解肺癌患者在给予了手术、化疗、靶向等抗肿瘤治疗后，患者对于抗肿瘤治疗的反应情况如何，评估疗效。而对于肺癌术后的患者，也可以通过胸部低剂量CT的定期检查来监测病变的发展情况。
5哪些人需要做肺部低剂量CT检查？
5.1长期吸烟人群
吸烟人群的肺癌发病率及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病率和死亡风险亦显著升高。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大。
5.2长期二手烟或环境油烟吸入人群
二手烟暴露显著增加肺癌发生风险，炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
5.3职业致癌物质暴露史人群
长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
5.4有直系亲属肺癌家族史人群
一级亲属被诊断为肺癌的个人，患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。
5.5慢性肺部疾病史人群
慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
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