吴赟
引言：前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型约占其总数的一半以上。前葡萄膜炎包括虹膜炎 、虹膜睫状体炎和睫状体炎。虹膜睫状体炎病因十分复杂，可由细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原体感染以及自身免疫、风湿性疾病、外伤和肿瘤等多种原因引起。
1病历介绍
患者李某，男，47岁，住院号：0840855，因"右眼红痛视物模糊1个月"入院。
1.1既往史：强直性脊柱炎。
1.2现病史：患者于1个月前无明显诱因右眼出现红痛，视物模糊，无头痛头晕，无恶心呕吐，食纳可。以激素等药物治疗后自觉症状无明显好转，近来感右眼红痛，视物模糊加重。
1.3入院查体：T：36.7℃ P：77次/分 R：18次/分 BP：100/71mmHg，神志清，步入病室，查体合作。全身皮肤及黏膜正常，呼吸节律规则，心率：77次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科检查Vod：指数/50cm，vos：1.0.右眼外眼安静，结膜混合充血，角膜轻度水肿，内皮见较多尘状KP，房水混浊，瞳孔后粘連，晶体表面色素及絮状渗出沉着，对光反射迟钝，晶体尚明，眼底不入，眼压右20.3mmHg，左17mmHg。跌倒评分35分。
1.4辅助检查
血常规：白细胞，10.2*10^9/L，中性粒细胞数：7.6*10^9/L;
血脂全套七项-新：总胆固醇，7.25mmol/L，低密脂蛋白胆固醇，5.08mmol/L;
HLA-B27：人类白细胞抗原B27，阳性（+）;
心电图：心房颤动，伴室内差异性传导;
心脏超声：左房增大、三尖瓣轻度反流;
2病程及治疗过程
来我院眼科就诊，考虑“右眼虹膜睫状体炎”，予以收住入院进一步治疗。患者既往有类似发作史。入院后予予全身抗炎治疗，局部典必殊，普南扑灵眼液抗炎，阿托品扩瞳治疗。既往史：强直性脊柱炎，入院后发现房颤，完善检查后建议上级医院就诊，于2-14出院。
3护理
3.1视力下降的可能护理：予防跌倒宣教。播放滴眼药视频，床边指导滴眼药方法。告知滴眼药的作用，滴眼频次及滴眼注意事项。告知视力下降是疾病常见临床表现并予疾病相关知识宣教。避免患眼受压、强光照射，勿将水入眼，勿用力闭眼或抓挠。
3.2继发青光眼的可能护理：高床头，取舒适卧位，避免患侧卧位，禁止俯卧位。
根据医嘱予补液及滴眼治疗。告知眼压高的原因，予疾病相关知识指导。告知药物的作用及使用方法。告知避免引起眼压增高的相关因素：低头、患眼受压、提重物、便秘、情绪激动、过度劳累、穿高跟鞋，紧身衣。
3.3心率异常的可能护理：劳逸结合结合，有严重不适卧床休息，避免左侧卧位。饮食清淡、富含纤维素的食物，避免 刺激食物，戒烟酒，避免进食过饱。汇报医师，专科会诊，遵医嘱用药，完善检查。密切观察心率变化，必要时心电监护。关注药物疗效及不良反应，严格遵医嘱给药。
4虹膜睫状体炎的相关概念
4.1病理病因
4.1.1发病原因
多由自身免疫反应引起，临床90%以上为非感染性原因所致，即使发病与某种病原体相关，绝大多数也不是该病原体直接侵犯虹膜、睫状体所致、治疗原则。
4.1.2临床表现及并发症
虹膜睫状体炎主要症状有眼睛疼痛、反射性怕光、流泪、视力减退、房水浑浊、睫状体充血、虹膜纹理不清、瞳孔缩小、虹膜后粘结等。严重并发症，如白内障、失明、青光眼、眼球萎缩等。
4.2治疗原则
地塞米松属于肾上腺皮质类激素，是急性虹膜睫状体炎临床治疗的常用药和首选药物，根据其用药方式的不同可分为局部用药和全身用药。
4.3用药观察
糖皮质激素可涂眼、滴眼、球结膜注射等，长期用药期间需警惕不良反应，如骨质疏松、心性肥胖、应激性溃疡及食欲亢进等，需指导病患加强安全意识，避免摔伤及跌倒等，预防骨质疏松造成骨折;
使用非甾体消炎类药物时，需严密观察用药不良反应，协助其定期作血常规、肝功、尿常规及肾功等检查。
5讨论
虹膜睫状体炎在我们临床上是一种常见病，但仍需要对包括病因、表现、治疗方式、用药后不良反应等进行充分观察，对症下药。
参考文献
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