刘军兵 何冠
摘要：随着时代的进步，快生活节奏的步伐，妇女绝经前后总伴有一系列身体或精神心理的症状，影响生活和工作，引起众多社会妇联的关注。何冠老师从气血阴阳失调、冲任不固、肾虚的病机认识该病，灵活运用四二五方加减，组方严谨且临床疗效确切，因人制宜、四诊合参、注重身心调治结合，提出防、治、养三结合序贯治疗。
关键词：何冠 ;四二五汤;绝经前后诸证;防养治
在中医古籍中少量记载“脏燥”、“百合病”、“梅核气”、“不寐”等与现代提出的绝经前后诸证类似[1]。何冠老师总结灵活运用四二五方加减治疗绝经前后诸证破颇有心得。笔者于第三批重庆市中医药专家学术经验有幸师从何冠老师，整理出防、养、治三位一体的治序贯治疗思路，总结临证思维和用药潜方经验如下：
病因病机
何冠老师认为绝经前后诸证病因病机以肾脏虚损为主，冲任失调，兼心肝脾三脏功能失調，竟而导致奇经功能失调。妇女的经、带、胎、产、乳等皆与冲任有关，冲任不固可导致各种妇科疾病的产生[2]。肾气是五脏六腑的根本，维护人体阴阳的根本，气血之根，冲任之本。何冠老师认为该病主要病机为肾虚为主，兼顾心、肝、脾的功能紊乱，阴阳失调。
独特的中医治疗体系：防治养三结合
防：情志因素是本病发病的主要因素。人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳[3]。何老师在绝经前后诸证，经常辅以防的调节，以精神方面的调节、言语上常常鼓励、开导患者，甚至多以开中药茶饮以疏导患者的情志疾病，多以玫瑰花泡茶，甘麦大枣汤煎汤饮等，甚至多以现代通讯多给予患者精神情志疏导。
治：何老师认为绝经前后诸证的掌握了病因病机，方证合一。在治疗原则上以肾虚为根本，多以肾亏木旺，阴阳平衡失调，累及心脾、心肾所出现的诸证。多以潜方四二五方加减，四二五由四物汤、二仙汤、五子衍宗丸三方合成，方中有熟地黄、当归、川芎、白芍、仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子等具有滋补肝肾、健运心脾、益精血、调理冲脉的作用。方中四物汤补血活血养血、二仙汤具有温肾阳、泻肾火、调理冲任;五子衍宗丸补肾益精的作用。何老师在用药上告诫，滋肾不能太过于滋腻，可阻碍阳气，温补肾脏不能太辛燥，以免耗伤精血，慎用苦寒峻下的药物。
养：中医各家学说中善于防患于未然的思想早已指导临床。《黄帝内经》最早提出的“治未病”的思想[4]。何老师在临床谨记内经思想，多以融入临床。提出了中医的养（调护）。大概如下：一、精神情志的养：可以情感支持疗法，疏导、支持、解释、知识传授等开导患者及家庭，使患者了解认识该病，用积极心态面对，建立相互信赖的医患关系，增加患者的信任感和安全感。二、中医情志的养：进一步发挥中医治未病的理论，引导患者起居四时有常，合理膳食，饮食有常等。何老师多指导患者茶饮疏肝解郁的作用，有助于提高患者的健康水平。三、中医太极拳功，有利于患者缓解妇女焦虑和抑郁情绪，提高患者身体素质。
验案举例
案例一：杨某某，女，工人， 49岁 ，于2020年4月18日来院求诊。自诉心悸，失眠，腰能疼痛，皮肤干燥，颜面及下肢浮肿，按之无凹陷。近一年来月经前后错乱，行经时流出紫黑色血块少许情绪抑郁，易生闷气。X线见能骨隐性裂。肩背部和肾区体表压痛阳性，尿常规阴性。妇检无异常。诊断绝经前后诸证，证属脾肾阳虚，冲任督失养。治宜补脾肾益气，养血调经，温通督脉，用四二五方加减：党参20g， 炒白术15g，当归10g，厚朴15g，枳壳10g，熟地黄20g，仙茅6g ，淫羊藿12g，菟丝子15g，五味子10g ，枸杞子15g，川牛膝15g，覆盆子15g，续断15g，巴戟天15g ， 赤芍9g，红花6g，水煎服，每天一剂，分三次温服。在服用中药期间，禁食冷饮。兼顾中药茶饮（甘麦大枣茶）调服。按上方加减煎服20余剂后，患者面色气血恢复，月经周期未全恢复外，诸证逐渐消失，调护30余剂后，患者月经周期正常。按：何老师在补肾养血的基础上，加强健脾益气，强腰膝，坚筋骨之品，使冲任二脉的得到调护。
案例二：张某，女，退休，52岁，于2019年11月22日来院求诊。自诉月经先后不定期半年，失眠多汗2月，一年来月经前后错乱，行经时伴少许紫黑色血块，情绪抑郁，易发脾气，阵发性心悸，四肢冰凉，腰酸疼痛，下肢浮肿， 按之无凹陷。在外院做尿常规未见异常，妇科检查未见异常，激素检测未见异常。中医诊断：经乱证;证属脾肾阳虚， 冲任督失养。治宜补肾益气， 养血调经， 温通督脉， 用四二五方加减：党参30g， 炒白术10g，当归10g，厚朴15g枳壳10g，熟地黄20g，仙茅6g，仙灵脾12g，芜丝子20g，五味子10g，枸杞子15g， 川牛膝20g， 覆盆子15g， 川断10g，巴戟天20g，香附10g， 大枣10g，水煎服，每天一剂，分三次温服。在服用中药期间，禁食冷饮。兼顾中药茶饮（甘麦大枣茶）调服。患者自诉服药30余剂后，患者月经周期周期正常，腰膝酸软疼痛明显好转，双下肢无浮肿。按：何老师以四二五方加减，有双补阴阳，调理冲任，故疗效佳。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪（第2版）.北京：中国中医药出版社，2002：169.
[2]薛己.校注妇人良方[M].南昌：江西人民出版社，1983：3.
[3]傅山. 傅青主女科[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：19-20.
[4]宋.史菘/整理. 灵枢经[M].北京：学苑出版社，2008：518.