梁含理
（辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000）
双侧结节性甲状腺肿通常因弥漫性甲状腺肿病情迁延所致，是结节性甲状腺肿的类型之一，当患者甲状腺组织代偿功能下降时，会使甲状腺组织出现增生性病变及其他组织退行性病变的交替情况，从而导致双侧结节性甲状腺肿[1]。双侧结节性甲状腺肿的发病率较高，且女性多于男性，其临床症状表现为易怒、乏力、呼吸困难、心悸、胸闷等，若不及时治疗将会使病情进一步恶化，甚至导致癌变，严重影响患者的生命健康。甲状腺切除术是临床治疗结节性甲状腺肿的手术方式，其中，甲状腺全切除术虽然能完整切除病灶，但其对手术解剖的准确度要求较高，手术范围较大。因此，易对患者甲状腺及颈部其他组织造成损伤。甲状腺次全切除术可有效结合患者病变组织的实际情况，进行针对性地切除，避免损伤甲状腺及其周围的组织[2-3]。基于此，本研究选取2019年4月至2020年4月于本院就诊的68例双侧结节性甲状腺肿患者，使用不同的手术方式进行治疗，旨在分析甲状腺次全切除术在双侧甲状腺肿中的治疗效果，现报道如下。
1.1 临床资料 回顾性分析2019 年4 月至2020 年4月于本院就诊的68例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组和观察组，每组34 例。对照组男 14 例，女20 例；
年龄30～76岁，平均（68.76±7.01）岁；
病程5个月～8年，平均（39.71±9.06）个月；
双侧单发结节19例，多发性结节15例；
结节直径0.31～5.76 cm，平均（3.48±1.07）cm；
甲状腺肿大程度：Ⅰ度9 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度11 例。观察组男 13 例，女 21 例；
年龄 31～77 岁，平均（66.91±8.29）岁；
病程 4 个月～9 年，平均（41.90±1.52）个月；
双侧单发结节18 例，多发性结节16 例；
结节直径0.29～6.31 cm，平均（3.67±1.24）cm；
甲状腺肿大程度：Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合《黄家驷外科学》[3]中结节性甲状腺肿相关的诊断标准；
患者与家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肺等重要脏器功能残损；
术前声带、相关神经已受损；
合并甲状腺功能亢进；
治疗依从性差。
1.2 方法 对照组行甲状腺全切除术。对患者进行全身麻醉后，取仰卧位，采用常规手术刀在胸骨上方2横指处做约7～8 cm的横行切口，分离皮瓣，用电刀切开颈白线，充分暴露甲状腺并分离上极血管，按顺序结扎上动脉、下动脉、下静脉及中静脉，结扎时须避免损伤喉返神经。而后将患者的甲状腺内外侧从气管间隙处钝性分离出来，使气管食管沟与甲状腺背部侧面暴露，使用牵拉钩抬起甲状腺上极，利用楔形切除两边的侧叶，最后使用消毒棉球进行止血后缝合创口。
观察组采用甲状腺次全切除术。对患者进行全麻后，使患者仰卧，垫高其肩部，于胸骨上窝的2～3 横指皮纹处做一6～8 cm 的横行切口，逐层切开横指皮纹后，以丝线悬吊皮瓣，用电刀从颈白线切开至甲状腺内、外被膜之间。钝性分离双侧颈前的肌群、甲状腺外侧的被膜间隙，用牵拉钩分开舌下的肌群以暴露腺叶，处理上动脉、上静脉后游离甲状腺，将中静脉与下动脉、下静脉分离、切断及结扎，在此过程中需对喉返神经做好保护。对甲状腺进行游离后，用楔形切除前侧腺体并保留甲状腺的后包膜及其背侧的腺体组织，然后使用消毒棉球进行止血后缝合创口。另一侧的处理方法同上。
1.3 观察指标 ①比较两组手术指标情况，包括手术时间、镇痛剂应用量、手术出血量、住院时间。②比较两组并发症发生率，包括喉返神经损伤（手术后，患者的声音变嘶哑，声带活动异常）、甲状旁腺损伤（术后，患者血钙低下，有低钙抽搐的症状）、甲状腺功能减退（患者停止使用甲状腺药物2周后，游离碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素低于正常值，促甲状腺素高于正常值）。③比较两组临床疗效，术后3周，根据颈部CT及B 超检测结果及甲状腺功能指标比较两组治疗效果。各甲状腺功能指标值为：总三碘甲状腺原氨酸的正常值为0.66～1.61 μg/L，总甲状腺素的正常值为5.44～11.85 mg/L，促甲状腺激素的正常值为0.56～5.91 μIU/ml。显效：患者无临床症状且甲状腺情况正常；
有效：患者临床症状好转且甲状腺情况好转；
无效：患者临床症状、体征及甲状腺指标无变化[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，镇痛剂应用量及手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术指标比较（）
表1 两组手术指标比较（）
组别对照组观察组t值P值例数34 34手术时间（min）114.32±8.67 87.35±5.26 5.25＜0.05镇痛剂应用量（mg）148.31±5.46 82.30±4.19 20.28＜0.05手术出血量（ml）127.36±7.83 91.47±5.21 7.72＜0.05住院时间（d）9.38±1.89 6.71±1.22 3.38＜0.05
2.2 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]
甲状腺可以产生蛋白质，满足人体需求，同时维持机体的代谢功能平衡，有助于机体健康。近年来，甲状腺疾病的患病率不断上升，双侧结节性甲状腺肿是甲状腺疾病的常见类型之一。双侧结节性甲状腺肿主要是由于患者摄入的碘元素过少而使甲状腺内出现增生性病变，进而转化为结节症状。若不能及时采取有效的治疗措施，随着病情的发展，结节在体内的肿胀程度就会不断增加，甚至出现恶化，压迫患者的气管和颈部神经，严重影响其日常生活。目前，临床对该疾病常以手术治疗为主，手术可直接切除病变组织部位，不仅能促进患者的康复，还可在一定程度上减少复发[5]。目前，双侧结节性甲状腺肿的主要治疗方式为甲状腺全切除术及次全切除术。
甲状腺全切术主要通过完全切除甲状腺的腺体组织及包膜，完整清除病灶，避免在切除时遗漏甲状腺小结节，具有良好的治疗效果；
但该手术对操作人员的技术要求较高，需在患者的病灶部位打开一个较大的切口以获得清晰的手术视野，手术范围较大，一旦损伤患者神经，就会增加其术中出血量，在一定程度上增加了手术风险[6]。本研究结果显示，观察组手术时间及住院时间均短于对照组，镇痛剂应用量、手术出血量均少于对照组（P＜0.05），表明甲状腺次全切除术可通过较小的切口进行手术操作，减少术中损伤导致的大出血情况出现。甲状腺是人体重要的组成部分，完全切除后不利于甲状腺激素稳定，易造成甲状腺功能下降，甲状腺次全切除术可按照病变组织的具体情形采取针对性的切除，通过打开小切口开展手术，减少手术创口给患者带来的疼痛，减少手术中镇痛剂的应用，利于手术顺利进行[7]。此外，甲状腺次全切除术能减少病灶位置周围气管在空气中的暴露时间，可在切除患者病灶的同时有效保留患者手术部位背侧的甲状腺腺体及其组织，降低手术中损伤喉返神经及甲状腺旁腺的发生率，降低患者术后并发症的发生风险[8-9]。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，提示甲状腺次全切除术与全切除术的疗效相当。由于双侧结节性甲状腺肿患者病灶位置周围的血管及组织较为复杂，甲状腺全切除术易对手术部位的周围组织造成损伤，术后出现甲状旁腺损伤、结节复发等并发症的风险较高[10]。本研究结果显示，观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明甲状腺次全切除术手术风险更低。
综上所述，甲状腺次全切除术可有效保留甲状腺的腺体及其组织，减少手术出血，减轻患者疼痛，降低患者术后并发症发生率，利于术后康复，具有高效的临床应用价值。
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