陈清花，邹娜，曹婷婷
（1.湖北宜昌市妇幼保健院，湖北 宜昌 443000；
2.湖北三峡大学附属仁和医院，湖北 宜昌 443000）
新生儿呼吸衰竭是儿科一种较常见的呼吸系统急危重症疾病，该疾病发生的原因相对复杂，可能因胎粪吸入导致新生儿出现极度缺氧、缺血，其致残与致死率均相对较高[1]。保持新生儿呼吸畅通是对其进行治疗的关键，通过采用常规频率机械通气，能促进新生儿症状改善，但其并发症较多，不利于患儿预后。高频震荡通气能改善患儿肺血氧合、促进二氧化碳排出，显著改善患儿低氧血症，属于一种新型的机械通气方案[2-3]。本研究旨在探讨高频震荡通气联合牛肺表面活性物质在新生儿呼吸衰竭中的疗效及对炎症因子的影响，现报道如下。
1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月因呼吸衰竭于本院接受治疗的46 例新生儿作为研究对象，随机分为研究组（n=24）与对照组（n=22）。研究组男 14 例，女 10 例；
胎龄27～41 周，平均（34.6±2.2）周；
体质量1.8～3.3 kg，平均（2.0±1.7）kg。对照组男12例，女10例；
胎龄28～42周，平均（33.7±2.1）周；
体质量2.0～3.5 kg，平均（2.1±1.8）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：经实验室及影像学检查，符合《实用新生儿学（第4 版）》[4]中相关原发疾病及呼吸衰竭诊断标准[Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血症型，动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）正常或降低；
Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血症型，PaO2＜60 mmHg，Pa-CO2＞50 mmHg]；
临床资料完整；
直系监护人自愿签署知情同意书。排除标准：合并存在因酸碱平衡失调及电解质紊乱导致的心律失常患儿；
合并存在先天性膈疝及复杂型先天性心脏病患儿；
功能性器官严重障碍患儿；
中途退出患儿。
1.2 方法 两组患儿均接受血管活性药物、抗感染及心血管功能维持等常规治疗。对照组同时配合高频振荡通气，采用苏菲新生儿呼吸机（德国Sophie 公司），其参数设置：震幅15～30 cmH2O，振荡频率8～15 Hz，吸入氧浓度40%～80%，平均气道压10～14 cmH2O。在对患儿进行治疗期间依据其血气分析情况对呼吸机参数进行调整，若患儿血气分析指标均恢复正常，且能进行自主呼吸则可结束通气治疗。研究组采用高频振荡通气与牛肺表面活性物质联合治疗，高频振荡通气治疗方法与对照组相同，牛肺表面活性剂（珂立苏，北京双鹤现代医药，国药准字H20052128），将70 mg/kg 的牛肺表面活性物质经由气管插管导管注入。
1.3 观察指标 ①血氧饱和度指标。比较两组治疗前及治疗后48 h内的循环及血氧饱和度指标，包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）、PaO2及 PaCO2指标。②比较两组血清炎症因子水平，治疗前与治疗后48 h抽取两组空腹静脉血2 ml，离心后分离血清，采用全自动生化分析仪检测患儿白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组血氧饱和度指标比较 治疗后，研究组SaO2及PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），两组MAP比较差异无统计学意义，见表1。
表1 两组血氧饱和度指标比较（）
表1 两组血氧饱和度指标比较（）
注：MAP，平均动脉压；
SaO2，血氧饱和度；
PaO2，动脉血氧分压；
PaCO2，动脉血二氧化碳分压。与对照组治疗后比较，aP＜0.05
组别对照组PaO2（kPa）5.6±3.1 7.4±3.0 1.957＞0.05 5.5±3.2 9.9±3.3a 4.689＜0.05 2.692＜0.05例数22研究组24时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值t值组间治疗后P值组间治疗后PaCO2（kPa）8.5±1.1 7.2±1.2 3.746＜0.05 8.6±1.0 5.8±0.7a 11.238＜0.05 4.775＜0.05 MAP（mmHg）42.3±5.1 43.4±5.2 0.708＞0.05 42.4±4.9 44.0±6.0 1.012＞0.05 0.363＞0.05 SaO2（kPa）80.5±4.9 93.0±5.2 8.206＜0.05 81.4±5.1 98.6±5.7a 11.019＜0.05 3.485＜0.05
2.2 两组炎症因子水平比较 治疗后，研究组IL-6、TNF-α及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组炎症因子水平比较（）
表2 两组炎症因子水平比较（）
注：IL-6，白细胞介素-6；
TNF-α，肿瘤坏死因子-α；
CRP，C反应蛋白
组别对照组研究组t值P值CRP（mg/L）治疗后10.1±3.0 7.0±1.7 4.359＜0.05例数22 24 IL-6（ng/L）治疗前29.2±6.2 29.3±6.1 0.055＞0.05治疗后24.7±5.6 15.1±4.3 6.553＜0.05 TNF-α（ng/L）治疗前97.2±16.6 97.1±16.2 0.021＞0.05治疗后78.1±14.0 55.4±11.0 6.142＜0.05治疗前17.9±8.1 18.1±7.2 0.089＞0.05
新生儿呼吸衰竭在重症监护室中的发生率相对较高，伴随病情进展会导致新生儿死亡，严重威胁患儿身体健康及生命安全[5]。治疗新生儿呼吸衰竭的关键是补充肺表面活性物质，恢复呼吸功能，现阶段，临床通常采用补充肺表面活性物质联合辅助通气治疗方案进行治疗。随着医疗技术的发展与进步，高频震荡通气治疗逐渐在临床中得到应用，与常频通气比较，高频振荡通气具有低呼吸压力、低潮气量、超生理通气频率的通气特点，能保持相对恒定的气道压力，显著降低肺血管阻力，改善通气/血流比值及氧合状态，促进CO2排出[6-7]。本研究结果显示，研究组SaO2及PaO2均高于对照组，而PaCO2低于对照组（P＜0.05）；
研究组IL-6、TNF-α及CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。提示，采用高频振荡通气联合牛肺表面活性物质治疗能改善患儿血气分析指标，降低患儿炎症因子水平，增强临床治疗效果。珂立苏属于一种肺表面活性剂，主要取自于牛肺，采用该药物治疗能促使肺泡内液体外渗的发生情况显著减少，对肺水肿情况进行有效预防，肺泡表面张力显著降低，明显改善患儿肺部的顺应性[8-9]。此外，该药物还能减少及预防肺泡萎缩情况的发生，减轻肺泡上皮细胞损伤情况，明显改善机体血气指标与通气功能[10-13]。
综上所述，采用高频振荡通气与牛肺表面活性物质联合治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著，能显著改善患儿血气分析指标，降低其炎症因子水平，促进病情转归，临床疗效相对较好。
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