王长春 黎万成
急性髓细胞性白血病 （acute myelogenous leukemia， AML） 是来源于造血干细胞的恶性克隆增生性血液系统疾病， 其病因和发病机制非常复杂， 病情进展迅速， 未及时得到有效治疗的患者平均生存期仅为3 ～6 个月。
化学药物治疗（简称化疗） 作为AML 最主要的治疗方法， 虽可延长患者生存时间， 但易引发骨髓抑制等多种不良反应， 降低患者机体抵抗力［1］， 增加机体感染风险。
相关研究数据显示， 皮肤软组织感染约占化疗所致机体感染的3%［2］， 且一旦得不到有效控制， 可逐渐破溃形成慢性难愈合创面［3－4］， 影响患者的生存质量，治疗较为棘手。
本研究笔者将创疡再生医疗技术应用于1 例AML 化疗后下肢皮肤软组织感染坏死所致慢性难愈合创面的治疗， 取得了良好的治疗效果， 现报道如下。
患者， 男性， 64 岁， 因AML 行化疗致左下肢皮肤感染破溃收入院。
患者于入院前4 个月在外院确诊AML 并行化学药物治疗（IA 方案）， 第2 疗程结束后1 周出现骨髓抑制、 感染性休克、 低蛋白血症， 9 d 后出现左小腿外侧皮肤软组织感染坏死等多种不良反应， 于ICU 行抗感染、 营养支持以及清创换药等治疗（具体不详） 后全身症状好转，但局部创面仍无愈合倾向， 拟行截肢治疗， 患者拒绝， 遂来本院就诊。
专科检查：
左侧胫前及其外侧可见面积约31 cm ×13 cm 的溃疡创面， 皮下组织坏死， 肌腱及筋膜外露， 有脓性分泌物渗出， 未嗅及特殊异味；
创周红肿， 触痛明显， 未触及皮下捻发感；
左膝关节、 踝关节及足部肿胀明显， 足背伸功能降低， 足背动脉搏动减弱， 足外侧感觉减退。血液检查结果显示C 反应蛋白15.6 mg／L， X 线检查结果显示左膝及左小腿软组织轻度肿胀、 散在少许积气。
临床诊断：
左小腿坏死性筋膜炎；
左小腿皮肤缺损；
AML 化疗后。
患者入院后严格监测生命体征， 在积极抗感染、 改善微循环、 纠正电解质紊乱以及加强营养等对症支持治疗的基础上， 局部创面于切开引流后均匀涂抹湿润烧伤膏， 厚约2 mm， 并覆盖2 层湿润烧伤膏药纱［5］， 每天换药2 次。
治疗2 d 后创面软化， 采用蚕食清创法［6－7］以不疼痛、 不出血、 不损伤正常组织为原则清除创面坏死组织后继续予以湿润烧伤膏换药治疗［8－9］。
治疗12 d 后， 创面分泌物明显减少， 可见新鲜肉芽组织及少许上皮组织生长。
治疗4 周后， 创面肉芽组织生长良好， 创面无分泌物渗出， 拟行皮瓣移植治疗， 患者拒绝， 继续予以湿润烧伤膏换药治疗。
治疗9 周后， 肉芽组织完全填充创面， 大量上皮组织爬行生长， 继续予以湿润烧伤膏换药治疗的同时， 加用医用弹力绑带加压包扎［10］， 指导并协助患者行膝关节、 踝关节主动屈伸功能锻炼。
治疗23 周后， 创面基本愈合，患者出院。
出院后4 个月随访， 创面完全愈合， 愈后皮肤光滑饱满， 无明显瘢痕增生， 患肢形态及功能正常。
治疗过程典型图片见图1－8。
图1 患者入院时创面情况；
图2 治疗7 d 时， 清除坏死肌肉、 肌腱组织后创面情况；
图3 治疗12 d 后， 创面愈合情况；
图4 治疗4 周后， 创面肉芽组织生长良好；
图5 治疗6 周后， 肉芽组织基本填充创面；
图6 治疗9 周后， 创周上皮组织爬行生长；
图7 治疗23 周后， 创面基本愈合；
图8 出院后4 个月随访， 创面完全愈合， 愈后皮肤无明显瘢痕增生Fig.1 The wound on admission；
Fig.2 The wound after necrotic muscle and tendon tissues were removed on day 7 of treatment；
Fig.3 The wound healing condition after 12 days of treatment；
Fig.4 The granulation tissues grew well after 4 weeks of treatment；
Fig.5 After 6 weeks of treatment， the wound surface was filled with granulation tissues；
Fig.6 After 9 weeks of treatment， the epithelial tissues grew out from the wound edges；
Fig. 7 After 23 weeks of treatment， the wound was basically healed；
Fig.8 During the follow⁃up four months after discharge， the wound was healed completely and no obvious scar hyperplasia were found on the healed skin
化疗是AML 的主要治疗方法， 其在杀灭恶性肿瘤细胞的同时， 也会对正常组织细胞造成损伤，降低机体免疫功能， 增加皮肤软组织感染、 坏死风险， 且若治疗不当或治疗不及时易形成慢性难愈合创面， 不仅增加患者痛苦， 严重者还可导致化疗药物减量、 停药甚至终止治疗。
创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏可在创面表层形成一层保护膜， 将创面置于立体式生理性湿润环境中［11］， 与外界环境隔绝， 防止创面感染；
其主要成分能够与创面坏死组织发生水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应， 无损伤地液化排除创面坏死组织；
可激活创面组织中的潜能再生细胞， 并使其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 且其内含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等成分还可为创面的再生修复提供所需的营养物质， 促进创面愈合；
可抑制成纤维细胞过度分化与增殖， 防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌， 促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长， 从而减少瘢痕组织形成［12］。
本研究中的AML 患者经化疗后出现骨髓抑制、 感染性休克、低蛋白血症以及左小腿皮肤软组织感染坏死等多种不良反应， 经ICU 治疗后全身症状好转， 但左小腿局部创面无愈合倾向， 在面临截肢的情况下， 全程予以创疡再生医疗技术治疗局部创面， 治疗4 周后创面肉芽组织生长良好， 治疗23 周后创面基本愈合， 愈后皮肤无明显瘢痕增生， 患肢形态及功能恢复正常。
可见， 创疡再生医疗技术能有效促进皮肤坏死创面愈合， 且能够最大限度避免瘢痕增生， 患者满意度较高。
但由于患者拒绝使用负压封闭引流［13］、 皮瓣移植［14］以及微粒皮移植［15］等治疗手段导致住院时间较长。
综上所述， 创疡再生医疗技术治疗AML 化疗致左下肢慢性难愈合创面， 可有效促进创面愈合，疗效显著， 且应用简便， 治疗过程中无疼痛、 出血， 特别是在医疗条件及医疗技术较差的基层医院优势更为明显， 值得临床推广应用。
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