熊小兰（靖安县中医院，江西 靖安 330699）
产妇孕期需摄入充足营养保证胎儿的成长及自身机体需求，但部分初产妇因缺乏科学的饮食指导，易引起一系列不良妊娠结局［1］。当产妇孕期摄入热量和营养不足时，会使其体质量增加不足，导致自身营养不良、胎儿生长受限、器官发育不全、体质量低等不良妊娠结局；
产妇孕期摄入热量和营养过多时，会使产妇体内积聚脂肪，导致肥胖、出血、难产、巨大儿、剖宫产的发生率增加，影响子代近期健康［3-4］，因此，孕期对产妇饮食、运动、体质量方面进行科学指导及管理，利于降低不良妊娠结局的发生，改善母婴预后［5-6］。鉴于此，本研究旨在探究初产妇实施以助产士为主导模式下孕期体质量管理的应用效果。报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2019年2月至2022年2月我院收治的初产妇66例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例。观察组年龄22～34（27.39±1.04）；
孕周28～37（32.48±2.16）周；
受教育水平：小学及以下3例、初中及高中5例、中专及大专10例、本科及以上15例。对照组年龄21～35（27.42±1.06）；
孕周29～38（32.56±2.18）周；
受教育水平：小学及以下4例、初中及高中6例、中专及大专9例、本科及以上14例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均为单胎妊娠且为初产妇；
（2）临床资料完整且定期产检者；
（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）高龄产妇；
（2）患妊娠期高血压、糖尿病等；
（3）合并心、肝肾等脏器功能障碍者；
（4）存在认知障碍，意识不清晰，无法正常沟通者。
1.3 方法对照组实施产科常规护理，孕期第12周在本院建卡，定期通过联系方式提醒产妇孕检及体检时间，并告知其孕期注意事项。观察组实施以助产士为主导模式下体质量管理。具体如下：（1）体质量管理内容。①制定目标：经培训考核合格后的助产士指导产妇体质量指数（BMI）的计算方法，根据产妇BMI制定针对性目标管理，同时根据产妇情况控制体质量增长范围。②目标实施：助产士指导BMI正常（BMI=18.50～24.90）产妇进行1次/周体质量测量，增长范围不超过0.5 g/周，整个孕期增长范围控制在11.50～16.0 kg之间，同时指导其适量饮食及运动计划，尽量将BMI保持在正常范围；
指导超重（BMI=25.00～29.90）产妇进行2次/周体质量测量，增长范围在0.23～0.33 kg/周，整个孕期增长范围控制在7.00～11.50 kg之间，同时指导其适量减少部分营养摄入，尽最大可能将BMI控制于正常范围；
针对体质量过轻（BMI＜18.50）或肥胖（BMI＞30.00）产妇，需由产科主任、营养师共同制定方案后给予特别指导。针对处于中晚期妊娠产妇，助产士需对其孕期营养、适宜运动、良好的生活作息进行指导，同时可带其进入产房及病房参观。（3）助产士门诊管理内容。①建立档案：20～24孕周的产妇初次接受门诊时，助产士需对其体质量增长情况、孕前体质量、掌握孕期营养知识情况做详细了解，并对其72 h内的饮食成分、体成分进行分析，同时记录产妇日常生活习惯及饮食禁忌。②健康教育：由高年资助产士、产科主任医师接诊，给予产妇个性化一对一指导。指导患者记录每日食物摄取量及名称，每日运动形式及时间，同时教会产妇自测BMI的方法，于清晨起床空腹状态下，大小便排空后，测量体质量，结合每日数据绘制BMI变化曲线图，同时通过鼓励、支持等方式，提高自我体质量管理能力。③运动指导：助产士需根据产妇身体情况，指导其适量运动，尽量进行散步、慢走等户外活动1～2 h/天或室内活动30 min/天。两组连续干预至分娩前。
1.4 临床观察指标比较两组产妇BMI、分娩方式、不同产程时间、分娩自我效能感评分、不良妊娠结局。（1）BMI：于干预前、干预后记录两组产妇BMI。（2）分娩方式：对两组产妇分娩方式进行记录，即剖宫产、自然分娩。（3）不同产程时间：记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间。（4）分娩自我效能感评分：于干预前、后采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评估产妇自我效能感，包括自我效能期望表、结果期望表，2个平行量表，均含16项，每项1～10分，评分越低，其分娩自我效能感越低。（5）不良妊娠结局：记录两组不良妊娠结局发生情况，包括难产、产后出血、胎儿宫内窘迫、巨大儿、低体重儿。
1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组产妇BMI比较干预前，两组产妇BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组产妇BMI显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组产妇及新生儿BMI比较（±s，kg/m2）
表1 两组产妇及新生儿BMI比较（±s，kg/m2）
组别对照组观察组t P n 33 33产妇BMI干预前20.22±1.31 20.35±1.42 0.387 0.700干预后23.53±2.31 21.18±2.53 3.941 0.00
2.2 两组产妇分娩方式比较观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较[n（%）]
2.3 两组产妇不同产程时间比较观察组总产程时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组产妇不同产程时间比较（±s，min）
表3 两组产妇不同产程时间比较（±s，min）
组别对照组观察组χ2 P n 33 33第一产程时间539.64±72.71 403.45±52.69 8.173 0.00第二产程时间68.51±7.48 51.59±6.57 9.763 0.00第三产程时间32.54±4.62 26.83±3.78 5.495 0.00总产程时间641.49±80.59 456.23±60.52 35.035 0.00
2.4 两组产妇分娩自我效能感评分比较干预前，两组产妇分娩自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组自我效能期望评分、结果期望评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组产妇分娩自我效能感评分比较（±s，分）
表4 两组产妇分娩自我效能感评分比较（±s，分）
组别对照组观察组χ2 P n 33 33自我效能期望干预前90.62±20.13 90.69±20.10 0.014 0.989干预后101.53±21.71 132.63±23.59 5.573 0.00结果期望干预前92.76±21.13 92.35±21.16 0.079 0.938干预后104.21±20.51 135.21±23.55 5.709 0.00总分干预前183.45±41.22 184.02±41.15 0.056 0.955干预后205.77±42.31 268.77±44.29 5.909 0.00
2.5 两组产妇不良妊娠结局比较观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组产妇不良妊娠结局比较[n（%）]
近年来，产妇超重对母婴的不利影响越来越受到重视。大部分产妇早期体质量增加速度较慢，于孕中晚期孕吐等妊娠期反应的消失，加之母体对营养需求量的增加，产妇进食量随之增多，造成体质量快速增长。在整个孕期中，若产妇体质量过高，不仅会增加妊娠期糖尿病、高血压的风险，也会影像产妇剖宫产发生率［7-8］。相关研究显示［9］，孕期BMI越高，发生胎膜早破、过期妊娠、胎位异常等几率越高。因此，对产妇实施孕期体质量管理尤为重要，对改善妊娠结局等具有重要作用。
产科常规护理仅采用定期联系方式提醒产妇孕检及体检时间，对产妇体质量关注度不足，使得护理缺乏连续性、整体性、针对性，影响自然分娩率及妊娠结局［10］。本研究结果显示，观察组干预后BMI低于对照组，自然分娩率高于对照组，不同产程时间均少于对照组，自我效能感评分高于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，表明以助产士为主导模式下孕期体质量管理利于控制产妇妊娠期体质量增长，提高自然分娩率，缩短产程，提高自我效能感，降低不良妊娠结局。究其原因可知产妇在整个孕期过量摄入高能量、高盐、高油类食物极易导致体质量的升高，一旦产妇过胖，则易诱发妊娠期合并症，导致胎儿生长过大，引发胎儿宫内生长受限，同时体质量增加会使产妇腹壁脂肪增厚，生产时易出现疲劳、宫缩乏力导致产程延长，影响妊娠结局。对此，以助产士为主导的护理模式显得尤为重要。为了改善上述局面，助产士根据孕期BMI实施多样化营养、运动干预，如定期营养评估、绘制体质量增长图等，并指导其通过孕期科学合理的营养摄入，避免脂肪堆积，从而将体质量控制在正常范围，有助于顺利分娩，缩短产程，降低产后大出血及剖宫产几率，同时对于中晚期妊娠产妇而言，告知其适当运动及保持良好生活习惯的重要性，增加产妇顺产信心［11-13］。此外，初产妇分娩时常产生恐惧心理，引发焦虑情绪，从而影响产妇饮食摄入，使产后出血、低质量儿发生率上升［14］。以助产士为主导的孕期体质量管理较好的建立了助产士与产妇之间良好的沟通，并通过心理辅导及实地参观等方式，不断提升产妇对孕期体质量管理知识的认知度，可提高产妇对体质量管理的自我效能感，有效促进自身对体质量的控制，为自然分娩奠定良好基础［15］。
综上所述，以助产士为主导模式下孕期体质量管理，有利于控制产妇体质量增长，缩短产程，提高其分娩自我效能感应，使自然分娩率上升，从而降低其不良妊娠结局发生率，值得推广应用。
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