廖绍斌，张全秀，林万春，黄治洲，严艳霞（寻乌县人民医院，江西 寻乌 342200）
急性鼻腔出血因素较多，可由疾病因素、外伤因素以及生理因素等影响导致鼻腔毛细血管破裂，继而引起。临床鼻出血轻症者仅表现为涕中带血，而重症者则可能发生失血性休克，或因反复出血造成贫血［1］。当前，治疗鼻出血方法较多，包括药物治疗法、鼻腔填塞法、冷冻法、微波烧灼法等，其中微波治疗在临床上应用比较广泛，其运用微波热效应作用于出血位置，达到鼻腔黏膜凝固止血的效果［2］。但微波治疗易损伤出血点周围血管壁，降低创口愈合效率，增加复发风险。基于此，临床多佐以各种促进创口愈合药物及产品作为辅助治疗。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（rb-BFGF）是源自于外胚层及中胚层的多种细胞，可促进软组织修复与新生血管形成，对血液循环与创伤面的愈合具有良好的改善效果［3］。本研究对鼻出血患者采取微波烧灼与rb-BFGF联合治疗，取得良好效果。报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2021年4月至2022年2月在我院就诊的60例鼻出血患者，随机进分为对照组和观察组30例。对照组中男18例、女12例；
年龄15～85（44.62±9.57）岁；
病程1～8（3.26±0.72）天；
双侧7例、左侧12例、右侧11例。观察组中男21例、女9例；
年龄23～84（43.95±9.45）岁；
病程1～10（3.51±0.81）天；
双侧1例、左侧19例、右侧10例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者鼻腔大量出血，且经常规治疗止血效果不理想。（2）凝血功能正常；
（3）免疫功能正常；
（4）对本次研究知情同意，且签署相关协议。排除标准：（1）鼻腔病变患者，如肿瘤、息肉等；
（2）身体主要器官病变者；
（3）患有血液疾病；
（4）依从性较差者；
（5）不同意参与者。
1.3 方法对照组给予微波治疗：表面麻醉处理后，指导患者取仰卧位。采用吸引管清理鼻内血块，并稍稍抬高患者头部作常规消毒。将经过消毒的棉片置于1%丁卡因和肾上腺素中浸泡完全后塞于出血处，稍后抽出棉片，观察出血点，确定出血部位后，采用微波治疗仪点状灼烧进行止血（仪器功率设置为20～30 W，时间为5 s）。若患者出血点位于下鼻道，则需先将处理过的面片置于鼻道后方，再进行微波疗法，避免血液流到咽喉部；
当观察到出血部位组织颜色发白，且未见出血，则为止血成功。观察组在对照组基础上联合rb-BFGF治疗：微波治疗后，将rb-BFGF（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001）均匀涂抹在创面，以覆盖为宜，300 IU/cm2·次，1次/天，使用1周。
1.4 临床观察指标（1）记录比较两组鼻腔黏膜愈合时间、鼻腔恢复通气时间以及随访1个月内复发情况；
（2）比较两组治疗后1个月内远期临床疗效，疗效标准［4］：显效：出血点停止出血，鼻内镜检查可见出血点黏膜组织恢复良好，平整光滑，未见血管扩张或断裂，且1个月内未再次出血；
有效：出血点停止出血，鼻内镜下可见出血部位组织血管扩张，或轻微糜烂，1个月内偶有出血，且出血量较上次减少一半或以上；
无效：治疗失败或未达有效标准，1个月内病情复发如前，甚至恶化。总有效率为显效和有效之和，再除以总例数的百分比。
1.5 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，采用非参数检；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.1 两组鼻腔黏膜愈合时间、鼻腔恢复通气时间及复发情况比较观察组鼻腔黏膜恢复及恢复通气时间均明显短于对照组（P＜0.05），1个月内复发率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组鼻腔黏膜愈合时间、鼻腔恢复通气时间及复发情况比较（±s）
表1 两组鼻腔黏膜愈合时间、鼻腔恢复通气时间及复发情况比较（±s）
组别对照组观察组t/χ2 P n 30 30黏膜恢复时间（d）6.78±1.35 5.14±0.92 5.498 0.00恢复通气时间（d）4.47±0.74 3.64±0.65 4.616 0.00 1个月复发率[n（%）]8（26.67）2（6.67）4.320 0.038
2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率为90%，明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
鼻出血病因较多，可由鼻部损伤、鼻部疾病等诸多原因引起，是临床耳鼻咽喉科的常见疾病。受不同因素影响，患者症状表现多有差异，而出血点亦不尽相同，可见于利特尔区、嗅裂、中鼻道、下鼻道等多种部位［5］。一般鼻出血经正规鼻腔填塞后即可有效止血，而部分经正规鼻腔填塞不能有效止血的鼻出血则被统称为顽固性鼻出血［6］，本研究所选60例患者均为反复鼻腔出血患者。尽管临床治疗该病的方法较多，但各有优缺如鼻腔填塞虽有较好的止血效果，但用于严重鼻出血患者治疗中，可能在填塞油纱条等物质的止血过程中进一步损伤鼻腔黏膜，此外填塞止血还可能伴发缺氧、缺血等症，加重病情。而低温等离子止血等方法止血效果虽好，但治疗费用较为昂贵，且需在全麻状态下进行，难以普及基层医院［7］。
微波治疗相对于其他治疗方法而言，治疗更为经济、仪器设备要求更低、疗效亦较理想，便于临床推广，是鼻出血治疗可供选择的方法之一［8］。微波治疗通过微波热效应趋化中性粒细胞、上皮细胞向出血创面移动，从而促进创面肉芽组织生长，加快上皮细胞增殖，缩短鼻腔创面愈合时间［9］。在开展微波治疗同时结合鼻内镜对出血点进行精准定位及观察，可为微波烧灼治疗提供更清晰的手术视野，从而提高治疗效率［10］。但微波治疗在灼烧出血点时，易损伤出血点周围黏膜，引起鼻腔黏膜粘连，甚至扩大出血点范围，影响疗效及治疗后康复效果。rb-BFGF是通过重组技术人工合成的多肽类物质［11］，主要源自于中胚层及外胚层细胞，其生物学活性和结构与天然产物高度相似，可用于促进多种细胞成长，尤其适用于肉芽创面、浅Ⅱ度及深Ⅱ度等烧伤创面处理中，可弥补微波治疗不足［12］。本研究显示，观察组治疗后鼻腔黏膜以及功能恢复时间较对照组明显缩短，且治疗后复发风险亦得到良好控制，提示联用治疗可提高治疗后康复效果。rb-BFGF是当前重要的创伤愈合因子，在鼻出血创面处理的应用中，可通过促进鼻腔新生毛细血管形成，改善局部微循环及组织营养状况等方式，为创面恢复提供条件，继而加快创面愈合速度。且经两组远期临床疗效研究结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，结果提示rb-BFGF联合微波治疗效果较好，改善患者治疗后恢复状况。在微波治疗后的修复过程中，rb-BFGF可通过趋化纤维细胞与上皮细胞等细胞向创面汇聚、与生长因子受体结合促使细胞分裂与增殖分化以及促进新生毛细血管形成、新生细胞间质蛋白合成等作用机制为鼻腔黏膜及功能恢复创造条件，在促进肉芽组织形成的同时抑制新生细胞降解，继而保障整体治疗效果［13］。
综上所述，rb-BFGF联合微波治疗能显著提高治疗效果，改善鼻出血区黏膜功能恢复，降低复发风险。
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