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尿液微量白蛋白、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测在肾早期损伤中的临床应用分析*

时间:2024-01-20 10:30:02 来源:网友投稿

邝春玲,鲁陈,朱苏兰,曹小东,游晓燕(赣南医学院第二附属医院检验科,江西 赣州 341608)

近年来随着高血压、糖尿病发病率的不断升高,导致临床上早期肾损伤患者占比也随之升高。早期肾损伤患者无典型的临床症状,多数患者极易错失最佳治疗时机,甚至发展为肾衰竭,危及患者生命安全。故尽早发现早期肾损伤并及时干预有利于延缓患者病情进展,改善患者预后。尿肌酐(CRE)作为评估早期肾损伤的传统指标,但在肾功能损伤超过50%时CRE才会出现升高现象,临床单独使用局限性较大[1]。近年来尿液微量白蛋白(mALB)、尿B2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等生物标志物在临床逐渐应用,可为早期肾损伤的诊治提供更多信息[2-3]。鉴于此,本研究将探讨尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测在肾早期损伤中的临床应用价值。报道如下。

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院治疗的82例早期肾损伤患者作为观察组,选取同期在我院体检健康者80例作为对照组。观察组中男46例、女36例;
年龄38~79(56.94±6.08)岁;
疾病类型:高血压肾病、糖尿病肾病各有57例、25例。对照组中男43例、女37例;
年龄35~78(57.16±5.94)岁。两组性别、年龄等一般资料比较,无显著出差呀(P>0.05),具有可比性。

1.2 观察组纳入与排除标准(1)纳入标准:①患者签署知情同意书;
②者签署知情同意书;
。UAER)A30 mg/24 h作为早期肾损伤诊断标准;
③患者年龄伤18岁;
④体检健康者的肝、肾功能等生化指标正常,且无高血压、糖尿病、感染性疾病或原发性肾病等疾病;
⑤两组患者精神状态良好,依从性较高。(2)排除标准:①近3个月内服用过肾毒性药物、免疫抑制剂及糖皮质激素药物;
②合并恶性肿瘤;
③合并其他感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE的检测采集两组新鲜晨尿10 ml,2 000 rpm/min离心5 min,取上清液,并置于-80℃低温冰箱保持待测,采用全自动蛋白分析仪(BNII型,西门子公司提供)及配套试剂,采用胶乳增强免疫比浊法测定尿液mALB水平;
采用全自动生化分析仪(LABOSPECT 008 AS型,日立公司提供)及配套试剂,采用胶乳增强免疫比浊法测定尿β2-MG、尿CRE水平,采用终点比色法测定尿NAG水平。

1.3.2 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE的正常值范围尿液mALB正常值范围0~30 mg/L,尿β2-MG正常值范围0~0.3 mg/L;
尿NAG正常值范围0~12 U/L;
尿CRE正常值范围:男性7.1~17.7 mmol/24 h,女性5.3~15.9 mmol/24 h。

1.4 临床观察指标(1)比较两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平。(2)以UAER≥30 mg/24 h作为诊断早期肾损伤的24h剂,采用胶尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断敏感度及特异度,敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)合100%;
特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)合100%。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用(±s)表示,行t检验;
计数资料采用[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2.1 两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平比较观察组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平比较(±s)

表1 两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平比较(±s)

组别对照组观察组t P n 80 80尿mALB(mg/L)13.82±5.39 75.36±22.51 23.795 0.00尿β2-MG(mg/L)0.16±0.04 0.68±0.21 21.764 0.00尿NAG(U/L)7.24±2.16 29.67±6.38 29.820 0.00尿CRE(mmol/24 h)10.68±1.93 29.08±10.72 15.114 0.00

2.2 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果分析尿mALB诊断敏感度为70.00%(56/80),特异度为82.93%(68/82);
尿β2-MG诊断敏感度为66.25%(53/80),特异度为82.93%(68/82);
尿NAG诊 断 敏 感 度 为68.75%(55/80),特 异 度 为81.71%(67/82);
尿CRE诊断敏感度为51.25%(41/80),特异度为86.59%(71/82);
尿mALB+尿β2-MG+尿NAG+尿CRE联合诊断敏感度为91.25%(73/80),特异度为84.15%(69/82)。见表2。

表2 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果(n)

2.3 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果比较尿mALB+尿β2-MG+尿NAG+尿CRE联合诊断敏感度高于尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单独检测,尿mALB、尿NAG诊断敏感度高于尿CRE,差异有统计学意义(P<0.05);
尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果比较

肾脏损伤作为高血压及糖尿病患者的常见并发症,其中39%的慢性肾脏病是由高血压所致,而糖尿病则是导致终末期肾病的重要原因。早期肾损伤患者临床症状与体征不明显,随着患者病情的进展,会导致机体代谢紊乱,并发展为肾衰竭及尿毒症,在增加患者家庭经济负担及患者自身痛苦外,会增加临床治疗难度[4-5]。

CRE是肌肉在人体内的代谢产物,由肾小球滤过排出体外,CRE作为评估肾小球滤过功能的常用指标[6]。但由于肾脏代偿能力较强,肾脏损伤早期CRE一般正常,且CRE对肾功能的损伤反映具有延迟性,在人体肾脏损伤到一定程度才能反映出来,且CRE极易受到饮食、药物、年龄及性别等影响,故单独采用尿CRE无法准确诊断早期肾损伤[7-8]。尿液mALB分子量小,带负电荷,正常情况下,尿液mALB无法通过滤过膜,但若肾小球滤过屏障受损,mALB滤过量超过肾小管重吸收能力时,尿液中mALB水平升高,可通过测定尿液中mALB对肾脏受损程度进行评估[9-10]。β2-MG属于低分子蛋白,正常情况下,β2-MG合成速率及释放速率维持在相对恒定范围[11]。β2-MG可从肾小球中自由滤过,大部分在肾近曲小管重吸收,故正常人尿液中出β2-MG水平极低,且β2-MG不受性别、年龄及机体肌肉组织多少等影响。但若患者出现肾功能损伤时,肾小球滤过率下降,导致尿中β2-MG水平显著升高,故尿β2-MG可作为评估肾小球及肾小管功能的指标[12-13]。NAG属于一种溶酶体酶,NAG相对分子量较大,在近曲小管上皮细胞中含量较高。正常情况下,NAG无法透过肾小球滤过膜,但若患者出现早期肾损伤,肾小管损害,溶酶体酶释放,尿液中NAG水平升高[14-15]。本次研究结果显示,观察组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平高于对照组(P<0.05),尿mALB+尿β2-MG+尿NAG+尿CRE联合诊断敏感度高于尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单独检测,尿mALB、尿NAG诊断敏感度高于尿CRE(P<0.05);
尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断特异度比较相近(P>0.05)。提示出早期肾损伤患者的尿液中mALB、β2-MG、NAG、CRE水平较高,且尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测诊断早期肾损伤敏感度较高,可提高早期肾损伤诊断准确率。故针对早期肾损伤患者,尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测可提高诊断准确率,以避免尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项指标检测的不足,以早期发现早期肾损伤并及早治疗,抑制肾损伤的进一步发展,且尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE采样方便、诊断快速。但本次研究中仅纳入82例早期肾损伤患者,样本量小,还有待临床扩大样本量研究,以进一步证实尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测在肾早期损伤中的临床应用价值,以为早期肾损伤的提供更为有效的评估指标,以准确诊断早期肾损伤并及早干预。

综上所述,早期肾损伤患者的尿液mALB、尿β 2-MG、尿NAG、尿CRE水平呈高表达,且尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测可提高早期肾损伤诊断敏感度,提高早期肾损伤检出率。

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