钟小红，曹丽琴，何超英（上犹县妇幼保健院儿科，江西 上犹 341200）
小儿下呼吸道反复感染是临床上较为常见的儿科呼吸系统疾病,其发病机制主要是因为病原微生物侵入患儿下呼吸道、肺泡等肺部结构，从而导致的一些炎症改变。根据流行病学的调查研究结果显示［1］，小儿下呼吸道反复感染具有病程长、反复发作、难治愈等特点，且其患病率呈逐年增长趋势，若不给予有效的救治措施，病情严重可诱发肺炎、哮喘等多种疾病，严重危害患儿的生命安全。故有效抑制病情发展，缩短病程并防止疾病反复发作是目前临床上治疗小儿下呼吸道反复感染的主要原则。羧甲淀粉钠溶液作为一种免疫调节剂，能有效提高患儿的免疫能力，被广泛应用于呼吸道感染疾病的治疗中［2］。有报道称［3］，醒脾养儿颗粒在改善脾胃消化吸收功能方面具有积极意义，有利于增强患儿体质，提高抗病能力。但目前临床上有关醒脾养儿颗粒联合羧甲淀粉钠溶液治疗小儿下呼吸道反复感染方面的研究报道较少，为了进一步探讨上述两种药物治疗小儿下呼吸道反复感染的临床价值，本次研究将选取2020年7月至2021年10月我院收治的60例小儿下呼吸道反复感染患儿开展研究。报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2020年7月至2021年10月我院收治的60例小儿下呼吸道反复感染患儿，随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男18例、女12例；
年龄2～12（7.03±1.05）岁；
发病次数5～10（7.50±1.12）次。观察组男21例、女9例；
年龄3～13（7.34±1.08）岁；
发病次数6～9（7.68±1.15）次。两组患儿一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）西医诊断符合《反复呼吸道感染诊断标准》［4］中小儿下呼吸道反复感染的诊断标准；
（2）中医诊断符合《中医诊断学》中脾胃气虚证型的诊断标，并伴有发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，且舌质偏淡、舌苔白厚。（3）对本次实验使用的药物无过敏现象。排除标准：①患有精神疾病，无法配合完成实验；
②有先天性心脏病者；
③有免疫缺陷疾病者；
④肝、肾等重要器官有严重的器质性病变;⑤早产儿。
1.3 方法对照组急性期给予抗感染、抗病毒、祛痰、雾化等一般性常规治疗。观察组则在对照组基础上给予醒脾养儿颗粒联合羧甲淀粉钠溶液进行治疗：温开水冲服醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415），若患儿年龄＜1岁，2 g/次，2次/天；
年龄1～2岁，4 g/次，2次/天；
患儿3～6岁，2 g/次，3次/天；
患儿7～13岁，6～8 g/次，2次/天。口服羧甲淀粉钠溶液（四川省通园制药有限公司，国药准字H20063114），患儿年龄1～4岁，7 ml/次，3次/天；
患儿4～7岁，10 ml/次，3次/天；
患儿7～13岁，15 ml/次，3次/天。两组患儿均连续治疗90天。
1.4 临床观察指标（1）比较两组临床疗效。（2）比较两组患儿临床症状改善情况，主要包括患儿退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失以和扁桃体红肿消退时间。（3）分别于治疗前后抽取两组患儿3 ml静脉血，3 000 r/min，离心10 min后取上清液，并置于-80℃的冰箱内待检，随后采用免疫比浊法对其血清免疫球蛋白G、M、A（IgG、IgM、IgA）水平进行检测。（4）采用酶联免疫吸附法分别检测两组治疗前后的炎性因子水平,主要包括肿瘤坏死因子-α（TNFα）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）。
1.5 疗效判定标准依据《反复呼吸道感染临床诊治路径》［5］评估两组患儿的临床疗效。显效：治疗后半年，呼吸道感染次数＜2次或2次感染间隔时间＞45天；
有效：治疗后半年，呼吸道感染次数＜4次或2次感染间隔时间＞30天；
无效：临床症状无变化甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较［n(%)］
2.2 两组临床症状改善情况比较观察组退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失及扁桃体红肿消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组临床症状改善情况比较（±s，d）
表2 两组临床症状改善情况比较（±s，d）
组别观察组对照组t P n 30 30退热时间2.59±0.38 3.61±0.54 8.460 0.00咳嗽缓解时间3.92±0.58 5.78±0.86 9.821 0.00肺部啰音消失时间3.02±0.45 4.25±0.63 8.701 0.00扁桃体红肿消退时间3.11±0.46 4.19±0.62 7.662 0.00
2.3 两组治疗前后免疫指标水平比较治疗前，两组免疫指标水平比较，无显著差异（P＞0.05）；
治疗后，两组IgG、IgM、IgA水平均有所提升，且观察组IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后免疫指标水平比较（±s，g/L）
表3 两组治疗前后免疫指标水平比较（±s，g/L）
注：与治疗前比较,*P＜0.05。
组别观察组对照组t P n 30 30 IgG治疗前5.83±0.87 5.76±0.86 0.313 0.755治疗后11.95±1.79*8.82±1.32*7.708 0.00 IgM治疗前0.75±0.11 0.72±0.10 1.105 0.273治疗后1.66±0.24*1.15±0.17*9.497 0.00 IgA治疗前0.63±0.09 0.68±0.12 1.825 0.073治疗后1.47±0.22*1.05±0.15*8.639 0.00
2.4 两组治疗前后炎性因子水平情况比较治疗前，两组炎性因子水平比较，无明显差异（P＞0.05）；
治疗后，两组炎性因子水平均有所改善，且观察组TNF-α、PCT、IL-6水平明显低于对照组，且IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组治疗前后炎性因子水平情况的比较（±s）
表4 两组治疗前后炎性因子水平情况的比较（±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组t P n 30 30 TNF-α（ng/L）治疗前30.28±4.54 30.33±4.55 0.042 0.966治疗后8.76±1.31*12.35±1.85*8.674 0.00 PCT（ng/mL）治疗前1.95±0.29 1.98±0.29 0.400 0.690治疗后0.29±0.04*0.74±0.11*21.057 0.00 IL-6（pg/mL）治疗前20.33±3.04 20.21±3.03 0.153 0.00治疗后7.78±1.16*12.34±1.85*11.438 0.00 IL-2（ng/L）治疗前41.42±6.21 42.05±6.30 0.390 0.697治疗后86.57±12.98*58.64±8.79*9.758 0.00
目前临床上有关小儿下呼吸道反复感染的发病机制尚未完全明确，其可能与病原体感染、营养物质缺乏、免疫功能不成熟等多种因素有紧密关联[6]。目前临床上对于急性期小儿下呼吸道感染主要采用抗感染、抗病毒、祛痰、雾化等治疗，虽能在一定程度上缓解患儿的临床症状，但其复发率较高。
羧甲淀粉钠溶液属于免疫调节剂的一种，其主要成分为植物多聚体，能有效激发免疫细胞的活性，有利于提高抗体水平，增强机体抵抗力［7］。本次研究结果显示，与对照组相比较，观察组疗效明显较优，且退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失以及扁桃体红肿消退时间均明显较短。分析原因可能是因为醒脾养儿颗粒作为中药制剂的一种，药方中的一点红有消肿解毒的作用；
蜘蛛香、毛大丁草具有活血行气、止痛理气和止咳化痰的功效，配合山栀茶，诸药合用能充分发挥清热解毒、活血化瘀、祛风解毒的效果［8-9］。联合羧甲淀粉钠溶液，采用中西药结合的治疗方法，在改善下呼吸道反复感染患儿临床症状，提高治疗效果、减少复发方面具有积极意义，这与史保权等［10］研究结果基本相符。
临床研究已经证实［11］，患儿免疫功能水平低下是导致小儿下呼吸道感染反复发作的主要原因。而羧甲淀粉钠溶液的药物作用机制主要是通过发挥对T淋巴细胞的刺激作用，促使其成熟分化，从而有效提高免疫细胞功能，同时经刺激B淋巴细胞促进免疫球蛋白水平，有利于增强液体免疫功能。加之和醒脾养儿颗粒进行联合使用，通过改善患儿的脾胃功能，使患儿的饮食和睡眠质量得到大大提升，从而促进其生长发育，使患儿的免疫功能和抗病能力得到有效提高［12］。故本次实验中，与对照组相比较，治疗后观察组IgG、IgM、IgA水平均明显较高，提示将醒脾养儿颗粒联合羧甲淀粉钠溶液应用于小儿下呼吸道反复感染的治疗中，在提高患儿免疫能力方面具有积极意义。
TNF-α作为一类细胞因子，主要是由巨噬细胞和淋巴细胞产生，也是涉及到系统性炎症的一种细胞因子；
PCT的由多种细胞和器官在促炎症因子刺激下，尤其是细菌产物存在时产生，当患儿下呼吸道出现感染时，其PCT水平会出现异常增高的情况，故能对炎症程度予以有效反映；
而IL-6和IL-2则是临床上较为常见的促炎性反应因子和炎症拮抗因子［13-14］。故本次实验采用TNF-α、PCT、IL-6、IL-2作为评估下呼吸道反复感染患儿的炎性因子指标，研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组TNFα、PCT、IL-6水平明显较低，且IL-2水平较高，提示给予下呼吸道反复感染患儿醒脾养儿颗粒联合羧甲淀粉钠溶液治疗，能有效缓解患儿的炎症水平。考虑原因可能是因为现代药理学表明，醒脾养儿颗粒一方面能起到止泻、解痉等方面的药理作用，可调整患儿的肠道菌群，使肠内微生物环境得到有效重建，有利于改善患儿临床症状，另一方面，该药物对细菌等毒素起到一定的吸附作用，从而发挥抗菌、抗炎的功效，在缓解患儿炎症水平方面具有积极意义。加之和羧甲淀粉钠溶液进行联用，通过提高患儿机体的免疫功能，可进一步发挥醒脾养儿颗粒的抗感染效果。
综上所述，对下呼吸道反复感染患儿采用醒脾养儿颗粒联合羧甲淀粉钠溶液治疗，临床效果显著，不仅能有效缓解患儿的临床症状，提高机体免疫功能，同时在抑制炎症反应方面具有积极意义，醒脾养儿颗粒联合羧甲淀粉溶液用药简单，口感好，患儿及家长依从性好，安全方便，值得在临床推广和应用。
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