张华 陈世忠
（中山市中医院，广东 中山 528400）
原发性骨质疏松症是伴随衰老而出现的一种全身性的骨代谢疾病，占骨质疏松症的80.0%以上，以骨量减少、骨的微观结构退化，骨的脆性增加，且易于发生骨折为特征[1]。包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。骨质疏松症是可发生于不同的性别及年龄，但绝大部分发生于绝经后妇女，绝经后，骨质疏松症会对中老年妇女的健康产生严重威胁，并严重影响着日常生活和工作[2-3]。近年来，随着生物医学模式不断向生物-心理-社会医学模式的转变，人们对健康认识不断增加，要求也不断提高，同时老年人的疾病发生率不断增加，而人们生活习惯方式的改变，也使得慢性病的发病率不断上升，传染病发病率不断下降，人们对寿命不单用生存时间来进行衡量，对生存质量的提高有了更高的要求[4-5]。目前生存质量的标准已广泛应用于临床。其测量、评价已成为一项新的评价技术，其可反映人们对社会环境、疾病治疗等情况下出现的生理、心理、精神及社会等方面满意度[6]。祖国医学中无“骨质疏松”这一病名，但是可归为“骨枯”“虚劳”“骨痿”“骨痹”等范畴，血瘀是促进因素，外邪是诱发因素，脾虚是重要病因[7-8]。本文分析了中山市绝经后骨质疏松症200例患者生存质量，及其与中医辨证分型的一定相关性，从而确定中医辨证分型对骨质疏松的价值，以提高绝经后骨质疏松症的生存质量。
1.1 研究对象
采用抽样调查方法，选取2021年11月至2022年 4月在中山市中医院骨四科门诊及住院诊治的绝经后骨质疏松症患者200例作为研究对象，按中医辩证分型将其分为血瘀气滞证56例，肝肾阴虚证44例，脾肾阳虚证67例，肾阳虚证33例。
纳入标准：居住在中山市≥5年或具有中山市户籍；
年龄45～70岁；
女性；
参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》判断为原发性骨质疏松[以DEXA测量腰二至四椎体（L2～4）侧位骨密度（BMD）：BMD＞M-1SD为正常；
BMD在M-1SD～M-2SD为骨量减少；
BMD＜M-2SD以上为骨质疏松症；
BMD＜M-2SD以上且伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；
BMD＜M-3SD以上且无骨折，也可诊断为严重骨质疏松症（M为峰值骨量，SD为标准差；
M值参照广州地区人群标准）]；
绝经1年以上、20年之内；
入组前1年无骨折等导致肢体运动功能受限的疾病发生；
所有患者签署了知情同意书。
排除标准：患有引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者（如柯兴氏病、甲亢、甲旁亢、甲状腺囊肿或机能低下、糖尿病等）；
其他严重疾病干扰骨代谢者（如骨髓增生性疾病、营养缺乏性疾病、明显的实质器官疾病，结缔组织疾病、先天性疾病等）；
入院前3个月内使用过雌激素、降钙素、糖皮质激素等干扰骨代谢的药品；
合并高危传染性疾病者；
废用性骨丢失者；
患有严重心脑血管疾病与肝肾功能不全症患者；
其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。
1.2 方法
1.2.1 中医辨证分型方法
参考《中医虚证辨证参考标准》《血瘀证诊断标准》及《中西医结合诊治骨质疏松症》对原发性骨质疏松症患者进行中医辨证分型，具体分为血瘀气滞证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾阳虚证。
肾阳虚证：全身不适，精神不振，后背发凉，以腰背酸冷疼痛为主，喜热饮手足不温或怕冷，舌质淡白而胖，脉沉弱。
血瘀气滞证：舌质淡紫或绛紫，腰膝酸软，身长缩短，腰背四肢骨痛为主，发脱齿摇，夜尿频，尺脉弱，闭经。
脾肾阳虚证：伴面色晦暗，口唇指甲紫绀，面色无华或萎黄，周身不适，以腰膝酸软疼痛为主，头脑空痛，记忆力差，眩晕耳鸣。
肝肾阴虚证：腰脊膝酸痛无力，伴口干舌燥，五心烦热，下肢痿软疼痛为主，舌红少津，肉松软，或者形体消瘦，脉细弱，舌淡少津。由两位中医副高以上职称调查人员辩证分型，若两位人员意见不一致，则可进行协商判定。
1.2.2 生存质量调查方法
采用WHOQOL-BREF量表中文版调查表评价所有患者的生存质量，WHOQOL-BREF是世界卫生组织（WHO）根据上述生存质量的概念，以研制出生存质量的测量量表。WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100基础上研制的简化量表，包括4个维度与26条问题条目，分别为生理、心理、社会、环境等，每个维度为0～100分，分数越高，生存质量越好。
1.2.3 调查资料
调查所有患者的一般资料，包括年龄、绝经年限、体重指数、髋部骨密度、血压等指标。
1.3 观察指标
统计中医辩证分型，并对比分析不同中医辩证分型患者的一般资料、生存质量评分，同时分析骨质疏松症患者生存质量及其与中医辨证分型的相关性。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 22.00，检验水准为a=0.05。计量数据与计数数据分别以（±s）、[n（%）]表示，并分别采用t检验与χ2检验；
相关性分析采用Spearsman分析。以P＜0.05为有统计学差异。
2.1 中医辩证分型结果
在200例患者中，中医辩证分型为血瘀气滞证56例、肝肾阴虚证44例、脾肾阳虚证67例、肾阳虚证33例。
2.2 一般资料对比
不同中医辩证分型患者的年龄、绝经年限、体重指数、髋部骨密度、收缩压、舒张压、心率等对比无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 不同中医辩证分型患者的一般资料对比（±s）
表1 不同中医辩证分型患者的一般资料对比（±s）
中医辩证分型 例数 年龄（岁） 绝经年限（年）体重指数（kg/m2）髋部骨密度（g/cm3）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血瘀气滞证 56 65.22±4.44 9.32±0.56 24.44±0.56 0.67±0.03 122.48±11.11 76.27±5.53 78.11±7.22肝肾阴虚证 44 65.87±5.10 9.37±0.25 24.32±0.51 0.68±0.03 122.98±13.72 76.33±4.24 78.98±5.15脾肾阳虚证 67 65.76±3.46 9.38±0.33 24.33±0.82 0.68±0.04 122.87±10.47 76.82±5.15 78.67±4.46肾阳虚证 33 65.98±4.14 9.41±0.22 24.52±0.87 0.67±0.05 122.76±13.58 76.99±3.35 78.69±5.00 F 0.310 0.447 0.777 1.179 0.017 0.251 0.217 P 0.818 0.720 0.508 0.319 0.997 0.861 0.885
2.3 生存质量评分对比
血瘀气滞证患者的生理、心理、社会、环境等生存质量评分明显高于肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾阳虚证患者（P＜0.05），后三者分型患者的生存质量评分对比无明显差异（P＞0.05），见表2。
表2 不同中医辩证分型患者的生存质量评分对比（±s，分）
表2 不同中医辩证分型患者的生存质量评分对比（±s，分）
中医辩证分型 例数 生理 心理 社会 环境血瘀气滞证 56 95.11±2.74 92.33±5.44 94.98±2.77 94.20±4.17肝肾阴虚证 44 85.09±3.33 83.00±5.15 86.34±3.48 83.67±5.18脾肾阳虚证 67 85.56±5.72 83.13±6.28 86.11±4.58 83.16±5.27肾阳虚证 33 85.14±5.55 83.33±4.17 86.22±6.15 83.33±4.38 F 62.690 37.588 57.359 68.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.4 相关性分析
在200例患者中，Spearsman分析显示血瘀气滞证与生理、心理、社会、环境等生存质量评分都存在正相关性（P＜0.05），见表3。
表3 中山市绝经后骨质疏松症患者生存质量及其与中医辨证分型的相关性（n=200）
骨质疏松症是绝经后妇女的好发病，是指骨量减少、骨微结构退化、骨密度下降，会增加骨脆性，降低骨强度，容易出现骨折的一种全身性骨骼疾病[9]。其可分为继发性、原发性、特发性骨质疏松症，其中多数患者的类型为原发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症的发病率与年龄、地区有显著相关性，其在早期的临床症状常被患者所忽视，严重影响患者的身心健康[10-11]。中山市位于我国南方地区，多面临潮湿天气，对骨质疏松症认识有一定的欠缺。随着绝经后人口增加及健康意识增强，中山市患者迫切需求更多骨质疏松症的防治信息。
中医认为，肝肾亏虚导致绝经后女性出现骨质疏松症的一个主要病因，也是一种与多因素相关的复杂性疾病，其发生、发展与内分泌、年龄、运动、饮食、环境等多种因素有关[12-13]。有学者对中医体质类型与绝经后骨质疏松症关系进行研究，结果发现湿热质、气虚质、血瘀质、阳虚质、阴虚质的人群患绝经后骨质疏松症有较高的危险性，尤其是阴虚质、阳虚质、血瘀质为绝经后骨密度降低的危险因素[14-15]。本研究显示：在200例患者中，中医辩证分型为血瘀气滞证56例、肝肾阴虚证44例、脾肾阳虚证67例、肾阳虚证33例；
不同中医辩证分型患者的年龄、绝经年限、体重指数、髋部骨密度、收缩压、舒张压、心率等对比无明显差异（P＞0.05）。
很久以来，临床医学比较着重对于生存数量方面去进行描述，包括患病率、生存率、发病率等指标，目前其仍是临床治疗学、流行病学的一个必要研究内容，而其已不是生存质量的一个重要观察质量指标，不能对人体健康内涵进行完整的反映[16]。近年来，随着医学科学的不断发展，对人类健康造成威胁的急性传染病已有了明显控制，而慢性病已称为导致人类死亡的一个主要原因。慢性疾病中，其中心理、社会因素在其中已经占据了非常重要的作用，其中生物因素对疾病发生、发展已不是起决定性作用[17]。而用于疾病的防治的医疗措施不仅可以提高人类寿命，更重要的是需要提高人类生存质量。其中生存质量在质量、数量可以用于对医学研究对象生命活动进行评价[18]。而生存质量为人类对心理、生理、社会、精神的主观感觉及总满意度，根据WHO定义，与健康有关生存质量为不同价值体系、文化中个体对与患者期望、目标、标准及其关心事情生存状况的一种体验。其是一种广泛概念，包含个体的心理状态、生理健康、社会关系、独立能力、个体与周围环境的关系及个人信仰[19]。WHO生存质量测定量表可用于制定地区生存质量基线得分、临床试验、观察干预手段对生存质量的影响等内容。此外疾病预后是部分恢复，治疗仅缓解症状，其不能达到治愈，因此量表考察生存质量非常有意义。WHOQOL量表可用于近期生存质量测量，而实际工作中，根据工作的特殊性，其可考察不同时间段生存质量。包括评价腰背痛患者、关节炎者近4周的生存质量。接受化疗者生存质量评价中，多可根据疗效或产生副作用确定时间框架[20]。本研究显示，血瘀气滞证患者的生理、心理、社会、环境等生存质量评分明显高于肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾阳虚证患者（P＜0.05），后三者分型患者的生存质量评分对比无明显差异（P＞0.05），表明中山市绝经后骨质疏松症血瘀气滞证者生存质量较好。
近年来，生存质量已被用于各领域，其可用于绝经后骨质疏松症者的疗效评定指标的评价。而对绝经后骨质疏松症生存质量有较多影响因素，目前缺乏对各种影响因素的综合、全面、综合考察，缺少评估绝经后骨质疏松症者生存质量的方法。中医认为绝经后骨质疏松症是一个全身性、涉及多个脏腑的复杂病变，与肝脾密切相关，病在肾，病性属虚。所以中医辨证分型分布状况研究对预防和治疗绝经后骨质疏松症有重要意义[21]。本研究相关性分析表明，中山市绝经后骨质疏松症血瘀气滞证与生理、心理、社会、环境等生存质量评分都存在正相关性（P＜0.05）。为此在防治绝经后骨质疏松症时，注重患者的证型特点，有效改善机体功能，辩证性给予个性化中医药干预，恢复机体阴阳平衡，从而提高患者的生存质量。本研究由于调查的样本数量相对不足，观察时间点也比较少，没有对患者不同位置的骨密度进行分析，将在后续研究中探讨。
综上所述，中山市绝经后骨质疏松症患者生存质量相对比较低下，中医辨证分型中血瘀气滞证与生理、心理、社会、环境等生存质量评分存在相关性。
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