田伶伶
尿布皮炎又称红臀、臀部红斑、尿布红斑、尿疹、尿布疹、尿布湿疹等，是婴幼儿常见、多发的皮肤病之一。主要由于婴幼儿臀部皮肤薄弱，对外界不良环境抵抗能力差，当患儿尿便次数增多，臀部处于潮湿刺激环境中，皮肤会出现红疹、瘙痒，尤其对于会阴部位会出现红肿、瘙痒，甚至出现溃烂及表皮脱落现象，进而导致患儿烦躁不安，影响其进食、休息，从而影响婴儿的正常生理发育。如果不能采取有效的治疗措施，可能会导致细菌和真菌感染，严重时会导致败血症等[1-2]。因此，在进行药物治疗的同时采取何种护理方式更有效地治疗婴幼儿尿布皮炎是儿科临床中一项值得研究的内容。本研究探讨护理人员采用系统性管理方式对尿布皮炎患儿的护理服务效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019 年12 月至2020 年12 月天津市宝坻区人民医院儿科收治的尿布皮炎患儿134 例，其中女性71 例，男性63 例；
月龄1 ～36 个月，平均（9.47±3.31）个月。根据随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，每组各67 例。对照组女性36 例，男性31 例，平均月龄（9.32±2.43）个月；
皮炎程度：轻度18 例、中度30 例、重度19 例。观察组女性35 例，男性32 例，平均月龄（9.68±3.21）个月，皮炎程度：轻度19 例、中度31 例、重度17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该临床研究经医院伦理学委员会批准同意。
纳入标准：1）患儿诊断符合婴幼儿尿布皮炎诊断标准[3]。2）患儿月龄1～36 个月。3）患儿家长知情同意，签署知情同意书。排除标准：1）患儿同时患有其他严重功能性疾病，如血液系统疾病，心、肝、肾功能不全，免疫系统疾病等。2）伴有其他皮肤疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用普通护理结合药物治疗，普通护理采用常规护理方式结合药物治疗。每天定期为患儿检查、更换纸尿裤，皮肤潮湿的区域用纸巾沾干，大小便后用温水清洗会阴区域，避免用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗净后用纸巾沾干。最后涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，批号：20015033，40 g/支），渗出液多的涂吸收性粉末药物蒙脱石散（浙江仟源海力生制药有限公司，国药准字 H19980050，产品批号210263，3 g/袋），2 次/d。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上联合系统管理模式，成立尿布皮炎系统性护理服务管理小组，小组共 10 名成员，儿科护理专家1 名，儿科护士长1 名，管理护士2 名，执行护理服务人员6 名，共同实施护理工作，完成数据的收集与统计分析。小组通过开会讨论的方式，对于共同的疑问，邀请临床经验丰富的儿科护理专家将护理经验传授给大家，将医学理论与临床实践相结合，共同制订婴幼儿尿布皮炎的护理服务质量体系，制订科学的护理管理措施，实施方案等。根据护理流程措施，对护理人员进行培训，最终所有参与护理人员熟知婴幼儿皮肤护理常识，保证护理人员对婴幼儿尿布皮炎的全面认识[4]。
实施方法如下：1）资料整理：护理人员收集整理患儿的疾病资料，系统的讨论每一位患儿的基本情况，包括性别、月龄、饮食、家族疾病史以及尿布皮炎的严重程度，分析诱因，对于特殊患儿制订特殊的护理方案，进行重点护理交接。制订交接班记录册，详细记录每一位患儿的大小便性状和次数、皮炎严重程度、饮食次数以及皮炎变化等情况，及时做好患儿情况交接，签字。床旁放置警示牌，不同颜色表明皮炎严重程度，提醒护理人员注意观察。2）皮肤护理：患儿穿着纸尿裤前，护理人员检查纸尿裤松紧程度，型号是否适宜，穿着后检查是否得当，及时调整。如发现患儿对纸尿裤过敏，及时更换棉质尿布。勤换纸尿裤，排便次数少的患儿每2 ～3 h 更换1 次纸尿裤，排便次数频繁的患儿每次排便后更换纸尿裤，更换时动作轻柔，选用37 ～40℃温水彻底清洁，软棉布沾干，操作过程均采用非摩擦方法，检查臀部、会阴皮肤变化情况，涂抹药物，暴露3 ～5 min 后，再穿好纸尿裤。3）健康教育：采用简单通俗的语言向患儿家属详细介绍婴幼儿尿布皮炎的发生原因、治疗方案以及日常生活注意事项等。
1.3 观察指标
1）患儿家属对护理服务的满意度，在患儿出院前1 d对家属进行问卷调查，问卷包括5 个方面内容，分别为护理技术操作、住院环境、健康教育、服务态度和综合评价，等级分为满意、基本满意、不满意[5]。满意度=（满意+ 基本满意）例数／总例数×100%，所有问卷当场收回，回收率100%。2）护患纠纷发生率，收集研究期间两组的护理纠纷发生情况[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件分析临床试验数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；
计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 护理满意度调查
观察组患儿家属综合满意率（89.55%）明显高于对照组（74.63%），差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组家属对护理人员的技术操作和服务态度满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组家属对住院环境和健康教育的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见（表1）。
表1 两组护理服务满意度调查比较 [例（%）]
2.2 护患纠纷发生率比较
在本研究期间，儿科护理服务中护患纠纷大大减少，观察组护患纠纷发生2 例（2.99%），显著少于对照组7 例（10.45%），差异有统计学意义（P=10.003，P＜0.05）。
婴幼儿表皮未完全角化，皮肤细嫩，局部皮肤防御功能较差，若护理人员未及时更换尿布使幼儿臀部皮肤长时间浸润在潮湿环境中，尤其是粪便、尿液中，其化学成分刺激皮肤，直接导致皮肤红肿瘙痒，同时，长期的潮湿环境更容易导致细菌的滋生繁殖，继而导致皮炎发生，甚至恶化。
临床研究发现，造成婴幼儿尿布皮炎的因素主要有以下几个方面：1）生理结构。婴幼儿的皮肤正处于生长发育阶段，表皮组织薄弱，尤其对于易受到长期外界刺激的臀部皮肤，更容易导致疾病发生。相较于成人，婴幼儿皮损发生后更易恶化，最终诱发皮肤糜烂、感染等。若婴幼儿大小便之后，纸尿裤没有及时更换，患儿臀部皮肤长时间被尿液、粪便中的化学成分刺激，这些外界环境的影响都会导致婴幼儿尿布皮炎的发生和恶化[7]。2）局部感染。婴幼儿臀部皮肤长期浸润于湿热环境中，会导致各种细菌的滋生繁殖，进而导致皮炎感染发生，甚至溃烂等。3）喂养不当。母乳喂养或常规配方奶粉为婴幼儿基本的喂养方式。对于乳糖不耐受患儿，服用母乳或配方奶粉后会出现腹泻，患儿大便次数明显增多，从而导致臀部皮肤长期处于水样便的浸泡中，更容易导致尿布皮炎的反复发生，甚至久治不愈造成恶化。对于此类患儿，可及时更换不含乳糖的配方奶粉，或服用乳糖酶协助消化，以减少大便次数，利于臀部干燥。4）纸尿裤吸水性能。患儿常用纸尿裤质量不佳，吸水性差，或者其材质对患儿皮肤有刺激，纸尿裤的质量问题会加大尿布皮炎发生风险，尤其对于有过敏史患儿，护理人员应更加予以关心，与家属沟通选用优质纸尿裤；
同时对于腹泻患儿，护理人员不仅要选用吸水性能好的纸尿裤，还要增加纸尿裤的更换次数，以减少尿布皮炎的发生率。5）其他因素。肥胖、衣服穿着不当等因素同样会增加尿布皮炎的发生。
临床中，护理人员多采用普通护理方法结合外用湿润烧伤膏、扑撒蒙脱石散等药物[8]，治疗效果往往不明显，易反复发作。若护理不当，会导致患儿哭闹加重、住院时间延长，甚至会延误病情，导致皮肤溃烂、流水，危及生命[9]。儿科护理人员都在积极探索新的护理方法，如乐琼等[4]研究发现，新生儿尿布皮炎结构化管理可有效降低尿布皮炎发生率，提高护士尿布皮炎认知水平，提高临床护理质量。谢宏等[10]研究发现对于新生儿开展优质护理模式，可以显著减少尿布皮炎的发生率，确保新生儿健康生长发育，具有良好的临床运用效果。
本研究中，对照组中不同的护理人员会对患儿采用护理手法不同，缺乏统一有效的护理方案。在系统性护理中，对每一位患儿均建立治疗手册，详细记录患儿基本情况，如有特殊情况还需特殊标注，这样有利于每一位护理人员熟悉患儿的治疗过程，便于采取统一的、有针对性的措施。目前，儿科临床护理满意度普遍不高。研究表明，优质的护理服务可以使诊疗过程更加和谐，家属满意度更高，利于患儿的恢复[11]。本研究中，采用新的护理方案后，家属对护理服务的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），取得良好的护理效果。在具体项目中，观察组患儿家属对护理人员的技术水平及服务态度的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），护理人员的护理水平得到提高；
在就医环境与健康教育方面，观察组满意度虽然有所提高，但与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），因此，需要进一步加强诊疗环境管理和健康教育宣传。
针对婴幼儿尿布皮炎的护理措施研究发现如下：1）个性化护理。预防婴幼儿尿布皮炎应成为儿科病房护理的重点，尤其对于新生儿而言尤为重要。护理人员需要严格落实手卫生的相关管理规定，按照操作步骤严格落实。避免感染，对于同时多人护理也有利于避免交叉感染的发生。根据患儿每个人的健康记录情况，合理安排婴幼儿洗澡次数，清洗完毕及时擦干，并在臀部及时涂抹护肤品。根据患儿入院记录情况，尤其对于婴幼儿尿布皮炎的易感人群，护理小组成员根据护理专家指导意见，采取个性化的护理方案，如增加纸尿裤更换频率、洗澡次数等。加强护理检测，在护理服务中护理人员每次均要观察其皮疹溃疡变化情况，及时发现，咨询护理指导专家及时采取对应的护理措施。护理人员在掌握患儿大小便规律之后，每次及时更换纸尿裤，清洗臀部，或更换吸水性能较佳的纸尿裤。2）皮肤干燥护理方法。在患儿皮肤清洗之后，及时擦干也非常重要，可采用吹风干燥法，也可以使用消毒处理的棉质纸巾擦拭皮肤尤其是臀部皮肤，待皮肤干燥之后，再穿好纸尿裤。3）外用药物辅助疗法。通常物理干预后需要涂抹护肤类药物，以保护皮肤，对于存在感染的患者可以外用抗感染治疗，常用药物包括湿润烧伤膏、医用石蜡油、锌氧油以及紫草油等。
此外，由于儿童患者不同于成人患者，在护理服务中往往存在不耐烦、多动、烦躁哭闹等各种状态，就医依从性差，使治疗难度加大，治疗效果不佳，还会造成患儿家长的误解，对护理工作不满意。因此，针对患儿进行护理时，在护理患儿的基础上，还要注意家长的心理状况，在治疗疾病的同时采用有效的护理技巧，可以避免因护理技术不到位而增加患儿的痛苦，甚至加重病情，引发护理服务纠纷。因此，必要的护理培训可以提高护理服务技巧和技能，可以有效地促进患儿的身心健康，避免不必要的护患纠纷，提高护理服务满意度。
综上所述，药物治疗联合系统的护理方案有效地提高患儿家属对护理工作的满意度，减少护理纠纷，提高服务质量。
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