韩瑞金，李湄红，宋国琴，吴冬蕾
(1.黔南民族医学高等专科学校附属医院，贵州 都匀 558000；
2. 黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)
牙体雕刻技术课程是口腔医学技术专业的基础、必修、全新实验课程之一[1]。针对本校口腔医学技术专业学生理论知识基础参差不齐，动手能力、空间想象力不同等问题，加之近年来专业课程教学内容调整、课时不足等实际。为此，课题组教师结合多年知识积累及教学经验，运用新知识和新技术，对牙体雕刻技术课程进行教学改革，将牙体三等分法应用于牙体雕刻实操教学中，取得较好的实操教学效果。
1.1 对象 选取本校2017级至2020级口腔医学技术专业共四个年级712名学生作为研究对象，各年级学生被随机编排为实验班和对照班，均使用同种教材[2]进行牙体雕刻实验实操课教学。
1.2 方法 对每年级随机分配的两个班学生运用不同的实操教学法进行牙体雕刻课程实操教学。实验班采用牙体三等分法教学，即是将牙体三等分法解剖概念讲解结合到牙体雕刻实操教学中；
对照班采用传统牙雕教学法。
1.2.1 牙体三等分法 每年级实验班牙体雕刻课程采用牙体三等法进行实操教学，具体实操步骤和方法如下：(1)首先在石膏牙模型的四个面(唇/颊面、舌面、近中面、远中面)上描绘冠根分界线、中线、邻接点、外形高点。(2)利用三等分法把唇(颊)面、舌面、近中面、远中面横三等分，变成切(牙合)1/3、中1/3、颈1/3。(3)测量石膏牙的冠长、冠宽、冠厚，把冠长、冠宽、冠厚转移到石膏棒上，形成一个跟石膏牙模型长、宽、厚一致的一个长方体，在长方体四个轴面上标注跟模型牙一致的四个轴面的名称(方便后期的雕刻)。(4)二面体(近远中面)的形成：将模型牙近远中两个面三等分后各点到中线的长度(6个数据)转移到石膏棒的相应部位，然后用铅笔把这些点连接起来，切削多余的石膏，形成二面体。(5)四面体(唇/颊舌面)的形成：将模型牙(唇/颊舌面)中两个面三等分后各点到中线的长度(6个数据)转移到石膏棒的相应部位，然后用铅笔把这些点连接起来，切削多余的石膏，形成四面体。(6)多面体的形成：根据各个牙的外形解剖特点，精修模型完成作品。
1.2.2 传统雕刻教学法 每年对照班采用传统牙雕教学法进行实操教学及操作。传统牙雕教学法，即牙体线图雕刻教学法，参见马莉等主编的《口腔解剖生理学》。
1.2.3 考核任务及标准 每班学生牙雕实操完成后，至少上交四个牙雕作品：即前牙(上颌中切牙、上颌尖牙)和后牙(双尖牙、磨牙)牙雕作品。通过牙体解剖标志、结构特征、大小比例等，列成六个大项30个小项，按“合适”、“适中”和“不合适”等进行评价。具体评价标准细则，见《牙体解剖与雕刻技术》[1]。
1.3 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件对每年级实验班和对照班学生的牙雕实操成绩进行统计学处理，学生实操成绩出现率差异性比较采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
表1可见，牙体三等分法和传统牙雕实操教学法实施后，2017级至2020级学生两种教学法的牙冠长、牙冠宽和牙冠厚等牙雕实操成绩比较大多数无显著性差异，只有2018级和2020级学生牙冠长以及2019级学生牙冠宽牙雕实操成绩差异有统计学意义(P<0.05)，其卡方值分别为χ2=7.378、χ2=9.412和χ2=7.779；
各年级学生的近远中轴面角、牙外形高点和牙邻接点等牙雕实操成绩比较，除2017级学生牙外形高点和2019级学生牙邻接点2个项次指标考核成绩外大多数差异都有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
表1-1 各年级学生牙体三等分法与传统牙体雕刻法实操成绩统计表(n，%)
表1-2 各年级学生牙体三等分法与传统牙体雕刻法实操成绩统计表(n，%)
本校口腔医学技术专业起步晚、学生起点普遍较低，大部分来自农村，家庭经济收入偏低，没有经过系统专业的绘画学习，动手能力相对较弱，对刚接触牙体雕刻实验实操课的学生来说是全新和富有挑战性的[2-4]。
课题组分别施行牙体三等分实操教学法和传统牙雕实操教学法后，学生在完成牙雕实操如牙冠长、牙冠宽和牙冠厚等一般性考核指标和任务时，除少数年级如2018级、2020级学生牙冠长和2019级学生牙冠宽实操成绩差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)外，大多数牙雕成绩无显著性差异。这可能是牙雕一般项目考核指标的把控难度较小、相对容易入手，大多数学生均能在规定时间内完成，与教师采用不同牙雕实操教学法的影响不大。
对于学生牙体雕刻实操教学来说，有些牙体雕刻任务较为复杂和重要，如近远中轴面角、牙外形高点和牙邻接点等牙雕项目。在分别施行牙体三等分和传统牙体雕刻法实操教学后，大多数年级学生牙雕实操成绩差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，这可能是教改教师应用牙体三等分法进行实操教学时，学生比较容易掌握牙齿外形轮廓等解剖基础常识，熟悉牙齿重要结构的解剖特点、位置、大小和比例等，相对于传统牙雕教学法表现出较为突出的牙雕能力和更好更快的操作技巧。提示，教师应充分熟悉和大力运用牙体三等分实操教学法，促进学生把控牙雕相关基础知识，进而提高牙体雕刻技能技巧。
综上所述，教师应用牙体三等分法进行牙雕实操训练后，学生在牙雕重要、复杂任务和指标完成、牙雕实验操作技能技巧等方面提升较为明显。教师应尽早尽快熟悉该教法的内容、技巧等，对学生更多付出和耐心指导，以提高牙雕实验教学效果。
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