孟磊，王龙龙，尹安坤
小儿目劄属于中医外障眼病范畴，始载于《审视瑶函》[1]，主要发生于3～9 岁儿童，男性患儿发病比例较女性患儿偏高[2]。主要表现为患儿不自主眨眼，可伴有眼部痒涩不适、喜揉拭等症状，是小儿眼科较为常见的一种病症,西医无对应病名,常用治疗方式为局部点人工泪液、抗生素滴眼液、补充维生素及微量元素等[3]。由于对于小儿目劄的认识及治疗方案不尽相同，疗效也存在着一定的不确定性，笔者在临床上从中医开胃消食角度，运用经验方小儿目劄汤治疗本病获得了一定的临床疗效，现报道如下。
1.1 研究对象
选取2019 年9 月—2020 年11 月期间经亳州市中医院门诊收治的目劄患儿42 例，按照随机数表法随机分为观察组和对照组，每组21 例。其中观察组男性17 例，女性4 例，平均年龄为（7.38±2.06）岁；
对照组男性18 例，女性3 例，平均年龄为（7.67±2.42）岁。2 组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已经过亳州市中医院伦理委员会批准（伦理批准号：2017HT-5），接受治疗前充分告知患儿家长本研究的概况、目的、纳入及排除标准、实验方法、受试者的收益和风险，并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，目劄指双眼不自主地频繁眨动，眼部检查无明显器质性异常表现，部分目劄患儿可伴有眼部不适症状，如：眼睛痒涩、畏光、喜揉拭等症状，甚至伴有咧嘴、挤眉弄眼等动作。西医无相应病名。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断标准的患者；
（2）患儿年龄在3岁以上；
（3）瞬目次数＞10次/min。
1.4 排除标准
（1）合并有过敏性结膜炎或过敏性鼻炎等疾病的患者；
（2）有眼外伤或眼科手术史者；
（3）有小儿多动症或抽动秽语综合征者；
（4）不能遵医嘱治疗以及正在使用其他方案治疗本病者。
1.5 治疗方法
观察组口服小儿目劄汤（该方化裁于《医宗金鉴·杂病心法要诀》[5]载方之开胃进食汤），方药由苍术9 g，白术9 g，党参12 g，茯苓12 g，陈皮9 g，炒白芍9 g，炒山楂15 g，炒谷芽21 g，炒麦芽21 g，炙甘草6 g 组成。方药水煎服，每日1 剂，于早、晚餐前30 min 分2 次服用；
10～12 岁儿童按原剂量服用，7～9 岁儿童按原剂量的3/4 服用，5～6 岁儿童按原剂量的1/2服用，3～4岁儿童按原剂量的1/3服用。
对照组口服复合维生素B 片治疗，每次2 片，每日3 次；
聚乙烯醇滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20046681，0.8 mL/支）滴眼，每次1滴，每日3次。
2 组均治疗观察1 周，1 周后治疗无效者将变更其他治疗方案继续治疗。
1.6 观察方法
瞬目次数：在被检者与治疗者交谈时进行观察记录，记录时不提醒被检者，由助手在一旁观察被检者的瞬目频率，连续记录3次后取平均值。
泪膜破裂时间（tear film breaking up time，BUT）：BUT 由眼前节分析仪（意大利C.S.O.SRL 公司，SIRIUS SYSTEM）完成检查，连续测量3 次后取平均值。均统计分析2组患儿右眼BUT。
眼部症状恢复情况评分：评分参照赵家良等[6]制定的眼部舒适度评分标准并结合患儿眼部痒涩、畏光、喜揉拭等主观症状作适当修整后制定如下标准，1 分，患儿眼部痒涩、畏光、喜揉拭等主观症状无明显变化；
2 分，以上症状轻度改善，瞬目次数减少量不足25%；
3 分，以上症状明显改善，瞬目次数减少25%～50%；
4分，以上症状明显改善，瞬目次数减少50%～75%；
5 分，以上症状消失，瞬目次数小于10次/min。
1.7 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：自觉眼部痒涩、畏光、喜揉拭等主观症状消失，瞬目正常；
好转：以上症状较前减轻，瞬目次数较前减少；
无效：以上症状较治疗前无明显改善，瞬目次数较治疗前无明显改变。
1.8 统计学方法
采用SPSS21.0 统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两样本组间比较采用独立样本t检验，样本组内比较采用配对t检验。计数资料采用率表示，比较采用卡方检验；
以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 一般资料比较
两组患儿在性别、年龄分布方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。目劄患儿主要集中在6～9 岁儿童（57.14%），男童发病率（83.33%）高于女童（16.67%）。
2.2 42例目劄患儿临床特征资料
88.10 %的目劄患儿BUT 不足10 s，80.95%的目劄患儿瞬目次数多于20 次/min；
不良习惯包括有厌食蔬菜（69.05%）、厌食坚果及谷物（54.76%）和长时间使用电子产品（66.67%）等。
2.3 2组患儿BUT、瞬目次数及眼部症状改善比较
BUT：2组间治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗前后比较，BUT 均提高，差异均有统计学意义（t观察组=-7.410，P=0.000；
t对照组=-3.877，P=0.001）。治疗后2组间比较，观察组BUT高于对照组，差异有统计学意义（t=2.186，P=0.035）。
表1 42例目劄患儿性别及年龄分布［例数（%），n=21］
表2 42例目劄患儿临床特征分析
瞬目次数：2 组间治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗前后比较，瞬目次数均减少，差异均有统计学意义（t观察组=6.421，t对照组=6.439，均P=0.000）。治疗后2 组间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.379，P=0.022）。
眼部症状改善评分：观察组治疗后眼部症状评分优于对照组（t=3.274，P=0.002）。
表3 2组目劄患儿治疗前后观察指标变化（±s，n=21）
表3 2组目劄患儿治疗前后观察指标变化（±s，n=21）
注：*2组间同一指标比较，P＜0.05
2.4 2组目劄患儿临床疗效比较
观察组临床总有效率（95.24%）优于对照组（66.67%），差异有统计学意义（χ2=5.559，P=0.018）。
表4 2组目劄患儿临床疗效比较［例数（%），n=21］
小儿目劄是小儿眼科较为常见的一种病症，其发病率约为1%～3%[7]，主要临床表现为患儿频繁地眨动眼睛而不受自主控制，多数患儿的眼部体格检查无明显异常表现，结合辅助检查可发现部分患儿可表现为BUT 缩短、合并屈光不正等，患儿一般多伴有饮食偏嗜等不良饮食习惯。近年研究[8]指出，目劄患儿首先要改变自身饮食结构，养成不挑食、不偏食的饮食习惯，才能预防患儿出现频繁眨眼的症状。频繁眨眼即瞬目增多，正常人群瞬目约2～10 次/min[9]，表现为眨眼增多的患儿瞬目次数超过15次/min[10]；
儿童瞬目增多与多种因素有关，而泪膜异常可能是儿童瞬目表现异常的最重要因素之一[11]。临床研究表明[12]：患儿首次BUT 平均为5±3 s，低于正常人群（10 s）；
平均泪河高度0.14±0.04 mm，低于正常人群（0.2 mm）；
134眼中，有36只眼（占比28.4%）角膜荧光素钠染色阳性，说明干眼是引起儿童瞬目增多的最主要原因。
本病属中医外障眼病范畴，眼外观如常人，唯双眼频频不自主眨动。《审视瑶函》[5]曰：“目劄者，肝有风也……，故目连劄也”。中医学认为小儿为纯阳之体，肝常有余，脾常不足；
饮食偏嗜，损伤脾胃，气血化生乏源，血不养肝，肝失柔和，而表现为目劄。故本病当从肝、脾二脏论治，治当健脾和胃，柔肝止眩。《医宗金鉴·杂病心法要诀》[13]云：“开胃进食汤治不思饮食，少食不能消化，脾胃两虚之证”；
现代研究[14-15]表明，开胃进食汤能明显增加患儿的食量，显著改善厌食患者的食欲以及体质。因此，依此为理论依据，在临床中根据患儿的实际治疗效果，并结合组方之后药物的口感等反馈，在保证药物疗效的基础上，又兼顾药物的口感，以便于患儿更好的接受药物，最终化裁为小儿目劄汤，方中党参、白术、茯苓、炙甘草为补脾益气之基础方；
苍术、陈皮燥湿运脾；
炒山楂、炒谷芽、炒麦芽健脾和胃，消食导滞；
炒白芍养血敛阴柔肝以止眩。现代药理研究[16]表明，白芍提取物具有良好的修复干眼性角膜损伤的作用，对维护眼表的稳定有较好作用。
本研究通过对患儿治疗后的症状指标比较，观察组治疗后BUT、瞬目次数及眼部症状改善评分均优于对照组（P＜0.05），表明口服中药小儿目劄汤能显著延长患儿BUT 及减少患儿瞬目次数；
临床有效率优于对照组（P＜0.05），表明口服中药小儿目劄汤能改善目劄患儿的眼部不适症状。
综上所述，小儿目劄汤对于小儿目劄有较好疗效，可延长患儿BUT、减少患儿瞬目次数、改善患儿眼部不适症状，对本病的治疗起到积极意义，值得在临床推广应用。儿童养成良好的进食习惯以及用眼习惯，可能会减少本病的发生，因样本量有限，尚需大样本实验研究支持。
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