赵欣，王友军
（郑州大学第五附属医院 儿科，河南 郑州 450052）
支气管哮喘是因炎性因子浸润呼吸道诱发的疾病，儿童为高发人群。支气管哮喘临床主要表现为胸闷、喘息、咳嗽等，可对患儿呼吸系统造成持续损伤。近年来支气管哮喘发病人数不断增多，部分患儿因干预不及时或救治不当可进展至重症期，可继发呼吸衰竭等多种并发症，危及患儿生命［1］。故需寻求有效的干预措施控制重症支气管哮喘患儿的病情。支气管哮喘患儿除肺部症状外，机体炎性反应较为活跃，促炎与抗炎平衡打破。因此，调控炎性因子对于重症支气管哮喘患儿的治疗至关重要。甲泼尼龙抗炎效果较强，兼具免疫抑制及舒张气道平滑肌作用［2］。肺力咳合剂是中药成方制剂，可清热解毒、祛痰止咳，且抗菌、抗感染效果较强［3］。本研究探讨甲泼尼龙联合肺力咳合剂治疗儿童重症支气管哮喘的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2018年1月至2020年12月我院收治的80例重症支气管哮喘患儿。纳入标准：①经肺功能检查及FeNO检查确诊；
②入组前未接受糖皮质激素治疗。排除标准：①存在严重肝肾功能障碍；
②过敏体质。按照随机数字表法分为两组各40例。观察组年龄2～11岁，平均 （5.23±2.14）岁；
男25例，女15例；
病程（0.83±0.23）年。对照组年龄2～10岁，平均 （5.30±2.23）岁；
男23例，女17例；
病程（0.78±0.20）年。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法两组患儿均给予退热、祛痰、雾化吸入、吸氧、抗菌等干预。对照组在上述基础上联合甲泼尼龙治疗，首次剂量2 mg／kg，1次／d，治疗5 d后调整为1 mg／kg，1次／d。观察组在对照基础上采用肺力咳合剂，＜7岁者，10 mL／次；
7～14岁者，15 mL／次。两组均治疗14 d。
1.3观察指标①治疗效果：显效：症状、体征消失，体温及WBC恢复正常，血氧饱和度（SpO2）＞90%；
有效：症状、体征明显改善，体温、WBC基本正常，SpO2＞85%；
无效：未达上述标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②记录两组的症状（咳嗽、喘憋、肺啰音）消失时间。③肺功能：采用肺功能仪检测患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1／FVC。④炎性因子：采集患儿空腹静脉血离心分离，以酶联免疫法检测肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白介素－6（IL－6）、干扰素－γ（IFN－γ）水平。
1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗效果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的治疗效果比较［n（%）］
2.2 症状消失时间观察组咳嗽、喘憋、肺啰音消失时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的症状消失时间比较（±s，d）
表2 两组的症状消失时间比较（±s，d）
组别 n 咳嗽消失时间 喘憋消失时间 肺部啰音消失时间观察组40 3.02±0.62±0.41 4.78±0.76 5.82±1.01对照组40 4.72 6.19±1.02 7.31±1.22 t 12.213 7.011 5.950 P 0.000 0.000 0.000
2.3 肺功能指标观察组FEV1、FVC、FEV1／FVC水平高于对照组 （P＜0.05）。见表3。
表3 两组的肺功能指标比较（±s）
表3 两组的肺功能指标比较（±s）
组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1／FVC（%）观察组 40 2.35±0.51 2.91±0.66 73.74±9.46对照组 40 1.80±0.42 2.30±0.52 65.52±8.09 t 5.265 4.592 4.177 P 0.000 0.000 0.000
2.4 炎性因子治疗后，两组的TNF－α、IL－6水平降低，IFNγ水平升高，观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组的炎性因子水平（±s）
表4 两组的炎性因子水平（±s）
注：与该组治疗前比较，*P<0.05。
组别n TNF－α（ng／mL） IFN－γ（pg／mL） IL－6（pg／mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 112.92±13.23 72.82±8.92*18.80±3.51 30.10±5.27*448.27±66.18 95.41±18.26*对照组40 113.10±14.23 81.59±11.23* 18.82±3.17 25.71±4.52*448.55±66.91 141.82±23.37*t 0.059 3.868 0.027 3.999 0.019 9.897 P 0.953 0.000 0.979 0.000 0.985 0.000
支气管哮喘作为儿童时期高发疾病，其发病率呈逐渐升高趋势，且重症不断增加。重症支气管哮喘多伴有呼吸衰竭，可严重阻碍患儿生长发育。因此需寻求积极有效的干预措施控制病情，延缓疾病进展。哮喘患儿体内炎性反应活跃，促炎因子呈高表达状态，因此调节机体的炎性状态为治疗哮喘的靶点之一［4］。甲泼尼龙为糖皮质激素类药物，其抗炎、免疫抑制作用较强，起效迅速，可快速抑制体内细胞因子合成，减少炎性介质释放，提高支气管平滑肌受体反应性［5］。但甲泼尼龙单药治疗对病情的控制效果不佳。
中医将支气管哮喘归为“喘咳”范畴，其病位在肺，儿童脏腑娇嫩、卫气不固，易受外斜入侵，由口鼻侵犯肺，肺失肃降发为咳，肺气上逆则为喘。肺主水，功能失调后可致脾转运失调，津液无法下输至膀胱，水饮内停蓄积在肺，导致痰热。因此其治疗则应以清热解毒、止咳平喘为主。肺力咳合剂是由黄芩、百部、前胡、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药组成。黄芩止血利咽、泻火，可增强机体免疫力，减轻氧化应激反应及炎性反应程度；
百部润肺止咳，可减轻支气管黏膜水肿，缓解临床症状；
梧桐根祛风除湿、止咳平喘；
红花龙胆利水消肿、清热解毒，可阻断乙酰胆碱、组胺释放，缓解平滑肌痉挛，改善咳嗽症状；
白花蛇舌草清热解毒、利尿，可抑制多种致病菌，减轻炎性因子对呼吸系统的损伤；
红管药清热解毒、化痰止咳，具有抗炎作用［6］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，临床症状消失时间较短，肺功能指标明显改善，提示甲泼尼龙联合肺力咳合剂治疗对患儿肺功能改善作用明显；
观察组治疗后的TNF－α、IL－6水平低于对照组，IFN－γ水平高于对照组，提示联合肺力咳合剂可增强对炎性反应的调节作用，减轻炎性反应对机体的损伤。
综上所述，甲泼尼龙联合肺力咳合剂治疗重症支气管哮喘患儿的效果较好，可缩短症状改善时间，增强肺功能，调节炎性介质的表达。
（责任编辑：何华）
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