周维维，刘 昀
(宁波开发区医院药剂科·浙江 宁波 315800)
缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)是一种中老年人群中发病率较高的心脑血管疾病，约占脑卒中的80%以上，数据统计我国IS患病率由2005年的112/10万升高至2017年的156/10万，随着我国人口老龄化加剧，该病的发病率越来越高，且发病年龄也日渐年轻化，已经成为危害我国居民健康的主要原因[1]。脑卒中恢复期是临床治疗的重要环节，是恢复患者躯体、神经功能的重要阶段[2-3]。目前西医治疗以系统进行、循序渐进为原则，主要包括康复训练、生物神经刺激、神经营养药物等，虽有一定临床疗效，但作用单一，总体疗效仍欠理想[4]。传统中医根据患者的具体情况进行分期论治、分症论治、分型论治，并有专方专药、复方、外治等多种手段，可改善患者不适症状、减少并发症、提高日常生活质量[5-7]。笔者自拟补肾填精化痰方联合银杏叶提取物注射液、消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中恢复期患者获得良好疗效，现总结如下。
1.1 一般资料 选取2020年5月——2021年10月宁波开发区医院符合纳入标准的77例IS恢复期患者，按随机数字法分为2组。对照组38例，男性25例，女性13例；
年龄47～79岁，平均年龄(54.20±7.58)岁；
病程17～120 d，平均(88.52±10.46) d；
合并疾病：高血压31例、高血脂17例、糖尿病25例。观察组39例，男性23例，女16例；
年龄45～77岁，平均年龄(56.87±7.69)岁；
病程20～118 d，平均(83.30±11.02)d；
合并疾病：高血压30例、高血脂19例、糖尿病22例。2组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会的批准。
1.2 纳入标准 1)符合缺血性脑卒中相关诊断标准[8]，并经颅脑CT或MRI检查确诊，患者现处于恢复期，中医辨证为气虚血瘀证[9]；
2)年龄40～80岁，性别不限；
3)首次发病，生命体征平稳，意识清楚，伴有肢体功能障碍；
4)患者及其家属知情同意。
1.3 排除标准 1)合并短暂性脑梗死后继发出血；
2)合并老年痴呆等精神性疾病，存在认知功能障碍；
3)有严重出血倾向患者；
4)合并严重基础疾病；
5)对使用药物过敏；
6)中医辨证属其他证候。
2.1 治疗方法 2组患者均接受吸氧、降压、抗凝、改善循环及常规康复训练等基础治疗。对照组给予银杏叶提取物注射液(台湾济生化学制药厂股份有限公司，HC20090014，5 mL∶17.5 mg×10支)10～20 mL与50 mL生理盐水充分混合后进行静脉滴注，1次/天，连续治疗2周；
消栓肠溶胶囊(三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字Z20000025，0.2 g×24粒)口服，0.4 g/次，3次/天，连续治疗4周。观察组静脉滴注银杏叶提取物注射液、口服消栓肠溶胶囊剂量同对照组，并且给予自拟补肾填精化痰方治疗，熟地黄20 g、山药20 g、益智仁20 g、制首乌10 g、天冬15 g、酒苁蓉15 g、肉桂10 g、远志10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、制天南星10 g、丹参15 g、甘草6 g，每日1剂，水煎取200 mL,均分2 份早晚温服；
连续治疗4周。
2.2 疗效标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》评定[9]。
2.3 观察指标 1)神经功能缺损评定：采用NIHSS量表[10]评估患者神经功能损伤的严重程度，治疗前、后各评估1 次；
总分42分，评分越高，提示神经功能损伤程度越重。2)日常生活能力评定(MBI评分)：采用改良Barthel指数评定量表(MBI)[11]评定，治疗前、后各评估1 次；
总分100分，评分越高，生活能力越好。3)脑血流灌注：2组患者分别于治疗前、后选用本院超声科的超声经颅多普勒血流分析仪检测脑血流动力学指标：收缩期峰值流速(PSV)、平均流速(TMV)和阻力指数(RI)。
3.1 2 组患者疗效比较 见表1。
表1 2 组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2 组患者治疗前后MBI及NIHSS评分比较 见表2。
表2 2组患者治疗前后MBI及NIHSS评分比较分)
3.3 2组患者治疗前后脑血流灌注指标比较 见表3。
表3 2组患者治疗前后脑血流灌注指标比较分)
缺血性脑卒中多由于高血压病、血脂异常、糖尿病、缺乏运动等各种原因出现脑组织局部或完全性的血流受限而导致脑部血管梗塞以及血栓形成，进一步导致脑组织缺血、缺氧而坏死，出现偏瘫、感觉和语言等功能障碍[12]。随着现代医学的进步，积极干预可有效地控制病情，减轻脑损伤以及死亡率，但其致残率仍居高不下[13]。
缺血性脑卒中归于传统中医学“中风”“偏枯”等范畴，认为该病多由于情志不遂、过食肥甘、劳倦内伤导致脏腑功能失调、气血逆乱、经络不畅、瘀血阻络、上犯于脑、脑府失养，而发中风。恢复期为本虚标实证，本虚以肾虚为主，肾精亏虚、精不生髓是其主要病机[14]。肾藏精，主骨生髓，肾精亏虚则脑髓失充，脑窍失养，神机失用，出现运动感觉障碍；
阴血不足则血行迟滞，留而成瘀；
肾阴不足，累及肾阳、肾气亦不足，血液运行推动乏力，血瘀脑窍，脑窍不利，神机失用，导致运动感觉障碍甚至神志不清。肾虚主水功能失职，津液不能蒸腾气化，痰饮内生，壅滞血脉，痰瘀互结，阻滞经络，出现肢体萎弱不用。治疗则宜益肾填精、化痰祛瘀。笔者自拟补肾填精化痰方联合银杏叶提取物注射液以及消栓肠溶胶囊治疗。银杏叶是具有活血、祛瘀、通络功效的传统中药，常用于治疗中风中经络瘀血阻络证，现代药理研究发现银杏叶提取物多种有效成分通过多环节及多靶点防治心脑血管疾病，具有清除氧自由基、抗血小板聚集、改善血流动力学、保护脑组织、调节糖脂代谢、抗炎、抗血栓等作用[15-16]。消栓肠溶胶囊源于补阳还五汤，具有益气活血之功效，是卒中恢复期的常用方剂，现代研究证实消栓肠溶胶囊通过对机体多靶点、多途径作用，能够改善脑部供血，保护血管及促进血管新生，修复神经功能，缩小梗死面积，改善临床预后[17]。自拟补肾填精化痰方中制首乌补肝肾、益精血；
熟地黄滋阴养血、填精益髓、滋补肾精；
山药益气养阴、补脾肺肾，补后天以养先天；
益智仁补肝肾、益精血；
天冬补肾阴、益肾填髓；
酒苁蓉、肉桂温补肾阳；
肾中阴阳得充，益髓养脑，神机得用；
远志安神益智、祛痰；
石菖蒲宁神益志、豁痰开窍；
天麻通络化痰；
制天南星燥湿化痰；
丹参活血祛瘀、安神益智；
甘草调和诸药。全方配伍，共奏补肾填精、化痰祛瘀、开窍醒神之功。
本文观察结果显示，自拟补肾填精化痰方联合银杏叶提取物注射液、消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中恢复期患者疗效显著，能够提高MBI评分，降低NIHSS评分，改善脑血流灌注指标，从而改善患者神经功能损伤程度，提高生活质量。
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