钟 喈，胡以琳
(德清县人民医院·浙江 德清 313200)
糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病外周血管病变、周围神经病变基础上，因足部外伤、感染导致的严重下肢病变总称[1]。该病的发生与患者长期处于高糖血症，导致足底压力异常、神经改变、血管病理改变、细菌感染等因素密切相关[2]。DF是糖尿病患者最严重的并发症之一，同时也是糖尿病致残以及功能丧失的重要原因[3]，其基本病理变化是糖尿病患者合并神经病变、周围血管病变使足部出现感觉障碍，下肢缺血后失去活力，足部外伤合并感染，导致坏疽、溃疡乃至截肢，是临床非外伤截肢的主要因素[4]。0 级糖尿病足是糖尿病患者尚未发生足部溃疡，但足部已经有糖尿病足高风险的因素，属于糖尿病足的前期病变[5]。目前临床上对于0 级糖尿病足的治疗主要以控制高血糖、扩血管、抗凝、溶栓、恢复神经功能、抗感染、常规足部护理等手段为主，其中尤以控制血糖为关键，但神经病变的相关临床症状等改善并不理想[6]。祖国医学将糖尿病足归属于“血痹”“脉痹”“脱痈”“脱疽”等范畴，根据患者的具体情况进行辨证论治，治疗方法也较多，在临床中常联合西医药治疗，取得了良好的疗效[7]。本次研究应用自拟芎归活络汤浴足辅助治疗0 级糖尿病足，所获结果满意，报道如下。
1.1 一般资料 研究对象为2019 年10 月—2021 年10 月本院接诊的82 例0 级糖尿病足患者，按照随机数字表法随机分为2 组；
2 组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 诊断标准 依据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]诊断为2型糖尿病；
依据《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》[9]制订的糖尿病足诊断标准。
1.3 纳入标准 1)参考糖尿病足 Wagner 分级[10]处于0 级者；
2)根据《糖尿病足中医诊疗标准》[11]辨证属于气阴两虚、脉络瘀阻证者；
3)40 岁≤年龄≤80 岁；
4)患者及家属知情同意。
1.4 排除标准 1)不符合诊断、纳入标准者；
2)Ⅰ 型糖尿病患者；
3)患者已经出现足部皮肤破溃、感染、溃疡、坏疽等开放性伤口者；
4)合并有脉管炎、雷诺氏病等血管疾病者；
5)合并有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒等并发症者；
6)既往有小腿、足踝部等血管、神经相关手术史者；
7)妊娠期、哺乳期妇女；
8)合并有其他系统严重疾患者。
表1 2 组患者基线资料比较
2.1 治疗方法 两组患者均进行健康宣教，嘱其增强预防糖尿病足的意识，预防足部外伤、烫伤、冻伤；
戒烟、戒酒；
宜穿宽松的裤子鞋袜；
关注远端肢体是否有蚊虫叮咬伤、皮肤红肿、皮肤色泽、水泡等异常情况；
嘱患者保持积极乐观的态度，配合医护治疗。对照组患者参照《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅲ)》[12]进行规范的控制血糖治疗；
给予胰激肽原酶肠溶片(四川顺生制药有限公司，国药准字H20046174，规格：60 IU/片)120 IU口服，3 次/日，甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg/片]0.5 mg口服，3 次/日；
积极对症治疗其他基础疾病。观察组患者在对照组基础上给予自拟芎归活络汤浴足辅助治疗，具体组方为：川芎15 g，当归15 g，川牛膝15 g，生地30 g，太子参10 g，麦冬15 g，鸡血藤18 g，地龙12 g，乳香10 g，没药10 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，桂枝15 g，艾叶15 g，以上药物加入水煎煮，取汁，温度较高时先用热气熏蒸足部，待水温降至30～40 ℃后浸泡患肢，1日2 次，30 min/次，10 d为1 个疗程，共治疗4 个疗程。
2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[13]评价疗效。
2.3 观察指标
2.3.1 中医症状评分 治疗前后评价两组患者患肢麻木、疼痛、皮肤暗红、感觉迟钝、肢端发凉等症状，根据程度不同分为无、轻、中、重4级，每级对应计为0、2、4、6分。
2.3.2 神经传导速度 治疗前后采用肌电图/诱发电位仪(MEDCOM，型号：NeuroExam M-800)检测两组患者患侧神经传导速度，包括腓总神经、胫神经感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)。
2.3.3 踝肱指数 治疗前后采用便携式双向多普勒血流探测仪(日本林电气株式会社，型号：ES-100V3)检测患者臂部肱动脉收缩压、踝部足背动脉收缩压，计算踝肱指数(ABI)，即足背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值。
2.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.1 2 组患者疗效比较 见表2。
表2 2 组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2组患者治疗前后症状评分比较 见表3。
表3 2 组患者治疗前后症状评分比较分)
3.3 2组患者治疗前后神经传导速度比较 见表4。
表4 2 组患者治疗前后神经传导速度比较
3.4 2 组患者治疗前后ABI比较 见表5。
表5 2组患者治疗前后ABI比较
目前糖尿病已成为我国常见的慢性疾病之一，糖尿病患者除血糖升高、血糖波动外，对机体最严重的危害是血糖异常造成患者心、脑、眼、肾、足、血管、神经等多个脏器和组织的急慢性并发症[14]。随着我国糖尿病发病率的增高，DF的发病率也随之增高，流行病学研究显示，约有15%的糖尿病患者发生足部损害，并病情进展为足溃疡[15]；
我国糖尿病患者中约有8.1%的患者发生足部病变，DF的复发病率高达31.6%[16]。
0 级DF是糖尿病高危足，此期患者足部已经发生较为严重的周围血管神经病变，发展为 DF的风险较高[17]，积极有效地治疗0 级DF对降低患者足部溃疡、截肢等并发症具有重要的意义。
0 级糖尿病足祖国医学属于“血痹”“脉痹”“脱痈”“脱疽”等范畴，由于消渴病迁延日久不愈，暗耗气血，导致气阴不足，久则无以推动气血津液的运行，营血津液运行不利则内生痰湿瘀血，引起脉络阻滞，肢端失于濡养；
可见本病病机关键为气阴两虚、脉络瘀阻，治宜益气养阴、化瘀通络。本研究应用自拟芎归活络汤浴足辅助治疗0 级糖尿病足，方中川芎活血行气、祛风通络止痛；
当归补血活血、温经止痛；
川牛膝逐瘀通络、通利关节；
生地清热凉血、养阴生津；
太子参益气健脾、养阴生津；
麦冬养阴生津；
鸡血藤活血补血、舒筋活络；
地龙活血通络；
乳香、没药活血止痛消肿；
透骨草舒筋活血、散瘀消肿、解毒止痛；
伸筋草舒筋活络；
桂枝温通经脉；
艾叶温经止痛；
诸药合用共起益气活血、通络止痛之功效。
肌电图是检测神经、肌肉兴奋及传导功能的常用方法，可判断周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态[18]，本研究结果显示治疗后两组患者腓总神经和胫神经SCV、MCV均增快(P<0.05)，观察组增快更明显(P<0.05)。ABI是无创检测下肢外周动脉病变的最佳指标[19]，本研究结果显示治疗后两组患者ABI均升高(P<0.05)，观察组升高更明显(P<0.05)。治疗后两组患者患肢麻木、疼痛、皮肤暗红、感觉迟钝、肢端发凉等症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。糖尿病足患者患肢末端血液循环不良，足浴可使药物直达病所，药物在热力作用下，发挥有效的治疗作用[20]，所以经中西医结合治疗后观察组疗效优于对照组(P<0.05)。
综上，0 级糖尿病足患者给予自拟芎归活络汤浴足辅助治疗，安全简便，治疗后临床疗效显著，可有效改善临床症状，增加神经传导速度，促进血液循环，提高临床疗效。
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