安 婷 何 艳
(嘉善姚庄医院·浙江 嘉兴 314117)(嘉善县中医院·浙江 嘉兴 314100)
慢性疲劳综合征(CFS)以反复发作的慢性严重疲劳、休息后不能缓解、持续6 个月以上为特征，可伴有咽痛、淋巴结肿大、头晕头痛、注意力减退、焦虑、失眠、发热等临床表现。病因尚不明确，与病毒感染、免疫功能失调、神经内分泌系统异常、心理和社会因素、脑部结构或功能异常有一定相关性[1]。西医治疗主要给予抗抑郁、抗病毒、免疫调节、补充人体所需的各种营养素、矿物质、运动疗法等对症治疗，常难以达到理想的效果[2]。中医中药治疗慢性疲劳综合征方法多样，中药内服、针刺、艾灸、推拿等均有一定疗效，其中尤以针灸治疗对疲劳程度的改善最为显著[3]。有关CFS中辨证流行病学调查结果显示肝郁脾虚型居首位[4]。逍遥散源于《太平惠民和剂局方》，是疏肝健脾法的代表方，也是治疗CRS的有效方剂[5-6]。笔者将逍遥散与针刺联合应用于肝郁脾虚型CFS患者的治疗，旨在为CFS的临床治疗寻求更为有效的治疗方案。
1.1 一般资料 选取本院2019年9月—2021年9月收治的98例慢性疲劳综合征肝郁脾虚型患者，随机数字表法将其分为2组。对照组49例，其中男30例、女19例；
年龄最小者23岁，最大者55岁，平均年龄(35.5±6.6)岁；
病程6～26 个月，平均病程(13.5±2.8)月。观察组49例，其中男28例、女21例；
年龄最小者20岁，最大者54岁，平均年龄(36.1±6.2岁；
病程7～27 个月，平均(14.6±3.2)月。两组CFS患者一般资料差异不显著(P>0.05)。
1.2 诊断标准 西医诊断参照1988年美国疾病控制中心制订的“慢性疲劳综合征”的诊断标准[7]，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[8]肝郁脾虚证相关标准。
1.3 纳入标准 1)所有患者均符合上述诊断、辨证标准；
2)年龄20～55岁；
3)所有患者对治疗内容知情同意。
1.4 排除标准 1)处于妊娠期或哺乳期的女性；
2)存在沟通障碍的患者；
3)因其他疾病引起疲劳者；
4)有严重精神病史及药物过敏史者；
5)惧怕针灸治疗并引起不适者；
6)中医辨证属其他证型者。
2.1 治疗方法 对照组予逍遥散加减，方剂组成：柴胡15 g，当归15 g,白芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，生姜15 g，薄荷6 g，甘草6 g；
根据患者个体的不同情况，给予不同药物的加减，肝郁化火者可加栀子10 g、丹皮10 g以清热凉血；
伴有湿热的患者加用茵陈15 g、蒲公英30 g以清热利湿；
伴有瘀血者加用丹参10 g用以活血祛瘀；
每天1剂，水煎取汁200 mL，早、晚各100 mL温服，疗程1个月。观察组给予逍遥散加减联合针刺治疗，其中逍遥散用法同对照组，针刺选取百会穴、肾俞穴、太冲穴、关元穴、肝俞穴、膻中穴、脾俞穴、足三里穴、三阴交穴。患者分别取先仰卧后俯卧位，75%酒精消毒后采用0.25 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针，平补平泻法针刺，得气后留针15 min，1次/日，连续治疗1个月。
2.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[6]“肝郁脾虚证”疗效判定。
2.3 观察指标 1)疲劳量表(FS-14)[9]评分：总分14分，包括14项条目，其中1～8项为躯体性疲劳共8分，9～14项为脑力疲劳共6分，10项、13项、14项为反向计分，其余11项为正向计分，分数越高，说明疲劳程度越重。2) 肝郁脾虚证积分：对肝郁脾虚证主次症进行评分，主症：神疲乏力；
次症：胃脘或胁肋胀痛，腹胀，面色萎黄，食少纳呆，便溏不爽，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，舌苔白或腻，脉弦或细。按主症和次症不同的严重程度分为轻、中、重度，主症分别记2、4、6分，次症记为1、2、3分，舌脉象不进行量化评分。3)采用健康状态调查简表(SF-36)[10]进行生活质量评估：该量表包括36 个条目，8 个维度，分数越高表示患者的生活质量改善越明显
3.1 两组患者疗效比较 见表1。
表1 两组患者疗效比较[例(%)]
3.2 两组患者治疗前后FS-14评分比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后FS-14评分比较分)
3.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表3。
表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)
3.4 两组患者治疗前后SF-36评分比较 见表4。
表4 两组患者治疗前后SF-36评分比较分)
慢性疲劳综合征的突出表现是长期疲劳，可反复发作，休息不能缓解，伴有疼痛和神经症状，是一种复杂的慢性衰弱性疾病，可归为亚健康的范畴。慢性疲劳综合征可导致免疫功能下降、大脑中枢系统功能紊乱，日久可引发机体各脏腑、各系统功能失调[11]。西药对症治疗主要是缓解或改善临床症状，有一定作用但效果有限，症状易反复，且存在一定的副作用。
慢性疲劳综合征在中医学归属于“郁证”“虚劳”等范畴，中医认为乏力或易疲劳往往与肝、脾有直接的关系。《素问·六节藏象论》有云“肝者，罢极之本”，肝主筋，筋失所养、筋脉无力，说明肝受损可引发严重的疲劳感。脾主四肢和肌肉，脾虚则四肢乏力、困倦。其发病原因包括：1)外邪侵袭，以湿邪为主，痹阻经络关节，出现身体困重、肌肉关节疼痛等症，日久湿邪困阻脾阳，而成虚损之证；
2)情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，肝郁克脾，脾之运化不及，水湿不能输利，湿阻清阳，而见疲乏困顿之症。3)饮食不当，损伤脾胃，水谷精微不得化生以充养肌肉筋脉，日久四肢不用。由此可见，慢性疲劳综合征主要病位在肝脾，肝脾失调是产生疲劳的重要因素，肝郁脾虚是常见证候[12]。治疗当以疏肝健脾为治疗原则。逍遥散为该治则的代表方，方中柴胡苦平，疏肝解郁，具有抗抑郁、免疫调节、保护肝脏等药理作用[13]；
白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，秦亚东等[14]实验证实白芍提取物具有抗疲劳、镇痛作用，李然[15]通过动物实验证实白芍多糖具有延长动物运动时间、减少运动后动物体内乳酸累积、降低其尿素氮浓度等作用达到缓解运动疲劳作用；
当归甘辛苦温，养血和血，实验研究显示当归提取物可延长小鼠疲劳潜伏期、增加运动后小鼠红细胞数量和血红蛋白含量、降低血乳酸含量[16]；
三药共用补肝体助肝用，使血充肝柔。白术、茯苓、甘草健脾益气渗湿，实土御木，更使营血生化有源，现代药理研究证明白术具有增强免疫功能、调节肠道菌群、保护神经、改善糖代谢等药理作用[17]，符辉等[18]实验结果显示羧甲基茯苓多糖可通过降低负重游泳小鼠血尿氮素、血乳酸水平和提高肝脏SOD活性发挥良好的抗疲劳作用，楚丽雅等[19]通过小鼠力竭游泳时间及运动后全血乳酸测试证实甘草水煎液可明显延长小鼠力竭游泳时间，降低运动后血乳酸浓度，抗疲劳效果明显。薄荷少许散郁遏之气，生姜辛散，和中达郁。本方肝脾同调，气血兼顾，郁木达之，脾弱得复。丹皮清血中伏火，栀子清肝热、除烦，肝郁化火者可加之。茵陈可清利脾胃肝胆湿热，蒲公英解毒利湿，湿热者加之。丹参可以活血祛瘀，除烦安神，瘀血者加之。本文应用结果证实逍遥散随证加减治疗CFS效果肯定。
针刺可通过对经络腧穴的刺激，调节脏腑功能和气血运行，恢复阴阳的平衡状态，并且具有操作简便、安全性高、价格低廉、患者接受度高等优势。笔者临证选取百会穴属督脉，主一身之阳，可补益人体阳气，具有调理心脑，醒脑开窍的作用，针刺百会穴可以治疗头痛、头晕、记忆力减退等病症。关元穴为足三阴经与任脉的交会穴，人身阴阳元气交关之处，为补益要穴，有培元固本之效，可治疗诸虚劳损之证。肝俞穴属足太阳膀胱经，取之可疏肝理气止痛。太冲属足厥阴肝经，有行气解郁之功。膻中又称上气海穴，属任脉，主治胸腹疼痛。肾俞为肾气输注于体表的腧穴，补肾益气，“主虚劳羸瘦……五劳七伤，虚惫”(《针灸大成》)。脾俞健脾益气、补气益血，与肾俞相配先后天同补。足三里属足阳明胃经穴，可健脾理气、强身健体，“五劳羸瘦取足三里”(《针灸集成·虚劳》)。三阴交为足三阴经气血交会处，健脾益气、调肝益肾，兼具安神之效。诸穴相配，共奏疏肝解郁、行气止痛、健脾益气、益肾调肝之效。
本文结果可见，针刺联合逍遥散加减治疗观察组治疗1 个月后临床总有效率(89.8%)高于单用逍遥散加减用药对照组(75.5%)(P<0.05)。两组CFS患者治疗1 个月后疲劳量表(FS-14)评分、肝郁脾虚证候积分均明显降低(均P<0.05)，生活质量SF-36评分均明显提高(均P<0.05)；
针刺联合逍遥散加减治疗观察组FS-14评分、证候积分和SF-36评分减低或提高均显著于单用逍遥散加减用药对照组(均P<0.05)。
综上所述，肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者采用逍遥散加减联合针刺治疗较单纯使用逍遥散加减中药治疗可更有效地改善肝郁脾虚证候、缓解疲劳症状，更显著提高生活质量。
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