张 艺 颜 琼
护生职业尊重感是指护生对当前或未来从事的护理工作给予的尊重程度或价值评价，是关于职业的信念和态度[1]。有学者[2]指出，低职业尊重感会对护理工作产生负面影响，诱发职业倦怠、转行意愿，加剧护理人力资源短缺状况。临床实习护生(以下简称“护生”)因处于审视职业定位和适应工作模式的关键时期，受高负荷临床工作性质、缺乏对自身专业的认可和潜在的工作场所暴力影响，较其他专业学生更易产生职业选择的不确定感[3-4]。伴随人民群众健康需求日益增长，护生不仅是护理队伍的核心储备资源，也是医院进步至关重要的动力源[5]。因此，了解护生对职业价值的认识、评价与思考尤为重要。迄今为止，比起对职业尊重感的直接研究，现有研究主要集中于护生职业认同[6]、工作投入和职业生存质量[7]等概念，尚不清楚目前护生职业尊重感现状如何，且经检索未发现相关研究。因此，本研究对护生职业尊重感现状进行调查，并分析相关影响因素，以期为制定和实施相应管理方案，稳定护理人才储备队伍提供依据。
1.1 研究对象
于2021年10月，采取方便抽样法，选取南昌市某三甲医院实习的195名护生为研究对象。纳入标准：(1)临床实习护生，实习时间>3个月；
(2)年龄≥18岁；
(3)学历为大专和本科。排除标准：实习期中途请假≥1个月。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
(1)一般资料调查表。由研究者在文献调研和咨询护理管理专家的基础上设计，包括年龄、性别、独生子女、学历等。(2)职业尊重感量表。该量表原由国外学者Chio[8]编制，我国学者史晓普等[9]进行了汉化和修订，汉化后的量表包括职业自我认识、职业能力感、社会信任与尊重、组织尊重和认可、职业威信和社会价值5个维度，各包含4、10、3、4、4个条目，共计25个条目。该量表采用Likert 5级评分，正向计分，总分25～125分。总分越高，表示护生职业尊重感越强。该量表经检验具有良好的信效度，总体Cronbach′s α为0.942，各维度Cronbach′s α为0.814～0.921。在本研究中该量表的总体Cronbach′s α为0.965，各维度Cronbach′s α为0.863～0.948。
1.2.2 资料收集方法
本研究利用问卷星和微信等进行调查，调查前向医院护理部领导说明研究目的、方法，获得其支持后，由相关负责人发送至工作群，研究者告知调查对象目的和注意事项，且承诺数据的保密性。调查对象扫描二维码后如实填写问卷。为保障网络问卷回收质量，研究者将问卷题目均设为“必答题”，并根据每页题量设置问卷最短回答时间为5 min，同一IP地址限答1次。本研究共发放及回收问卷198份，剔除不合格问卷后，获得有效问卷195份，有效回收率为98.48%。
1.3 统计学方法
2.1 护生职业尊重感得分情况
护生职业尊重感总分为(92.25±16.06)分，条目均分为(3.69±0.64)分，各维度总分与条目均分见表1。
表1 护生职业尊重感各维度总分及条目均分分)
2.2 护生职业尊重感的单因素分析
是否为独生子女及不同专业选择意愿、学业满意度、实习适应度的护生，其职业尊重感得分比较，差异均有统计学意义(表2)。
表2 护生职业尊重感的单因素分析 (n=195)
2.3 护生职业尊重感影响因素的多因素分析
以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量(赋值见表3)，以护生职业尊重感水平为因变量进行多元线性回归分析，结果显示，护生专业选择意愿、学业满意度、实习适应度为职业尊重感水平的独立影响因素。见表4。
表3 自变量赋值
表4 护生职业尊重感的多元线性回归分析 (n=195)
3.1 临床实习护生职业尊重感现状
本研究结果显示，护生职业尊重感总分为(92.25±16.06)分，项目均分为(3.69±0.64)分，低于史晓普等[10]研究结果[(3.90±0.49)分]，考虑与研究间研究对象的异质性有关。得分最高的维度为社会信任与尊重，分析原因为，大众对医护工作的认识不仅来源于自身的就诊体验，也受到了当下越来越多医疗题材影视作品的影响[11]，通过多层次塑造医护工作者形象，使护士的社会画像变得更加生动、立体起来，提升了大众支持护理工作的意愿，同时也影响了护生的职业尊重感。因此，可通过发挥数字之长，推动健康职业理念的传播，为护理人才成长营造良好的舆论氛围和社会环境，以激发护生从业积极性。得分最低的维度为职业权威与未来价值，分析原因为，一方面，在传统“重医轻护”观念影响下，护士的付出与奉献得不到群众广泛认可；
另一方面，当下临床一线护士配备仍然不足，高强度、高压力劳动间接影响护生职业选择[12-13]。鉴于此，管理者需推行合理的激励机制，充分体现护士劳动价值，缩小护生对职业的心理距离；
此外，还需加强就业指导与服务，引导护生设定职业目标，促进护生的高质量就业，提升护生职业尊重感，保障临床护士配备。
3.2 临床实习护生职业尊重感的影响因素
3.2.1 专业选择意愿
本研究结果显示，从个人意愿出发选择护理专业的护生，其职业尊重感高于受他人影响的护生。分析原因为，专业志愿选择不仅与高考成绩、父母期望有关，也与个人兴趣与理想有关[14]。自主选择护理学科的护生对专业存在正向期许，能在守护患者健康过程中找到职业价值所在，对职业定位有着清晰认识。因此，护理教育者与管理者应深入探索护理学科教学改革，不仅要引导护生对职业价值进行思考和评价，促使其形成护生自我专业概念意识与使命感，还需挖掘护生积极的心理资源，建立护士内生长模型，强化护生职业自尊心，从而改善职业认知与态度。本研究结果显示，学校调剂的护生与按个人意愿选择护理专业的护生，其职业尊重感水平比较，差异无统计学意义(t=-1.861,P=0.064),可能由于本研究中学校调剂的护生仅纳入23例，样本量较少导致结果存在一定偏倚。
3.2.2 学业满意度
本研究结果显示，学业满意度越高的护生，职业尊重感水平越高。南丁格尔曾言，面对服务对象的特定状况，决定着每一个学生需要具备扎实的护理知识基础，才能克服困难，救死扶伤[15]。学业满意度越高的护生，护理基础知识掌握度可能更好，使其在面对患者时更有信心克服困难去开展护理工作，从而更有可能收获更好的患者反馈，因此其职业尊重感也越强。提示在教学中对护生的课业要求也较其他专业更高。鉴于此，一方面，护理教育者不仅需要关注学生的知识掌握情况，调整教学方式方法，同时筑牢知识与精神根基，激发学生的专业觉醒；
另一方面，护生也要在课业学习中做好职业规划，激发情感动能和职业价值期许，从而提升职业尊重感。
3.2.3 实习适应度
本研究结果显示，实习适应度越高的护生，其职业尊重感水平越高。临床实习是护生习得知识、技能和树立正确价值观的必经过程[16]。若在实习期工作适应障碍，护生容易产生挫败感，可降低其职业尊重感水平。而护理教师常是学生学习榜样和社会支持的主要来源[17]。这提示着临床应通过营造支持性的学习环境，鼓励护生建立批判性思维和决策思维，提供护教公平评估和反馈的机会，以不断促进护生对工作的适应，为衔接未来临床工作做好充分准备，引导其职业尊重态度。此外，还需加强对护生的心理援助，做好心理健康评估与调适工作。
临床实习护生职业尊重感仍有提升空间，专业选择意愿、学业满意度以及实习适应度均影响护生的职业尊重感水平。考虑本研究为单中心、小样本调查，男护生的样本量较少为本研究的不足之处。课题组下一步将围绕本研究的研究结果制定相应的干预策略，并评价效果，多视角提出针对性应对措施来提升护生职业尊重感水平，以期能够改善护理工作执业环境和稳定护理人才储备队伍。
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