程 晶 张 晴 桂 韵 杨 珍 张小云 韩永红
随着社会老龄化的发展,心血管疾病发病率呈逐年上升趋势。心血管疾病以及肺部疾病的有效治疗与康复护理已成为当前医护人员所面临的重要挑战。因此，对心肺康复人员实施系统化、规范化的康复专业培训十分必要[1]。
随着护理专业的精细化发展，专科护士成为了临床各科室的骨干力量。心肺康复专科护士主要负责解决患者心肺功能恢复过程理问题，不仅需要具备扎实的理论知识、精湛的操作技能以及过硬的综合素质[2-3]，而且需要持续的学习与更新的心肺康复技能。传统教学培训模式中，带教老师是传授临床理论知识和实践技能的主体，学员多属于被动接受知识，不利于学员的主观能动提升和学习内容的吸收[4-5]。情景模拟教学法是一种以问题为导向，以现实中的工作情景为基础的教学方法，对于调动学员学习积极性，提高其动手操作能力有积极作用[6-8]。因此，本研究将情景模拟教学法应用于院级心肺康复护士的临床教学中，以提高护士的康复理论知识和康复技能，进而促进患者的康复效果。
1.1 一般资料
选取武汉市某三级甲等医院的90名院级心肺康复专科护士为研究对象。纳入标准：(1)大专以上学历；
(2)有护士执业资格证书；
(3)从事一线临床护理工作，时间≥1年；
具备一定康复护理基础；
(4)具有良好的职业道德，热爱心肺康复护理事业。排除标准：(1)培训期间旷课≥3次或请假≥7 d；
(2)因为各种原因中途退出研究；
(3)同时还在参与其他研究项目。将医院南院区的45名护士设为对照组，将北院区的45名护士设为观察组。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统教学方式进行培训。带教老师对学员进行PPT集中授课，讲解心肺康复理论知识；
在临床实践中，带教老师针对具体病例对学员进行临床心肺康复护理技能的跟班讲解。培训时间为3个月。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上增加情景模拟教学。(1)成立心肺康复培训小组。由1名护士长(国家级心肺康复专科护士)、2名临床带教经验丰富的康复医师和5名护师组成，护士长担任培训小组的组长。小组成员根据心肺康复护理教学大纲，制定院级心肺康复护士培训计划和教学内容。(2)对学员进行心肺康复理论知识培训，包括心肺康复护理基本概念，心血管系统、呼吸系统解剖结构，生理病理，相关检查及意义，心肺一般康复技术和心肺功能监测与评定，心肺常见及疑难重症疾病的康复护理。(3)集中理论授课结束后，每周开展1次心肺康复技能的情景模拟演练，共计8次。心脏康复技能包括肌力与耐力训练方法，柔韧、平衡、抗阻训练方法；
肺康复方面包括肺康复护理操作、胸部物理治疗、呼吸功能训练、有效咳嗽训练及体位排痰训练等。将所有学员分为5个小组，每组9名学员，培训小组提前1周发放模拟演练的病例资料，每组学员提前查阅相关资料。现场演练时，小组长根据学员的意愿和特长，安排其进行角色扮演，包括扮演医生、护士、患者及其家属等。带教老师在学员情景演练过程中，详细讲解心肺康复技能的操作手法及注意事项等，同时设置一系列障碍性问题，以小组为单位讨论模拟病例中关于心肺康复的疑点和难点，由小组协作讨论给出解决方案，再由带教老师评价各学员角色专业知识、角色适应能力、操作技术熟练程度，并提出可行性和建设性指导意见。培训时间共计3个月。
1.3 观察指标
分别于培训前及培训结束后，对2组以下指标进行评价。(1)理论知识与操作考核成绩。培训结束后，对学员进行理论知识与操作技能考试，理论知识考试采用闭卷考试，题型包括填空题、名词解释、简答题和病例分析，试卷满分100分。操作技能考核采用现场测评，考试总分为100分。(2)迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)。Mini-CEX是由美国内科医学会开展的临床能力测评工具[7]，陈伟德教授对其进行翻译、修订[8]。该版Mini-CEX包括护理评估、病情观察、人文关怀、护理问题、护理措施、护患沟通、护理效果7个项目，每个项目采用9分制评分，分为3个等级，1～3分为不符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀，总得分为7～63分，得分越高表示护士的临床技能越好。(3)满意度。采医院自制的教学满意度调查问卷对2组进行调查。问卷包括教学态度、带教内容、教学方法、教学效果4个方面。问卷满分100分，<80分为不满意，80～95分为满意，95～100分为非常满意。满意率=(满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。
1.4 统计学方法
2.1 2组理论知识、操作技能及Mini-CEX评分比较
培训前，2组理论知识、操作技能及Mini-CEX评分比较，差异均无统计学意义；
培训后，观察组理论知识、操作技能及Mini-CEX评分均高于对照组。见表2。
表2 2组理论知识、操作技能及Mini-CEX评分比较分)
2.2 2组学员教学满意情况比较
观察组学员教学满意率为100%(45/45),对照组的教学满意率为 91.11%(41/45),2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.168，P=0.041)。具体见表3。
表3 2组学员教学满意情况比较 [名(%)]
心肺康复专科护士需要具备较高的临床综合素质，需要掌握心肺康复护理相关专科知识，掌握心肺系统专科评定技术，此外还应具备人文关怀能力、共情能力等[9]。
本研究结果显示，培训后观察组理论知识、操作技能及Mini-CEX评分均高于对照组。究其原因，传统带教单纯讲解的模式，内容往往较为单一、乏味，不利于专科护士综合素质和临床能力的培养，无法充分调动学员的学习兴趣，理论与实践联系不紧密，教学效果不理想[10-11]。情景模拟教学法是一种新型的临床教学模式，以掌握及运用操作技能为目标，以一定的理论为指导，有目的地创设教学情境，让学员亲自感知场景实践，领悟知识并在实践中得到证实。本研究中的心肺康复护理模拟教学步骤与培训大纲紧密结合，突出以临床案例为基础，通过案例中的角色扮演形式还原实际临床工作的情景，将临床实际案例放入培训中，不仅打破了传统教学模式拘泥于教材、单纯灌输式传授知识的枯燥感，还能够通过身临其境的场景设置，让学员切实感受到不同角色的真实感受，为学员创造独立分析问题与思考问题的机会，提升了护士的理论知识、操作考核成绩[12-14]，进而提升护士的临床心肺康复技能水平。
该种教学模式不仅促进了理论知识和操作技能的掌握，同时也提升了学员的评判性思维能力、独立解决问题的能力、人文关怀能力和综合素质[14]。这些能帮助护士更好的应对临床护理工作中心肺康复的相关问题。与传统教学模式相比，情景教学法更加符合心肺康复护士对于临床教学的需求，因此观察组对教学模式的满意度更高。
综上所述，在院级心肺康复专科护士培训中实施规范化示教与情景模拟教学法，能够提高学员的心肺康复理论知识与实践能力，教学效果较好，学员对该教学模式的满意度更高，值得推广应用。
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