巨君芳 何迎春
杭州市中医院 浙江 杭州 310007
更年期综合征（CLS）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[1]。现代医学治疗该病多以激素替代疗法及镇静安眠为主，而传统医学在整体观的指导下，具有一定的特色和优势，减少了潜在的副作用[2]。何迎春主任中医师在总结古人及现代医家理论前提下，结合自身临床经验，认为女性更年期综合征固然有肾虚的一面，但不是所有人都会发病，提出根据不同体质来辨证论治[3]。本研究以临床医案为基础，采用中医体质量表问卷调查的方法，利用中医传承辅助平台（V2.5）软件对女性更年期综合征常见症状、遣方用药规律进行分析，总结其治疗女性更年期综合征的临床经验。具体报道如下。
1.1 病例资料：病例来源于2021年1月～2022年6月就诊于杭州市中医院何迎春门诊的女性CLS患者，采用《中医体质分类与判定》[4]量表对患者行体质调查。
1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》《妇产科学》拟定更年期综合征西医诊断标准：①40～60岁女性；
②月经周期提前或延后、经期延长、经量增多或减少或闭经等；
③伴随症状：潮热、烘热汗出、头痛、耳鸣、心悸、健忘、失眠、急躁易怒、情绪低落等；
④实验室检查：血清促卵泡激素（FSH）＞10U/L。中医诊断标准：参考《中医妇科学》[5]拟定：月经紊乱或停经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等不适症状。
1.3 纳入标准：①符合中西医诊断标准；
②病例资料（基本信息、四诊信息、理化检查、诊断、处方用药）完整；
③口服中药治疗后有效、显效或痊愈者（治疗前后进行国内改良Kupperman评分）。
1.4 排除标准：①由于患器质性病变或其他疾病如精神类疾病所致出现相关症状者；
②手术切除子宫及其附件或其因放化疗导致功能减退甚至丧失者；
③单纯使用西药或配合西药治疗者；
④中药治疗无效者。
1.5 研究方法：将符合标准且经过规范化处理患者的临床病案录入Excel表，录入内容包括：基本信息、四诊信息、诊断、证型、体质类型、方药等。利用中医传承辅助平台，建立数据库，运用软件中的分析模块对患者症状、方剂频次等进行统计，结合临床经验进行分析。
2.1 中医常见临床症状：120例女性更年期综合征患者中，临床症状出现频次最多失眠79次（65.83%），其次倦怠乏力50次（41.67%），烘热汗出45次（37.50%），头晕耳鸣38次（31.67%）等。可见，女性更年期综合征病机以肾虚为本，兼有肝郁、脾虚等表现，见表1。
表1 女性更年期综合征常见症状分布
2.2 中医体质类型分析：120例女性更年期患者中医体质调查结果表明，气郁质57例（47.50%），痰湿质39例（32.50%），气虚质32例（26.67%），见表2。
表2 女性更年期综合征体质类型分布
2.3 常用中医方剂分析：收集的296张处方，统计分析出56首方剂，二仙汤45次（80.36%），柴胡加龙骨牡蛎汤37次（66.07%），逍遥散22次（39.29%），五苓散19次（33.92%），补中益气汤19次（33.92%）等。可见，本病治疗乃以阴阳双补为主，辅之疏肝理气、健脾利湿、补中益气等，见表3。
表3 女性更年期综合征常用方剂分布
更年期综合征属中医学“绝经前后诸证”范畴，指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等不适症状。这些症状往往轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年，严重危害妇女健康。《傅青主女科》曰“经本于肾”。本研究按临床症状出现频次顺序排列：失眠、倦怠乏力、烘热汗出、头晕耳鸣、腰背酸痛、潮热面红、心悸、烦躁易怒及排便不畅等，可见女性更年期综合征病机以肾虚为本，兼肝郁、脾虚等证。本病以肾气虚、天癸竭为根本原因，但同处于围绝经期，其发病与否、发病后临床特点、症状严重程度、持续时间却因人而异，即因个体的体质差异而不同。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见体质的差异决定了个体对某些致病因素的易罹性及病变过程中疾病发展的倾向性。
本研究通过对何迎春治疗女性更年期综合征临床医案进行数据分析，得出何迎春辨治本病特点：①更年期综合征以肾精亏虚为本，阴阳失和所致，治疗调理肾中阴阳，阴阳双补，以二仙汤为基础方加减。②更年期综合征临床常以气郁质、痰湿质、气虚质等中医体质证候为主，治疗上既要补肾益精，调整阴阳，又要注重疏肝解郁、健脾化湿、补中益气等，故施治常用柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、五苓散、补中益气汤等高频方剂。我们利用中医传承辅助平台分析何迎春对女性更年期综合征的辨治规律，以期根据其证候学特点及偏颇体质进行个体化诊疗，为提高中医辨治的准确性和疗效提供思路。
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