文/深圳市南山实验教育集团 陈一芹 狄晓春
（一）来访者基本情况
来访者小D，女，九年级学生，性格冲动直接，喜欢打篮球、画画和看日本热血漫画，家庭无精神疾病史。小D的爸爸正处于患癌在化疗阶段，脾气暴躁，经常打骂小D。小D的妈妈在小D六年级时做了心脏手术，安装了支架；
在小D八年级时做了眼科手术，术后恢复缓慢，看不清东西，生活需要亲戚照顾。小D的弟弟读初一，性格天真乐观。
（二）来访者主诉
小D因跟爸爸发生激烈冲突，主动来咨询室求助。日常学习生活中，小D经常感到烦躁和抑郁，胃疼；
在教室里上课时，经常烦躁得想要打人，无法坚持学习；
甚至有过自杀行为。
（三）评估与诊断
在第一次咨询时，心理老师观察到，小D身体结实，长头发较松散地绑着，校服上衣拉链拉到一半，穿着不整洁。这些外在的特征以及第一次的互动，让咨询师感到小D的性格有些倔强，人际关系疏离。心理老师使用量表对小D做了初步的评估，SDS抑郁自评量表测量结果显示，小D处于重度抑郁状态；
SLAP自杀风险评估结果显示，小D具有较低自杀风险。因此，老师初步诊断，小D为青春期情绪障碍，具有自杀风险。
（一）建立问题清单
第一，小D有自杀行为；
第二，对于来访者的功能评估发现，小D自我意识清晰，但对于自己现阶段在家庭中从孩子的角色转变到全家照顾者的角色认识不足，因而多次与家人发生冲突，出现人际问题；
第三，小D不能安静地坐在教室里上课，学业出现问题；
第四，小D生物节律紊乱，出现睡眠问题和暴饮暴食的症状。
（二）建立目标清单
心理辅导的近期目标是消除小D的自杀行为，处理好其与爸爸的关系，缓解情绪，恢复正常学习状态。远期目标是帮助小D提高学习与生活的信心，促进小D良好心理素质的形成和健康人格的发展。
首先，作为危机干预个案，学校成立危机干预小组，建立危机干预方案，学校各部门各司其责。心理老师使用SDS抑郁自评量和SLAP自杀风险评估为小D测量后，在后续的咨询中着重恢复小D的能力，建立支持系统。总计10次咨询，每次50分钟，每周一次。
第一、二次咨询：搜集资料，建立良好的咨询关系，收集信息，个案概念化，确立咨询目标，制定实施方案，签订“知情同意书”和“安全计划书”。
第三次咨询：通过绘画的方法，帮助小D表达自己的情绪。
小D画了一个裂纹的花盆，花盆中心长出了各种各样辱骂和嘲笑小D的人脸，花盆上方是红色的，形状犹如人眼，像让人感受到愤怒到充血的眼睛。心理老师让小D简短描述后，为小D寻找积极的力量。例如，心理老师提问“有没有人在旁边对你说些温暖的话？”“这朵花让你想到了什么？让它多开几朵会怎么样？”“你特别想对它说什么？你会以一个什么样的面孔对它？”
第四次咨询：使用空椅子技术，让小D向爸爸诉说自己的心里话。
在咨询过程中，小D提到，爸爸经常这样吼她：“难道家里情况很好吗？你妈妈难道很健康吗？你怎么还这么不懂事？养你这么大有什么用？”她的情绪很难自控，因此心理老师采用空椅技术让小D向爸爸诉说自己的心里话，释放情绪，学习应对策略。小D对爸爸要表达的心里话里充满了不满和控诉，例如“你总说我不懂事，难道懂事就是压抑自己真实的样子吗？小学时我动不动就与人打架，现在都不打了，变得都不像我自己了。”“凭什么大的要让着小的，你都不知道弟弟有多讨厌。有时明明是弟弟的错，你为什么只吼我一个？”小D在这一次咨询中释放了自己的一部分情绪，在咨询结束后，老师给她留了家庭作业，让小D去篮球场找朋友打一场比赛，通过运动的形式宣泄情绪。
第五次咨询：约谈父母。
小D的爸爸搀扶着妈妈走进了咨询室，得知小D试图用绳子勒死自己后，起初他们认为是小D闹着玩，随口跟心理老师说的。当心理老师强调小D情况的紧急与严重性后，爸爸变得非常自责。爸爸谈到了自己最近由于一直纠结要不要化疗，心情也很不好，他怕小D担心也没有告诉她病情的严重性，由于着急教会小D生活技能，对小D管教太严厉了，导致频繁发生冲突。心理老师提到小D由于不知情，对于爸爸对待自己的态度的变化有些不知所措，可能不明白自己为什么要立刻学会生活技能承担起家里一切。小D爸爸表示，已经约好了医生明天去化疗，也承诺会委托亲人带小D去看心理医生。
第六次咨询：让小D明白自己的处境以及角色的变化，使用积极的取向帮助小D寻找资源。
小D：“爸爸住院了，前天舅舅、舅妈、大姨都来到我家里，舅舅嘱咐我要好好学习，放学后早点回家，尽量帮妈妈做点事，懂事一点。”老师：“听到舅舅的嘱咐你有什么感受？”小D：“莫名其妙，心里很不舒服。”老师：“你觉得他为什么对你说这样的话？”小D：“我刚知道一点爸爸的事，看到他发的朋友圈里的水滴筹，以前只知道他是直肠疾病，很严重，没想到这么严重。”老师：“是的，其实面对这么大的事情，我们甚至不太敢去想。”小D（沉默了一会）：“嗯。”老师：“任何人经历这样的事情，内心可能会非常恐惧、担心、难过，在这样的情形下，你能坚持来学校上学，真不容易。”（小D流泪不止，过了好一会儿情绪稍有稳定。）小D：“实在不行就只能卖房了。”老师：“嗯，听班主任说，爸爸将水滴筹转发到了班级群里，学校知道后一定会尽力支持你的。还听班主任说，你这几天放学后都会去买菜，给妈妈和弟弟做饭，做得真好，你是怎么做到的？”小D：“弟弟太没心没肺，我也没有别的办法。妈妈说这段时间眼睛有所恢复，近距离能看清我的脸了，但我还是担心她行动不便发生意外，家里的事情能做就多做一点。”老师：“嗯，暂时家里确实需要你的照顾，除了你之外，家里的亲戚能帮上忙吗？”小D：“医院里爸爸由姨丈在照顾，已经退休的大姨说每周会来我们家一次，陪妈妈买菜做饭聊天，舅舅也会偶尔过来看一下。”老师：“嗯，在学校里呢？”小D：“这段时间班主任经常找我谈心，班里一个好朋友和我也形影不离。校长还特意找到我谈心，让我多关注职校的自主招生。”
第七、八次咨询：运用认知领悟技术，对小D的核心信念进行修正。
帮助小D总结她的负面想法——“反正没人爱我，不如死了算了”。引导小D与自己的负面情绪对话，接纳负面情绪，将情绪意识化、正常化。
第九次咨询：正念训练。
小D反映自己除了有些烦，其他比以前都好一点了，上课能坐得住了。教会小D使用正念进行放松，进一步调节情绪。
第十次咨询：结束咨面。
处理咨询结束带来的分离焦虑，全面回顾和总结咨询历程，强调咨询要点，小D逐渐了解了问题的前因后果，对自己有了更清晰的认识，更有力量应对接下来的生活。老师充分肯定小D取得的进步，希望她能够运用咨询中接受的知识和态度来分析、处理自己的问题。最后告诉小D，本次心理咨询结束但不是永远的结束，以后遇到问题还可以来找老师。
（一）辅导成效与评估
小D经过心理辅导后行为上有了较大转变，不再自损自伤，与父母的关系拉近了，能够更好地管理自己的情绪，在教室里安静学习。
小D自评：感觉没那么烦躁，能够在教室里呆着听课；
与爸爸的关系有所缓解，妈妈的健康也有一些恢复，自己情绪暂时不错。
心理老师评价：小D停止了伤害自己的行为，通过SDS量表测评小D的抑郁分数降低，小D学会放松方法，能够在教室里安心学习。
班主任评价：小D按时交了作业，积极参与班级活动。
（二）个案思考
在本篇这个案例中，全校由上自下给小D提供了最大程度的支持。在这个过程中，校长及领导层通过多年的德育经验从不同的角度帮助了小D。为让学生跳出无助的怪圈，提高学生的心理素质，正确面对挫折，积极看待挫折，南实集团创新课程体系，切实提升心理健康教育品质内涵。学校的心理咨询个案虽然大多较为简短，但是更考验心理老师在心理咨询方面的理论与实践技能。如何在较短时间内，以最契合的方式有效地帮助有困难的孩子，对心理老师是一个挑战。应用跨理论模型匹配学校心理咨询，是一种有效途径。老师必须深入了解各个咨询流派的理论，并熟练应用各个流派的咨询技能，为孩子提供高效的心理辅导，助力孩子健康成长。
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