车明珠
（丹东市中医院，辽宁 丹东 118000）
胃溃疡是消化内科临床常见病，主要指发生于胃内壁黏膜的溃疡[1]。胃溃疡可发生于任何年龄段人群，以40～60岁人群常见，男性发病率较女性高[2-3]。本病主要表现为胃部灼烧，同时可伴有消化不良、食欲下降、呕血便血等症状，严重影响患者生活及工作，降低其生活质量[4]。本病病程长，具有较高复发率，短期治疗效果不明显，常导致患者产生负性情绪，影响其治疗依从性，患者产生惰性心理，认为服药短期也不能收效，就索性不服药或随意服药，严重影响治疗依从性[5-7]。为改善患者负性情绪，提高其治疗依从性，本研究将心理护理应用于胃溃疡患者的临床护理中，收效较为理想，报道如下。
1.1 一般资料 选取我院内科收治的胃溃疡患者150例进行本次研究，时间为2018年2至2021年2月，采取随机数表法将其分为观察组（n=75）与对照组（n=75）。观察组中男40例，女35例，年龄18～62岁，平均（42.36±9.33）岁，病程1～10年，平均（5.33±1.31）年。对照组中男43例，女32例，年龄20～60岁，平均（41.98±9.15）岁，病程1～11年，平均（5.18±1.16）年。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：①符合胃溃疡临床诊断标准，经胃镜检查证实。②年龄≥18岁。③患者对研究知情，签署知情同意书。④意识清楚，语言表达清晰，具备阅读能力，可配合研究量表填制。排除标准：①合并细菌性痢疾、肠道阿米巴病、克罗恩病等肠道疾患者。②合并心、肝、肾等重要脏器器质性损害者。③中途退出研究者。
1.2 方法 两组住院期间均接受胃溃疡常规治疗与对症治疗。对照组给予常规护理，包括：①健康宣教。采用一对一形式对患者进行健康宣教，并邀请家属同时参与，向患者及家属发放健康教育手册，并结合宣教影视资料对患者及家属进行多元化健康教育，宣教内容包括胃溃疡发病机制、诱因、治疗方法、护理要点及自我护理方式，并明确疾病具有可控制性，增强患者的治疗信心。②用药指导。遵医嘱给患者发放药物，为患者讲解不同药物的用法和剂量，告知已明确的可能出现的不良反应，并告知患者不良反应的报告方法。③饮食指导。详细了解患者病史，通过和患者沟通或采用问卷方式调查患者口味习惯，并将评估结果交由营养师，由其根据评估结果为患者制定个体化营养处方，护理人员应指导患者日常食用清淡、无刺激、低脂、富含优质蛋白的食物。
观察组在上述常规护理基础上强化心理护理，包括：①情志疏导。护理人员应始终保持与患者的良性沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，引导患者讲述生活中症状发作与情绪状态，使患者了解到情绪波动与症状发作之间的关系，了解患者情绪动态变化，给予针对性的心理疏导，并通过治愈案例鼓励患者树立治疗信心，组织同病房同类疾病的患者进行交流，由症状控制较佳的患者进行现身说法，互相交流治疗心得。②音乐放松。在征得患者同意的情况下，在病房内播放不同音乐进行放松疗法，若患者情绪低落、抑郁，可采用高昂、欢快的音乐进行放松，若患者情绪紧张、焦虑，则播放舒缓轻柔的音乐缓解患者紧张情绪。③心理治疗。若发现患者焦虑、抑郁等情绪十分严重，则应当及时报告责任医师，邀请心理科医师进行会诊，给予专业治疗。④家庭支持。邀请患者家属参与到患者护理工作中，指导家属多采用积极性语言鼓励患者，给予其足够的关心及生活上的照护，为其提供坚实的亲情后盾。⑤赋能性心理干预：根据生物-心理-社会医学模式基本理论指导患者的心理干预，在护理过程中，要充分考虑到患者生物学因素、心理因素以及社会因素，重视心理与社会因素的致病作用及在患者康复过程中的影响，充分分析患者性格特征，关注患者病情，通过正向思维引导患者改变自身观念，使其以良好心态应对疾病的行为和反应，并给予语言上的鼓励，达到强化健康观念的目的。
1.3 观察指标 ①治疗依从性：采用自制用药依从性评估量表对患者治疗依从性进行评估，问卷包括是否忘记服药、是否自行减少剂量、外出有无随身携带药物等8个条目，回答是记0分，否记1分，满分为8分。根据问卷得分评估治疗依从性：完全依从为8分，部分依从为6～7分，不依从为＜6分。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②负性情绪：采用Zung氏焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者负性情绪进行评估。SAS总分＞50提示存在焦虑感，50～59提示轻度焦虑；
61～70分提示中度焦虑；
＞69分提示重度焦虑。SDS总分＞53分提示存在抑郁感，53～62分为轻度抑郁；
63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁[8-10]。③生活质量量表：以简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对两组干预后生活质量进行评估，量表包括8个维度，每个维度均转化为百分制，分数越高则提示生活质量越高[11]。
1.4 统计学分析 采取SPSS 20.0软件处理资料，以（）描述计量资料，用t检验，（%）描述计数资料，以χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 治疗依从性 观察组依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗依从性对比[n（%）]
2.2 负性情绪 干预前，两组SAS、SDS评分对比无差异（P＞0.05）；
干预后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低（P＜0.05）。见表2。
表2 两组负性情绪评分对比（分，）
表2 两组负性情绪评分对比（分，）
2.3 生活质量 干预后，观察组SF-36各维度评分均高 于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组生活质量评分对比（分，）
表3 两组生活质量评分对比（分，）
随着人们生活压力增加及饮食习惯的改变，胃溃疡发病率呈上升趋势。当前治疗胃溃疡以质子泵抑制剂联合抗幽门螺杆菌为主，采用该方案治疗多数患者可在4～8周获得痊愈，然而受患者依从性及饮食习惯等因素影响，其复发率较高[12]。胃溃疡具有周期发作、病程长的特点[13]，严重影响患者生活质量，同时导致患者伴随不同程度焦虑、抑郁等不良情绪，这些负性情绪的长期存在又使得患者依从性进一步下降，为疾病复发提供条件[14]。因此对患者采取综合性的全面护理对防治胃溃疡的复发有重要意义。
随着现代医疗模式逐渐由传统模式向生物-心理-社会模式发展，患者心理层面需求逐渐引起了医护人员的重视[15]。个体心理特征是胃溃疡的易感因素，生活事件引发的情绪应激可诱发溃疡发生或加重，因此对胃溃疡患者进行临床护理时，应当重视对其的心理干预[16]。本次研究在对观察组患者实施常规护理基础上强化心理干预，通过认知干预、家庭支持、情志疏导和心理治疗等措施提升患者治疗依从性。本研究结果显示，观察组依从性、SAS评分、SDS评分、SF-36各维度评分均优于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，心理护理干预能够有效减轻患者焦虑和抑郁情绪，提升患者对疾病认知程度，认知推动健康行为，进而提升治疗依从性。
综上所述，强化对胃溃疡患者的心理护理可有效提升其治疗依从性，改善负性情绪，提升生活质量。
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