刘敏锐 彭稚喜 吴峥峥 杨 威 万 灵
白内障是目前世界范围内首要的致盲性眼病。当前，白内障手术已由原来的复明手术转变为屈光手术，脱镜已成为现代白内障手术的主要目标之一[1-2]。传统的单焦点人工晶状体植入可以使患者术后获得良好的远视力，但由于调节力的丧失，患者术后近视力较差，多数不能摆脱对眼镜的依赖[3]；
双焦点人工晶状体可以在一定程度上提高近视力，但并不能提供真正的全程视力。连续视程人工晶状体是一种新型景深延长型人工晶状体[4]，一种疏水性丙烯酸透镜，采用后衍射提供扩展的焦深设计，扩展焦深透镜将光能分成细长的焦点为患者提供良好的全程视力[5]。本研究通过比较连续视程人工晶状体与双焦点、单焦点人工晶状体植入术后患者视力、视觉质量及满意度的差异，为临床选择人工晶状体提供理论指导，现将结果报告如下。
1.1 一般资料选取2020年10月至12月于我院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的患者61例61眼。患者纳入标准：(1)术前检查晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级；
(2)角膜内皮细胞计数≥1500个·mm-2；
(3)全身状况良好，无其他眼部疾病。患者排除标准：(1)既往有眼部手术史；
(2)眼部外伤史；
(3)合并有葡萄膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变等影响术后视力的眼部疾病。依据患者人工晶状体植入情况分为3组，连续视程组16例16眼植入Tecnis Symfony连续视程人工晶状体；
双焦点组20例20眼植入Tecnis ZMB00一片式非球面双焦点人工晶状体；
单焦点组25例25眼植入Tecnis ZCB00一片式非球面单焦点人工晶状体。三组患者年龄、性别和人工晶状体度数比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)(见表1)。患者术前均签署知情同意书，并明确表示能按时随访。本研究通过本院伦理委员会审批(批号：2021年第433号)。
表1 三组患者年龄、性别和人工晶状体度数比较
1.2 术前检查术前检查包括裂隙灯(Topcon公司)、非接触式眼压(索维非接触式眼压计 SW-5000)、泪液分泌功能、眼部B超(康华CAS眼科A/B型超声诊断仪)、角膜内皮细胞计数、光学生物测量仪、电脑验光、裸眼及最佳矫正视力等。
1.3 手术方法手术均由同一位经验丰富的眼科医师完成。所有患者采用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉后，常规行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。根据患者术前需求选择人工晶状体，所有患者手术均顺利，无术中并发症，术后1个月内所有患者均未发生后囊膜混浊。
1.4 观察指标
1.4.1 视力分别于术后1个月，采用近距离(33 cm、40 cm)和远距离(5 m)视力表，测量患者近视力和裸眼远视力(以logMAR表示)。
1.4.2 离焦曲线分别于术后1个月测得三组患者的离焦曲线。在最佳矫正视力状态下，从+2.0 D到-3.5 D，每0.5 D逐渐递减度数测量患者在12个屈光度下的视力，以附加球镜度数为横坐标，患者相应的视力为纵坐标，绘制离焦曲线。
1.4.3 视觉质量分别于术后1个月，运用双通道视觉质量分析系统OQASⅡ检测植入不同人工晶状体后患者单眼客观视觉质量，0.5 D以上的散光患者需通过外插柱镜的方式矫正。分析并获得客观散射指数 (OSI)、调制传递函数截止频率(MTFcut off) 、斯特列尔比(SR)、三种对比度(100%、20%、9%)下的模拟对比度视力(OV100%、OV20%、OV9%)。
1.4.4 问卷调查参照由美国眼科学会研发的视功能指数量表(VF-14)进行问卷调查，简化后选择有代表性的观察指标记录并分级，获得患者术后满意度情况。问卷包括如下问题：(1)是否对术后效果满意；
(2)再次手术是否选择相同晶状体并向亲属或朋友推荐；
(3)是否可以脱镜进行如下活动，读书、操作电脑、白天驾车、夜间驾车、精细操作；
(4)术后1个月时是否出现眩光、光晕等光学不适现象。
1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，三组间差异比较采用单因素方差分析，各组间两两比较采用LSD检验；
计数资料采用χ2检验。检验水准：α=0.05。
2.1 三组患者术后裸眼视力术后1个月，三组患者5 m裸眼远视力差异无统计学意义(P>0.05)；
33 cm和40 cm裸眼近视力差异均有统计学意义(均为P<0.01)，单焦点组患者33 cm和40 cm裸眼近视力均差于双焦点组及连续视程组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；
连续视程组与双焦点组患者间33 cm和40 cm裸眼近视力差异均无统计学意义(均为P>0.05)(见表2)。
表2 三组患者术后1个月裸眼视力
2.2 三组患者术后离焦曲线术后1个月，连续视程组患者在+1.0 D到-3.5 D跨度视力(以下均指logMAR视力)均优于0.3，其中+0.5 D到-1.5 D区间视力平稳且优于0.2；
在0 D形成一个波峰后，视力随着屈光度增加逐渐下降。双焦点组患者在+1.0 D到-3.5 D跨度视力均优于0.4，其中+0.5 D到-1.5 D区间视力平稳且优于0.3；
在0 D 和-3.0 D处形成两个波峰。单焦点组患者在+1.0 D到-3.5 D跨度视力均优于0.5，在+1.0 D到-3.5 D跨度视力均优于0.4；
在0 D处形成一个波峰后，视力随着屈光度增加逐渐下降。连续视程人工晶状体植入术后患者全程视力更加平稳(见图1)。
图1 三组患者术后1个月离焦曲线
2.3 OQAS视觉质量术后1个月，三组患者OSI、MTFcut off、SR、OV100%、OV20%，总体差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多重比较结果显示，连续视程组与双焦点组患者相关视觉质量各指标(OSI、MTFcut off、SR、OV100%、OV20%)均优于单焦点组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。OV9%三组患者差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。
表3 三组患者术后1个月OQAS视觉质量比较
2.4 术后满意度调查术后1个月，对三组患者进行问卷调查分析术后满意度。连续视程组患者脱镜率为100.0%;未戴镜时，2例患者偶尔需要调整，2例患者需要一直调整，仅2例患者出现白天轻度光晕现象，4例患者出现夜间轻度眩光现象，总体未戴镜时满意度为87.5%。双焦点组脱镜率为100.0%;未戴镜时,4例患者经常需要调整;4例患者白天、夜晚均出现中度眩光及光晕现象;总体未戴镜时满意度为80.0%。单焦点组脱镜率为60.0%;未戴镜时,10例患者经常需要调整，5例患者夜晚出现轻度眩光及光晕现象;总体未戴镜时满意度为60.0%。
连续视程人工晶状体为衍射型人工晶状体，可提供全程视力，双焦点人工晶状体可提供一定程度的近视力，但不能提供全程视力，单焦点人工晶状体则主要提供远视力。对比三种人工晶状体植入术后患者视觉质量以及全程视力可以为临床提供一种更好的选择人工晶状体的方案[6]。本研究结果显示，术后1个月，三组患者5 m裸眼远视力差异无统计学意义(P>0.05)；
单焦点组患者33 cm和40 cm裸眼近视力均差于双焦点组及连续视程组(均为P<0.05)；
连续视程组与双焦点组患者33 cm和40 cm裸眼近视力差异均无统计学意义(均为P>0.05)。离焦曲线是在眼前增加不同屈光度的镜片造成视觉离焦，将镜片的屈光度数作为横坐标，视力检查结果作为纵坐标描绘出的曲线[7-8]。它能模拟不同距离的视觉需求，反映患者生活中的全程视力，模拟受试者在不同物像距离下的人工晶状体离开设计焦点时的视力情况，也就是模拟人眼动用调节的能力[9]。当前随着电子产品的普及，人们对中视力及近视力的需求越来越多。本研究中三种人工晶状体植入术后1个月，离焦曲线提示：连续视程组患者拥有更好、更稳定的全程视力，双焦点组患者在0 D和-3.0 D处形成两个波峰，在-2.5 D到-3.0 D处，双焦点组患者视力优于连续视程组，说明双焦点组患者近视力更好，但中间视力低于连续视程组，单焦点组患者整体视力低于连续视程组及双焦点组。
OSI是通过双通道视觉质量分析系统测得的视网膜周边光强度与中央峰值光强度的比值，OSI代表屈光介质的混浊程度，正常眼的OSI一般低于2.0[10]。MTFcut off反映光学系统的光传递能力，正常人≥30 c·deg-1。SR反映光学系统的像差对所成像的中心点光强度的影响，正常人约为0.3，值越大，视觉质量越好[11-13]。本研究中三组患者OQAS视觉质量分析结果显示，连续视程组与双焦点组患者相关视觉质量各指标(OSI、MTFcut off、SR、OV100%、OV20%)均优于单焦点组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，三组患者OV9%差异无统计学意义(P>0.05)，提示在黄昏和夜晚，三组患者视觉质量无明显差异。说明单焦点组患者术后视觉质量低于连续视程组及双焦点组，但在昏暗的环境下，三种人工晶状体的模拟对比视力无差异。
术后满意度调查显示，未戴镜时，连续视程组拥有更佳的术后满意度。连续视程组及双焦点组患者脱镜率均为100.0%，单焦点组为60.0%。但双焦点组患者术后出现中度眩光及光晕现象人数高于连续视程组与单焦点组。
本研究发现，连续视程组患者术后获得的全程视力优于双焦点组及单焦点组，且连续视程组及双焦点组患者视觉质量优于单焦点组，但在昏暗的环境下，三组患者视觉质量没有显著差异。
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