朱雪姝， 刘玉平， 陈萍萍， 胡莫愁
（1. 湖州师范学院护理学院， 浙江 湖州， 313000；
2. 徐州医科大学附属医院 护理部， 江苏 徐州， 221000；
3. 浙江省湖州市第一人民医院 肾内科， 浙江 湖州， 313000）
高热惊厥即热性惊厥（FC）是指排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，致使体温高于38.5 ℃，继而导致全身强直性抽搐或局部阵挛性抽搐，并伴有意识障碍。高热惊厥好发于6个月至5岁以内儿童，是小儿时期最常见的惊厥。据不完全统计，高热惊厥约占儿科急诊抽搐病例的60%。大多数惊厥预后良好，对学习成绩、智商、神经认知或行为无影响，但复杂型惊厥或者反复惊厥发作会对患儿脑部产生损伤，惊厥未及时处理甚至会威胁到患儿的生命［1］。尽管高热惊厥通常对儿童预后影响不大，但会使父母感觉到恐惧和焦虑［2］，临床上缺少对父母的宣教和指导以及情绪的调控。因此，本研究综合国内外相关资料就高热惊厥发生的相关危险因素、预后及护理干预进行综述，以期提高护士对高热惊厥的识别和评估能力，从而可以采取相应措施对患儿照顾者进行安抚、指导，以提高护理能力。
1.1 流行病学和临床特征
小儿FC患病率在各个国家和地区之间有所差别，欧洲和美国约为2%～5%，日本约为6%～9%，印度约5%～10%，我国约为3%～5%。据报道，与发达国家相比，发展中国家FC流行率更高［3］，这可能与发达国家的社会经济水平更高、更了解患者和家庭情况，因而使患者了解该疾病、能及时到医院就诊、医院有更加高超的医疗技术有关。Canpolat等［4］以随机抽样的方法对土耳其15000名学生进行调查研究发现家庭收入水平越高、父母文化水平越高，其孩子FC患病率越低，这与艾登等［5］研究一致，造成这种情况的原因是父母缺少FC相关知识，以及家庭没有得到充分的医疗保障。
FC临床多表现为全身性对称或不对称性发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。FC分为简单型和复杂型，简单型占80%左右。简单型FC一般预后良好，发作通常持续几秒钟，不到5 min，且24 h内不会复发。复杂型FC发作通常持续15 min以上［6］，患有复杂型FC患儿年龄更小，这可能与年龄越小，神经系统发育不完全有关。热性惊厥持续数十秒至数分钟，个别呈惊厥持续状态，严重热性惊厥可能会发展为癫痫。相关研究［7-8］显示，热性癫痫持续状态是最严重的复杂型热性惊厥发作类型，是指持续或间歇的热性惊厥发作，持续超过30 min且发作期间意识丧失。
1.2 病因和相关危险因素
多项研究［9-10］表明，FC约80%的病例与病毒感染有关，如上呼吸道感染或咽炎，急性中耳炎，急性胃肠炎，泌尿道感染等。韩国一项队列研究［9］发现除了上述几个危险因素，男性、早产、出生时脑损伤也会增加FC的发生几率。此外，接种疫苗后两周出现的惊厥与FC特征相似，Duffy博士等［11］在调查585342次疫苗接种后发现，出现15例热性惊厥发作病例，且热性惊厥的患儿年龄在3～5个月，疫苗接种和FC的发生存在相关性，加上此阶段的患儿接种疫苗较多，所以此年龄段出现FC发作的病例也相对多。Duffy博士等认为，接种疫苗后FC发作不应成为接受疫苗的绝大多数儿童关注的问题，但医护人员在评估和治疗FC发作的儿童时，应该考虑接种疫苗这一因素，特别是在有FS个人和家族史的儿童中，应该选择发生FS风险较低的疫苗，并在免疫接种计划的低风险窗口期内接种这些疫苗［12］。相关研究［13］还显示，性别也是小儿高热惊厥的原因之一，男孩多于女孩。一项研究［14］发现，任何核磁共振检查结果异常都会增加FC复发的风险。小儿FC的发生有诸多危险因素，较为公认［15-17］的是一级、二级家属有高热惊厥病史，18个月前首次发病，惊厥发作前发热持续时间小于1 h，惊厥发作前发热小于39℃，最重要的危险因素是神经发育异常［4］。确定风险因素对于治疗和随访计划至关重要［18］，因此，医护人员应该针对有此病因的患儿对家属做好宣教，预防惊厥的发生，发作时及时处理。
1.3 预后
小儿FC大多数是简单型的，预后良好，但是复杂型FC反复发作容易导致癫痫。李相现博士等［19］对249名出现FC 的儿童调查分析表明，在首次癫痫发作的前两年内，热性惊厥发作的频率与随后癫痫的发生和预后有关，FC发展为癫痫的概率为10%，与Neligan等［20］的前瞻性研究结果类似。大多数复发性FC发生在前24 h，惊厥发作的类型和持续时间是早期复发的重要危险因素［21］，小儿FC的危险因素越多，预后越差。所以，虽然大多数FC预后是良好的，但是还有小部分会发展为癫痫，医护人员应该全面评估FC 患儿的情况，做好相应的检查和治疗，以预防癫痫的发生。
2.1 发热管理
FC发作期间，应该监测体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征［7］。入院的患儿应该连续监测血氧饱和度，缺氧的患儿应通过鼻导管、面罩或高流量装置给氧，维持血氧饱和度在92%以上。患儿发热时可适量脱减衣物以散热。有研究［22］显示，水合氯醛保留灌肠可以缓解发热症状，降低高热惊厥的发生概率。退热药不能预防热性惊厥的发生，但是退热药的使用会使患儿感到舒适。一般使用的退热药有扑热息痛、布洛芬、对乙酰氨基酚，NICE（2013b）建议使用一种。一项随机对照试验研究［23］显示，对乙酰氨基酚是一种安全的抗 FC 解热剂，有可能在同一发热发作期间预防复发，但要根据患儿病情进行选择合适的处理方法。目前，国际上退热证据不一致，没有明确统一的退热指南，需要进一步完善研究，所以FC退热管理也需要进一步去探索完善。牛庆晓等［24］发现，在常规降温基础上同时给予右美托咪定滴鼻治疗可以明显降低惊厥的复发率，最主要还是尽快查清发烧的原因，以对症治疗，去除病因，选择合适的降温方式和药物。
2.2 抗惊厥管理
小儿FC发作时，可以静脉注射劳拉西泮，对终止惊厥发作有效。2018年Cochrane系统综述显示，静脉注射劳拉西泮在停止儿童急性强直性痉挛性惊厥方面和静脉注射地西泮一样有效，若无法通过静脉给药时，可采用地西泮直肠给药、口腔给药、鼻内给药，咪达唑仑口腔给药等安全有效的替代方案［6，8，25］。如果惊厥持续时间超过10～15 min，可以静脉注射苯妥英钠或苯巴比妥。Salehiomran等［26］研究显示，对于预防FC复发方面，间歇口服地西泮治疗的不良反应少于持续口服苯巴比妥治疗，但是间歇性使用地西泮预防FC的副作用大于潜在的益处。还有研究［27］发现，联合应用巴比妥和地西泮对高热惊厥患儿治疗效果显著，能够减少患儿神经系统的损伤。目前的研究共识［28］认为，无论简单性FC还是复杂性FC，都不建议使用抗惊厥药物预防，它们不会降低发生癫痫的风险，有可能会掩盖中枢神经系统的感染（即脑炎或脑膜炎），这些药物的潜在副作用超过了它们的潜在益处，且持续预防性抗惊厥治疗不推荐用于反复热性惊厥。
2.3 加强对小儿照顾者的干预管理
FC患儿的照顾者主要为其父母，往往缺乏相关应对经验，突发的症状使得患儿的父母产生紧张、焦虑等情绪［29］。研究［13，29］表明医护人员对FC患儿父母开展疾病相关的健康指导和心理疏导、帮助其掌握预防惊厥复发的要点尤为重要。董亚军［30］调查研究显示高热惊厥患儿家属的心理健康水平低于常模人群，与先前研究结果一致。Westin等［29］通过定性研究对出现过高热惊厥的患儿父母亲进行访谈得出五个主题：情绪体验，包括焦虑和恐惧，需要控制，需要支持，需要认可和需要安慰，医护人员的专业保证和支持对FC患儿父母至关重要。
小儿FC大多数是简单型的，预后良好，不会对小儿的智力、认知功能产生影响，但复杂型FC有可能会产生严重的后遗症。FC的危险因素很多，医护人员应该掌握引起高热惊厥的原因及危险因素，准确、及时识别这些危险因素，判断患儿的预后，给予相应的治疗和护理。小儿FC的定义、危险因素等基本达成共识，但临床上关于FC的药物管理还存在一定差异，后续研究可进一步探讨。目前，医学文献中很少有关对FC患儿父母教育和简单FC治疗的研究，后续可进一步制定和完善科学的健康教育和指导方案，以提高FC的预后水平。
小儿FC的干预要重视降温、抗惊厥处理，同时也要加强对其父母或其他找个者的指导和宣教。FC患儿送入医院时做好家属心理安慰，告之其大多数FC预后良好，对行为、学习成绩或神经认知没有影响。患儿出院时，指导其父母或其他照顾者学会排除患儿发生和复发FC的危险因素，让其充分了解情况并及时采取措施，特别是惊厥发作时如何控制发作、控制发作时间、防止受伤等急救护理，必要时寻求紧急帮助。此外，医护人员可通过口头和书面双重宣教，告知其父母或其他照顾者，患儿体温升高不宜过度使用退热药，避免引发不良反应。目前，临床医护人员对患儿父母或其他照顾者的心理疏导和健康宣教不够重视，医护人员不仅要在患儿高FC发作入院时做好急救措施，还应做好对患儿家属的心理疏导和心理支持。医护人员应该加强小儿FC相关危险因素、预后、用药等知识的培训，以便于更好地指导患儿父母或其他照顾者，进而做到及时干预，精准预防，促进小儿FC临床管理和发展。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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